摘要：

HIV感染全球各個(gè)國(guó)家廣泛存在，而且迅速擴(kuò)散，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染中50%為女性， 兒童艾滋病90%來(lái)自母嬰傳播， 阻止母嬰傳播顯得尤為重要，本文對(duì)阻止母嬰傳播的相關(guān)內(nèi)容及研究進(jìn)展等進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞： HIV感染；阻止母嬰傳播

【中圖分類號(hào)】

R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0044-01

HIV感染目前在國(guó)內(nèi)外呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，由高危人群向低危人群迅速擴(kuò)散，生育期女性是一重要的群體，母嬰傳播是一個(gè)嚴(yán)重的健康和社會(huì)問(wèn)題。

1 女性HIV感染

世界衛(wèi)生組織報(bào)道，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染中50%為女性，而且有更加惡化的趨勢(shì)，隨著女性感染例數(shù)增加，孕婦感染HIV的幾率增大，而兒童艾滋病90%來(lái)自母嬰傳播，因此了解孕婦HIV感染狀況及HIV陽(yáng)性孕婦的母嬰傳播極為重要。

2 兒童HIV感染

2.1 重視程度：目前全球尚沒(méi)有確切的兒童HIV感染的數(shù)字報(bào)道。兒童HIV感染重視程度各國(guó)表現(xiàn)不盡相同，總之發(fā)展中國(guó)家令人擔(dān)憂。Biomedical and Environmental Sciences在2010年報(bào)道了美國(guó)和中國(guó)疾病預(yù)防的控制中心的聯(lián)合研究，建議中國(guó)不僅應(yīng)該把MTCT放在很重要的位置，而且也應(yīng)該采取措施重視女性避免HIV的感染，同時(shí)加強(qiáng)女性孕期篩查。對(duì)阻止MTCT的各種措施進(jìn)行研究評(píng)估[1]。

2.2 嬰兒早期HIV感染診斷： 盡管嬰兒早期HIV感染診斷是非常有利的，但是在醫(yī)學(xué)資源有限的國(guó)家環(huán)境中，是一大挑戰(zhàn)。SDN（single dose nevirapine）建議對(duì)陰道分娩的母親選用，對(duì)于堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的母親，則建議extended ART（延長(zhǎng)SDN的治療）的選用，進(jìn)一步減少母嬰傳播。DBS（dried blood spot）標(biāo)本對(duì)于早期嬰兒HIV感染的診斷顯著降低了嬰兒的發(fā)病率和死亡率[2]。

3 HIV感染母嬰傳播的危害

3.1 對(duì)胎兒的危害： H IV感染孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率高于正常孕婦，新生兒死亡率高，盡管國(guó)家免費(fèi)治療，出生后新生兒HIV感染造成病人和家庭一生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

3.2 父母對(duì)懷孕的心理反應(yīng)： 男人和女人均表現(xiàn)出了較高的焦慮，盡管如此，女人仍然愿意為作母親承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)[3]。

4 預(yù)防母嬰傳播措施

4.1 感染途徑的阻斷： 母乳喂養(yǎng)廣泛證實(shí)了對(duì)嬰兒的傳染性。孕期及產(chǎn)前HIV檢測(cè)、實(shí)施抗病毒藥物阻斷、終止妊娠、選擇性剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等是預(yù)防HIV母嬰傳播的有效措施[4]。

4.2 抗病毒治療的重要性： 關(guān)于早期具體的ART藥物的運(yùn)用，主要是降低母親對(duì)胎兒的傳染性。 據(jù)報(bào)道，H IV 感染的嬰兒中， 25% 是宮內(nèi)感染所致，H IV 感染的孕婦整個(gè)妊娠期中均存在母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)， 因此不論 CD4細(xì)胞數(shù)高低，，均需抗病毒治療。孕周越早， 母嬰傳播的幾率越?。?口服抗病毒藥物孕周越早， 母嬰阻斷的效果越好， 阻斷母嬰傳播的孕周最好在孕 14周以后， 因?yàn)榇藭r(shí)胎兒各器官已發(fā)育完善， 既可避免藥物對(duì)胎兒的致畸作用， 又能起到早期預(yù)防 H IV母嬰傳播的作用。檢測(cè)所有建卡孕婦 H IV抗體， 可早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，使 H IV陽(yáng)性孕婦享受到做母親的權(quán)利， 并且讓寶寶獲得最大的安全和健康， 減少陽(yáng)性孕婦的擔(dān)心， 體現(xiàn)對(duì)感染艾滋病病毒孕婦人性化的關(guān)懷。

美國(guó)曾經(jīng)做了遍及國(guó)家大部份地區(qū)的21世紀(jì)第二個(gè)十年以來(lái)的多中心隊(duì)列研究，表明HAART以來(lái)，圍生期感染HIV的嬰兒在明顯減少。說(shuō)明HAART起到了很大的作用。2009年美國(guó)的臨床感染病學(xué)報(bào)道了：對(duì)937例孩子在圍生期暴露于HIV感染的母親進(jìn)行了對(duì)列研究，同時(shí)排除了諸多混雜因素。廣泛認(rèn)為在妊娠期中斷ART會(huì)增加胎兒HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是，研究表明在妊娠的最初三個(gè)月或者最后三個(gè)月停止ART，不會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，這種觀點(diǎn)被廣泛推薦。

4.2.1 母親對(duì)PMCTC重視的重要性： 2013年International Journal of Women's Health報(bào)道了：通過(guò)面對(duì)面的調(diào)查研究，在尼日利亞，生育期的女性感染HIV快速增長(zhǎng)，大量的孩子在母親產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的哺乳中感染了HIV。在調(diào)查對(duì)象中，大量的女性都能意識(shí)到MCTC和PMCTC， 但是71.27%的女性對(duì)阻止HIV的母嬰傳播態(tài)度和知識(shí)是非常缺乏的，不會(huì)采取相應(yīng)的積極措施去減少HIV的傳播機(jī)會(huì)。這就需要對(duì)女性建立一個(gè)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)PMCTC的橋梁。

4.2.2 孕婦服藥的依從性： 母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病最主要的途徑，95%的兒童感染艾滋病基于母嬰傳播。預(yù)防艾滋病母嬰阻斷效果受許多因素影響，其中HIV感染的孕主婦能否規(guī)律運(yùn)用抗病毒藥直接關(guān)系到母嬰阻斷的效果。在發(fā)展中國(guó)家，比如中國(guó)的邊遠(yuǎn)山區(qū)，不少孕婦文化水平較低，服藥的依從性并不令人滿意。直接影響母嬰傳播的結(jié)局。因此，結(jié)合產(chǎn)前保健服務(wù)，根據(jù)患者的具體情況，建立人個(gè)性化的服務(wù)和隨訪方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立信任關(guān)系，優(yōu)化服藥方案。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為母嬰傳播艾滋病的幾率是20%-45%。2013印度的Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University 雜志報(bào)道了：2008年新出生的430，000例艾滋病新生兒中，超過(guò)90%的是通過(guò)沒(méi)有干預(yù)的母嬰傳播，要發(fā)展中國(guó)家比如印度PPTCT（Prevention of Parent to Child Transmission of HIV/AIDS ）的實(shí)施是非常低的，特別是由于母乳喂養(yǎng)。建議母嬰傳播干預(yù)的阻斷應(yīng)該最大化，減少新生兒HIV的感染，即使是為了一個(gè)新生兒。所有的懷孕婦女在整個(gè)懷孕期自愿地HIV感染的篩查2次，最后一次最好在妊娠晚期進(jìn)行。

4.2.3 抗病毒治療的輔助措施： 2012年美國(guó)的Division of Infectious Diseases， University of Colorado School of Medicine報(bào)道了：女性陰道微生物環(huán)境和MCTC有密切的關(guān)系，盡管有多種多樣的厭氧菌定植，乳酸桿菌菌是陰道環(huán)境中主導(dǎo)細(xì)菌。有意義的是實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)的加德那菌屬避免了HIV在產(chǎn)前的傳播。疊氮胸苷和苯甲烴銨氯化物治療與安慰劑對(duì)照組相比在影響陰道內(nèi)微生物環(huán)境并沒(méi)有作用。因此調(diào)節(jié)女性陰道粘膜內(nèi)微生物特征對(duì)預(yù)防HIV的感染是一種嘗試。調(diào)節(jié)女性陰道微生物環(huán)境與抗病毒治療的聯(lián)合運(yùn)用目前有較大的研究?jī)r(jià)值。此方面的全球文獻(xiàn)罕有報(bào)道。

4.3 HIV感染反復(fù)懷孕的避免：全球廣泛存在生育期HIV感染的女性，在這個(gè)年齡計(jì)劃和非計(jì)劃懷孕普遍存在，出現(xiàn)此種情況時(shí)將加強(qiáng)HAART。HIV感染的女性也有做母親的權(quán)力，有些渴望生育。非計(jì)劃懷孕將增加抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的副作用，比如致畸性依非韋倫，及新出現(xiàn)的未知風(fēng)險(xiǎn)的藥物，通過(guò)人口學(xué)的分布確定目標(biāo)人群。對(duì)生育期的HIV感染的女性提供更好的避孕劑指導(dǎo)。做到優(yōu)生優(yōu)育。

4.4 篩查和治療合并的其他傳染?。翰糠菰袐D在有HIV感染的同時(shí)合并了其他傳染病，如生殖道皰疹病毒感染，全身性的如B型肝炎病毒感染等。他們會(huì)影響HIV的MCTC，復(fù)合感染促進(jìn)了細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放增強(qiáng)了HIV的全身性與局部性復(fù)制和組織滲透性。削弱了胎盤(pán)，胎膜，產(chǎn)道，乳腺的自然防御功能。因而增加?jì)雰涸谧訉m內(nèi)，分娩前后，產(chǎn)褥期對(duì)HIV的敏感性。 因此篩查和治療合并的其他傳染病將減少HIV的母嬰傳播。

4.5 女性HIV的易感性分子生物學(xué)研究：CCR5 和 CXCR4復(fù)合受體在血液和組織中CD3 和CD14陽(yáng)性細(xì)胞中的表達(dá)，在高黃體酮水平下尤為明顯。表明女性由于妊娠和其他原因引起的高黃體酮狀態(tài)易導(dǎo)致HIV-1 感染。2009年肯尼亞首都內(nèi)羅華一項(xiàng)隊(duì)列研究表明：CCR2-641受體的多態(tài)性和減慢了疾病的進(jìn)程相關(guān)，并取決于種族和抗逆轉(zhuǎn)錄藥物的運(yùn)用。與母親低的病毒載量有關(guān)，決定CCR2-641在母嬰傳播中的影響。此方面的研究來(lái)阻斷母嬰傳播，全球報(bào)道不多，有較大的前景[19]。

5 小結(jié)與展望

世界經(jīng)濟(jì)全球化，各國(guó)人民之間往來(lái)的增多，艾滋病在全球范圍內(nèi)播散。衛(wèi)生資源全球化，需要各國(guó)政府，衛(wèi)生行政部門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作 ，加大資金的投入，大力宣傳HIV感染母嬰傳播的危害，積極幫助發(fā)展中國(guó)家，篩查及治療HIV感染婦女，加強(qiáng)孕期干預(yù)，選擇合適的分娩方式，拒絕母乳喂養(yǎng)，嬰兒定期HIV感染檢測(cè)和篩查，發(fā)現(xiàn)病人早期治療，減少傳染源及感染力度，提高全人類素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 俞躍萍。HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母嬰阻斷46例效果分析。中國(guó)婦幼保健。2010