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        131碘治療甲狀腺癌的研究進展

        2014-04-29 00:00:00王紅艷
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        近幾年來,隨著核醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,131碘核素在甲狀腺疾病的檢查以及治療中得到了廣泛的使用,131碘治療的費用相對較低,治療方法安全可靠,治療效果顯著。甲狀腺癌患者手術(shù)治療之后的131碘治療也逐漸得到臨床醫(yī)生特別是外科醫(yī)生以及患者的高度重視。但是針對此治療方法也有很多臨床外科醫(yī)生有不同的意見和看法,本次研究就131碘治療甲狀腺癌的機制、臨床意義、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、及輻射防護及治療安全性等問題作一綜述。

        關(guān)鍵詞:131碘; 治療; 甲狀腺癌; 研究進展

        【中圖分類號】

        TQ124.6+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0042-01

        甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的1.6%,發(fā)病率近年呈持續(xù)上升趨勢。2011年美國確診甲狀腺新發(fā)腫瘤48020例,占內(nèi)分泌腫瘤的95.3%,占所有新發(fā)腫瘤的3.0%[1],天津城市居民1981—2006年間的甲狀腺乳頭狀癌平均發(fā)病率為1.30/10萬,其中女性為2.14/10萬癌,女性PTC的發(fā)病率明顯高于男性,從1981年的0.87/10萬增加到2006年4.70/10萬[2]。

        1 甲狀腺癌的治療方法

        甲狀腺癌的治療方法包括;手術(shù)、碘、甲狀腺激素替代及TSH抑制治療。

        甲狀腺癌手術(shù)治療是關(guān)緊,美國甲狀腺學會(ATA)2006年頒布的《甲狀腺癌診治指南》主張:擴大手術(shù)切除范圍可以改善高危型患者的存活率,推薦對大多數(shù)分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全部切除和近全部切除術(shù)式。即使在低危中擴大手術(shù)范圍,也可以減少腫瘤復發(fā)。對于高危型患者外科手術(shù)切除的徹底性是預后的重要因素,同時也是保證術(shù)后碘治療效果的基礎(chǔ)條件。術(shù)后的碘治療目的是殺死殘留的甲狀腺癌細胞灶和轉(zhuǎn)病灶。大劑量131碘(30~200mci)也稱為治療性全身掃描(RxWBS)。其適應(yīng)證是:⑴TNM分期II期、III期、IV期的病例;⑵TNM分期的I期病例,術(shù)中或術(shù)后組織學檢查發(fā)現(xiàn)以下情況之一者也要做RxWBS: 腫瘤多病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外轉(zhuǎn)移或者浸潤性生長,組織學可見侵入性表現(xiàn).

        2 131碘來源及治療甲狀腺癌的機制

        碘131屬于元素碘的一類同位素,屬于人工放射性核素,其半衰期是8.3天,在自然界是很難存在的。醫(yī)學上使用的131碘主要通過核反應(yīng)堆中核燃料裂變產(chǎn)物中提取,攝入人體內(nèi)的碘主要聚集在有甲狀腺功能的組織里,碘衰變時發(fā)出的射線對局部組織產(chǎn)生電離輻射,既可以破壞殘留的正常甲狀腺組織,也可以破壞腫瘤組織達到治療甲狀腺癌的目的。

        3 碘治療甲狀腺癌的臨床意義

        1、降低DTC復發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率,DTC多灶性發(fā)生率高達25%~30%[4],甲狀腺乳頭狀癌有雙側(cè)多灶性和潛伏期長,復發(fā)率高及易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點,清甲時131碘可以殺傷在殘留甲狀腺組織內(nèi)的癌細胞,可以對DTC甲狀腺外侵犯或轉(zhuǎn)移的功能性病灶發(fā)揮作用。因此131碘清甲能降低DTC復發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率 2、清甲后有利于碘全身顯像和Tg檢測隨訪DTC患者 雖然DTC及其功能性轉(zhuǎn)移灶分化程度較高,但其攝取碘的能力明顯低于正常甲狀腺組織、所以如有正常甲狀腺組織殘留,將影響DTC病灶攝取碘。清甲后患者體內(nèi)無正常甲狀腺組織產(chǎn)生Tg,Tg水平的變化直接反映DTC病情變化。3、有利于DTC分期和隨訪,有利于對DTC準確分期和合理制定治療及隨訪方案。

        4 碘治療甲狀腺癌在臨床中應(yīng)用情況

        臨床工作中甲狀腺癌的碘治療率較低,不管分期為幾期基本上沒有進行碘治療。 原因有以下幾點 ①對DTC術(shù)后是否行碘治療各位專家也存在著爭論。一方面,絕對的偏“左”或偏“右”,前者主張,不管是什么狀態(tài)都不要碘治療。另一方面,根據(jù)相應(yīng)指南,按DTC患者術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移風險程度即低危、中危和高危進行區(qū)別對待。應(yīng)該說這樣的治療策略是符合科學原則的。但在實踐中,主要爭論還是緣于手術(shù)范圍的不統(tǒng)一導致了不同結(jié)局。例如,同樣的病程分期和年齡階段,都屬于術(shù)后高危組患者。對于已經(jīng)行原發(fā)灶全切的來說,即使頸淋巴沒有清掃或清掃不足的患者行碘治療都是合理。而對于原發(fā)病灶切除不足如僅行腺葉切除的病例來說,就會出現(xiàn)兩種觀點,一種支持多次碘清甲,另一種則認為多次清甲不太適合,療效值得質(zhì)疑,究竟孰是孰非,并無定論。我們尚無統(tǒng)一的碘治療DTC的標準。②所有甲狀腺癌中DTC占90%以上,而DTC患者的預后好,10年生存率超過90%,而I、II期的DTC生存時間更長,生活質(zhì)量高,絕大部分DTC本身不會造成患者的生命危險[7].關(guān)于碘清甲對DTC死亡率和生存率的影響, 目前還無足夠的循證醫(yī)學證據(jù),③我國討論大劑量碘對公眾形成潛在輻射危害并非危言聳聽。

        5 碘治療甲狀腺癌的輻射防護問題

        進行碘治療時,給碘活度≤1110MBq(30mci)可以門診治療,給碘活度>1110MBq(30mci)則需住院治療,待患者體內(nèi)存留的131碘≤1110MBq才可以出院。DTC患者一次給碘活度肯定大于1110MBq,所以碘治療后DTC患者需要住院治療。出院后的患者作為輻射源對周圍發(fā)出外照射,他人與患者接觸時將受到外照射產(chǎn)生輻射危害。。依據(jù)測量結(jié)果,采用Mountford法計算得出:所以我們應(yīng)加強公眾人群的輻射防護。

        6 小結(jié)

        放射性碘治療屬于現(xiàn)在有循證醫(yī)學依據(jù)的唯一一個治療方法,不但屬于內(nèi)放療的一種,也屬于靶向治療的一種。其特點為:對患者沒有創(chuàng)傷性、患者沒有痛苦,碘針對治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶具有費用比較低,治療安全可靠的特點。現(xiàn)在,在我們國家,我國多學科參與制定的2012年DTC診治指南中明確規(guī)定了高危因素的DTC患者應(yīng)行131碘治療,受很多條件的限制,臨床中使用的還不是特別多,碘治療DTC研究取得了一定的進展,然而仍有很多問題需要研究,許多和未知需要探索。期待將來臨床可以對該治療方法能發(fā)揮最佳作用,造福人類。

        參考文獻

        [1] 錢碧云,何敏,陳可欣,等。天津城市居民甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率和構(gòu)成比的長期時間趨勢分析。中國實用外科雜志,2011,5:420-422.

        [2] 陸再英,鐘南山,謝毅,等。甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌。內(nèi)科學,2009,7,732,

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