基金項(xiàng)目：云南省教育廳一般項(xiàng)目 項(xiàng)目編號(hào)：2012Y056

摘要：

目的：觀察針刺頸夾脊穴治療偏頭痛的療效。方法： 選擇符合條件的患者60例隨機(jī)分成兩組，治療組針刺頸夾脊穴，對(duì)照組給予口服麥咖片。結(jié)果： 經(jīng)12周治療， 結(jié)束治療后6個(gè)月時(shí)觀察療效，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異。結(jié)論：針刺頸夾脊穴治療偏頭痛具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；針灸療法

【中圖分類號(hào)】

R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0035-01

偏頭痛（Mig raine） 是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病。 以一側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作， 常伴有惡心、嘔吐、對(duì)光及聲音過(guò)敏等特點(diǎn)。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，偏頭痛的發(fā)病明顯呈上升趨勢(shì)，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。目前西醫(yī)對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)理尚不清晰，也沒(méi)有一種肯定的治療方法。因此從針灸的角度來(lái)探索一種安全、有效、便捷的治療方法具有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年7月至2014年1月我院針灸科和云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門診及住院確診為偏頭痛患者60例，隨機(jī)分為2組：治療組30例，男13例，女17例；年齡18～46歲；病程2.1～21a，平均9.3a。 對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡20～59歲；病程2.3～19a，平均7.9a。2組病程、年齡、性別方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（ IHS）1988年所制訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入：（1） 符合前述無(wú)先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2） 處于頭痛期患者； （3）年齡15～65歲； （4） 患者自愿參加并簽署知情同意書； （5） 每月發(fā)作≥1次。

排除：（1） 低血壓患者； （2）有癲癇、中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史或精神病史； （3） 治療前1個(gè)月內(nèi)服用其他防治偏頭痛的藥物或激素， 可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者； （ 4） 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者； （ 5） 孕婦； （ 6） 全身性疾病、五官疾病、顱內(nèi)器質(zhì)性病變等引起的頭痛。

1.3 治療方法： 治療組 取穴：C2_5夾脊穴、頭皮阿是穴。 針刺方法：（1）患者取伏坐位，額下墊枕頭，調(diào)節(jié)其高度至頸項(xiàng)舒適為度；（2）夾脊穴以棘突下旁開0.5寸處定位，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為稍超過(guò)橫突深度，行提插泄法；（3）頭皮阿是穴以痛點(diǎn)定位，小于15度角斜刺進(jìn)針0.5—1寸，行快速捻轉(zhuǎn)；（4）留針30min，其間行針一次；⑤每周治療2次，共治療12周。

對(duì)照組：口服麥咖片（ 每片含酒石酸麥角胺1 m g， 咖啡因100m g） ， 首次服用2片， 30 min后加服1片， 以后每日服用1片，至癥狀消失為止， 最多連續(xù)服用6日共8片。治療12周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）觀察周期鎮(zhèn)痛效應(yīng)指標(biāo) 采用孫增華綜合評(píng)分法[2]從頭痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀等方面來(lái)評(píng)分。頭痛程度： 發(fā)作時(shí)需臥床6分， 發(fā)作時(shí)影響工作4分， 發(fā)作時(shí)不影響工作2分， 不痛0分。疼痛持續(xù)時(shí)間： 不頭痛0分， 數(shù)分鐘到2小時(shí)為1分， 2～6小時(shí)為2分， 6～24小時(shí)為3分， 24～72小時(shí)為4分， 大于72為5分。頭痛發(fā)作次數(shù)： 以月（ 月初至月底） 計(jì)算， 每月發(fā)作≥5次6分， 3～4次4分， 1～2次2分， 不發(fā)作0分。伴隨癥狀： 伴有惡心、嘔吐、畏光等項(xiàng)或以上3分， 兩項(xiàng)2分， 1項(xiàng)1分， 無(wú)伴隨癥狀0分。

疼痛程度綜合評(píng)分： 積分在17分或以上為嚴(yán)重頭痛， 積分在12分或以上但小于17分為中度頭痛， 積分在6分或以上但小于12分為輕度頭痛， 積分在6分以下為極輕度頭痛。

（2）臨床療效評(píng)定 結(jié)束治療后6個(gè)月時(shí)評(píng)定療效，疼痛程度綜合評(píng)分結(jié)合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：疼痛程度綜合評(píng)分0分，頭痛消失， 隨訪6個(gè)月未發(fā)作。顯效：疼痛程度綜合評(píng)分小于6分，頭痛基本消失，隨訪6個(gè)月偶有發(fā)作，癥狀輕微。有效：疼痛程度綜合評(píng)分減少6分以上，頭痛癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間較前縮短，隨訪6個(gè)月發(fā)作周期延長(zhǎng)。無(wú)效：疼痛程度綜合評(píng)分減少6分以下，頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度較治療前無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 見表

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3 討論

偏頭痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“頭痛”、“厥頭痛”等范疇， 也有“ 頭角痛”、“ 額角上痛”之說(shuō)。我們認(rèn)為偏頭痛的病因是多方面的，以肝郁氣滯、外感風(fēng)邪、風(fēng)痰閉竅、氣虛血瘀等為常見，但久病必成瘀，其根本病機(jī)不外乎氣滯血瘀。

頸夾脊歸屬于督脈的范疇，與膀胱經(jīng)相通。《難經(jīng)·二十八難》：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！鹅`樞·經(jīng)脈》：膀胱足太陽(yáng)之脈，…從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng) ，…。二經(jīng)均與腦絡(luò)密切相連。針刺頸夾脊穴具有疏通督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣的作用。氣為血之帥，氣行則血瘀得暢，通則不痛。

臨床西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)，血管異常收縮、舒張，所導(dǎo)致的慢性復(fù)雜性頭痛?，F(xiàn)代解剖學(xué)表明：頸總動(dòng)脈的分支—大腦前、中、后動(dòng)脈，腦膜中動(dòng)脈均由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支并組成各種神經(jīng)叢予與支配[3]。而頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、3頸椎橫突的高度，針刺頸夾脊穴能夠調(diào)直接作用于局部、調(diào)整神經(jīng)張力，釋放遞質(zhì)，從而改善上述動(dòng)脈的舒、縮狀況。其次，針刺頸夾脊穴能夠直接松解相關(guān)退變組織對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓，從而改善椎—基動(dòng)脈的舒、縮狀況。最終達(dá)到治療偏頭痛的作用。但針刺頸夾脊穴治療偏頭痛的作用機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛俊雄，李春巖，張祥建主編.實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科診療學(xué)[M].河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社， 1999： 350～351.

[2] 孫增華，楊玉金. 偏頭痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 1995， 12（2）：110.

[3] 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)主編.人體解剖學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.1980.279—283.