摘要：

目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后早期將創(chuàng)腔引流管夾閉6h再開放的方法對出血量的影響。方法：選取2013年5月—2014年4月我科行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者35例，術(shù)后對引流管的管理分成對照組和觀察組，對照組患者采用常規(guī)的創(chuàng)腔引流管護(hù)理，保持通暢，并記錄不同時間段引流液量，當(dāng)24小時引流量小于50ml時拔管。觀察組患者將創(chuàng)腔引流管先夾閉6h后再開放引流，并保持通暢。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），無堵管、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后將創(chuàng)腔引流管夾閉6h后開放可以有效地止血，減少出血量，有利于病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)表面置換；引流量；早期夾閉

【中圖分類號】

R322.7+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0029-01

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的目的是緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、改善運(yùn)動功能、糾正畸形、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。手術(shù)常因組織粘連、創(chuàng)面大導(dǎo)致出血量多，因此術(shù)后常規(guī)留置引流管，以引流出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚的血液，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止術(shù)后感染，促進(jìn)切口愈合。我科對17例全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后留置引流管的患者在置管后先夾閉6小時后再開放引流管的方法，對減少術(shù)后出血量起到了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2013年5月至2014年4全膝關(guān)節(jié)置換患者35例，其中，年齡58—76歲，平均年齡63歲。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者8例，骨性關(guān)節(jié)炎患者28例，其中高血壓5名，術(shù)前血壓均控制在正常范圍，糖尿病2例，血糖均控制在正常范圍，出凝血時間均正常。引流管均采用直徑0.8cm的一次性滅菌硅膠管。手術(shù)均由同一組醫(yī)生操作，術(shù)后切口均采用棉墊及彈性繃帶包扎傷口。隨機(jī)分成2組，一組采用置換術(shù)后引流管保持通暢，置管時間2—3d，24小時引流量<50ml即拔管；一組采用置換術(shù)后引流管先夾閉6小時后再放開引流管，24小時引流量<50ml即拔管，兩組在年齡、疾病上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：

觀察組和對照組患者術(shù)后護(hù)理方法。

1.2.1 體位：

聯(lián)合脊麻患者術(shù)后4—6小時、全麻患者清醒后采用低枕平臥位，6小時后采取半臥位，雙腿分開，髖關(guān)節(jié)外展30°，膝關(guān)節(jié)伸直、懸空，小腿中下段1/3處墊一10cm厚軟枕，禁止采用患側(cè)臥位，翻身健側(cè)臥位時中間墊10cm厚軟枕。①

1.2.2 切口及患肢觀察：

切口24小時內(nèi)間斷冰敷，注意觀察冷療效果，防止凍傷。敷料固定牢固，如敷料有浸濕，立即更換，保持敷料清潔干燥。更換敷料時嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)密觀察患者患肢腫脹情況以及足趾感覺，血運(yùn)，運(yùn)動情況，冬天注意換肢端保暖。

1.2.3 功能鍛煉：

手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行踝泵運(yùn)動，同時旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)及足趾的運(yùn)動，每1h做20次，每20個動作為一組，每個動作堅持10s.手術(shù)后第一天進(jìn)行股四頭肌等長舒縮練習(xí)，每天做3組。每次做20—30分鐘。

1.2.4 疼痛的觀察：

術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，并采用數(shù)字量表（VAS）對疼痛進(jìn)行評估。如患者疼痛劇烈應(yīng)首先檢查鎮(zhèn)痛導(dǎo)管是否通暢，有無脫落，扭曲，并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。使疼痛控制在4分以下，患者才能進(jìn)行有效功能鍛煉。

1.2.5 生命體征觀察：

密切觀察血壓，脈搏，血氧飽和度，每1h監(jiān)測一次，由于要夾閉引流管6h，可適當(dāng)根據(jù)血壓變化來判斷失血的情況。

1.2.6 觀察組患者與對照組患者引流管的管理：

觀察組患者手術(shù)結(jié)束后即將引流管夾閉6小時，使創(chuàng)腔內(nèi)的積血暫時集聚，6小時再開放引流管，一次性將積血放掉，并不定時擠捏引流管，使創(chuàng)腔積血全部引流出，并保持引流管通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。將引流袋固定牢固，低于切口平面，更換引流袋時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。對照組患者引流管術(shù)后保持引流通暢，準(zhǔn)確觀察記錄術(shù)后1h、2h、6h引流液的量進(jìn)行分析。保持負(fù)壓引流狀態(tài)。防止管路扭曲，脫落，嚴(yán)密觀察傷口情況，有浸濕立即更換。[2]

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss16.0對術(shù)后6小時總失血量采用數(shù)字量表進(jìn)行評分統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

對兩組患者在術(shù)后6小時引流總量有差異，不夾閉引流管組患者分別在術(shù)后1h、2h、4h、6h各觀察一次引流量后放出血性液并重新記錄下一次引流量，并計算所有引流量總和。比較兩組引流量的差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見下表：

兩組患者引流量比較 （x±s，n=43）

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以給病人提供一個無痛和功能良好的膝關(guān)節(jié)，由于病人期望值的不斷提高，因此對技術(shù)的要求也不斷提高，由于常有組織粘連，手術(shù)創(chuàng)面大，脛骨髓腔的創(chuàng)傷，老年患者大多有骨質(zhì)疏松，這些就增加了術(shù)后出血因素，雖然術(shù)中采用止血帶結(jié)扎止血，也免不了術(shù)后出血的發(fā)生，因此術(shù)后常規(guī)放置創(chuàng)腔引流管，是為了防止創(chuàng)腔積血滯留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。由于出血大多在術(shù)后6h內(nèi)，故采用術(shù)后先夾閉引流管6小時，然后開放引流管，一次性將積血全部排出，是利用創(chuàng)腔內(nèi)積血可形成正壓，從而使?jié)B血的毛細(xì)血管閉塞以促進(jìn)血小板聚集形成血凝塊有關(guān)，從而減少出血，以利于病情恢復(fù)[3]。此種方法簡單、安全、有效，大大降低了由于術(shù)后失血過多，因輸血帶來的并發(fā)癥風(fēng)險及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們已將此種方法應(yīng)用于骨科一些術(shù)中出血較多，損傷較大的留置創(chuàng)腔引流管患的患者，如肱骨手術(shù)、股骨手術(shù)中，收到的較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬菊玲 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理體會〔J〕 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2011，25（4）

[2] 項(xiàng)群，王四清等 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管夾閉時間選擇的臨床研究〔J〕河北醫(yī)學(xué) 2013，19（4）

[3] 羅正亮 尚希福等 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腔引流管兩種處理方式的臨床觀察 中華臨床醫(yī)師雜志 2012年10月第6卷第20期