摘要：

目的：探討護理干預(yù)組對提高老年艾滋病/艾滋病感染者自我管理能力提高服藥依從性。方法：本次選取老年艾滋病/艾滋病感染者100例，進行抗病毒治療前依從性教育，均為2013年4月至2013年10月收集，隨機分組，觀察組50例進行認知行為護理干預(yù)，對照組50例行常規(guī)干預(yù)，觀察半年。結(jié)果：觀察組用藥完全依從48例，占96%；不依從2例，占4%；對照組完全依從30例，占60%，不依從20例，占40%，觀察組完全依從率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組CD4+T細胞計數(shù)升高70%，明顯高于對照組30%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：老年艾滋病、艾滋病感染者加強用藥依從方面的護理干預(yù)，從用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多方面入手，可顯著提高患者用藥依從，改善機體狀況，保障生存質(zhì)量，具有非常重要的實施價值。

關(guān)鍵詞：艾滋病/艾滋病感染者；護理干預(yù)；服藥依從性；老年人

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0028-01

廣西50歲以上的艾滋病患者正逐年增多，占艾滋病累計報告的20%，高于全國的10%，高齡艾滋病患者不是艾滋病的主流人群，但確實增長速度很快嚴重威脅、影響人們的生活，HAART的出現(xiàn)極大地降低了AIDS相關(guān)病的病發(fā)率和死亡率，對治療依從性的研究顯示，高度的依從性和良好病毒學(xué)結(jié)果與治療有效性有關(guān)，為確?？共《局委煹挠行?，應(yīng)至少保持95%以上的治療依從性[1]。為了提高服藥的依從性，我們于2013年4月～2013年10月對老年艾滋病/艾滋病感染者進行了認知行為護理干預(yù)，并進行對照組觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2013年4月～2014年10月在我院服藥抗病毒治療的老年人100例，隨機分為兩組（1）年齡60～77歲，女性19例，男性81例。（2）ELISA檢測HIV-1抗體陽性并通過實驗免疫印跡實驗WB法確診。（3）CD4+T基線5-380個/ ul，基線<50個/ul 20例，50-100個/ ul 12例，100-200個/ ul 22例，200-300個/ ul 20例，>300個/2 ul 6個。

1.2 方法：對照組常規(guī)護理。干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用認知行為療法進行護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 和諧護患關(guān)系營造：對患者隱私予以保護，使其感覺被尊重。就治療聯(lián)系卡進行發(fā)放，使患者完善填寫基本情況，不能就診者，可獲取聯(lián)系方式，提供醫(yī)療援助，以了解患者用藥狀況，掌握身體情況。

1.2.2 用藥依從指導(dǎo)：就抗病毒藥物的注意事項、作用、用法、副作用及日常飲食注意事項進行講解，對患者堅持用藥進行督促，使其重視復(fù)診和隨診，老年記憶力不佳者，可制定服藥卡，以用藥時間、名稱、劑量、方法為內(nèi)容，語言需通俗易懂，就定時服務(wù)的習(xí)慣進行培養(yǎng)。向患者和家屬告知實驗室檢查結(jié)果，使患者負面情緒減輕，做好鼓勵、開展工作，以使其戰(zhàn)勝疾病信心增強，最大程度發(fā)揮主觀能動性。

1.2.3 不良反應(yīng)處理：掌握抗病毒藥物常見副人用，通常包括骨髓抑制、肝毒性及嘔吐、惡心等消化道癥狀等，需依據(jù)不良反應(yīng)的不同，對護理措施進行選擇，與患者建立良好溝通，就原因進行告知，取得患者配合。

1.2.4 護理關(guān)懷：建立完善的隨訪機制，就用藥療效及不良事件進行掌握，加強家屬宣教，取得配合，營造良好家庭氛圍，做好患者用藥監(jiān)督，使患者心理壓力減輕?？山M織參加文娛活動，使內(nèi)心孤獨感得到緩解，避免焦躁癥和抑郁癥出現(xiàn)。取得社會支持，完善醫(yī)療保障制度，使患者保持樂觀心境。

1.3 指標觀察[2， 3]：完全依從：達到治療目的，或清數(shù)結(jié)果與藥物規(guī)定的消耗量一致，或規(guī)定量與自報藥物消耗量一致，反之均為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥完全依從48例，占96%；不依從2例，占4%；對照組完全依從30例，占60%，不依從20例，占40%，觀察組完全依從率明顯高于對照組（P<0.05）。用藥依從情況見表1。

表1 兩組用藥依從情況比較 [n（%）]

注：*與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

老年艾滋病/艾滋病感染者用藥依從是指導(dǎo)對治療方案按正確劑量、在正確時間應(yīng)用。在多種因素影響下，增加了用藥依從難度，如社會因素、治療因素、患者自身因素等。故護理人員需具愛心和奉獻精神，對患者尊重，就其全面情況如家庭、精神、身體等進行了解，評估依從性，個體化制定醫(yī)護方案，盡量避免復(fù)雜化[4]。

提高用藥依從具體方案包括：（1）健康宣教：就患者整體情況進行評估，對其知識掌握程度加以了解，并依據(jù)結(jié)果重點強化補充。（2）單獨化咨詢：制定個體化方案，與患者單獨、定期溝通，就其個體化咨詢進行接受，幫助建立按時用藥習(xí)慣及正常生活方式，使其對依從難度有所發(fā)現(xiàn)，發(fā)揮主觀能動性，盡量克服負性影響。（3）完善隨訪：患者藥物需終身堅持應(yīng)用，用藥時間過長，易影響積極性，故需制定隨訪制度，定期復(fù)查，以為用藥依從、不良反應(yīng)、治療效果的評估提供了解。（4）服藥計劃：建立個性化、長期的服藥計劃，使患者有據(jù)可依。（5）發(fā)揮社會支持作用：加強社會宣傳，使公眾減少對艾滋病的恐懼、歧視，鼓勵和支持患者，使其面對生活的勇氣增強，注重愛好、興趣培養(yǎng)，就文娛活動積極參與，并明確生活方向，有回歸社會信心。（6）掌握老年艾滋病護理特性：相較一般艾滋病，老年艾滋病患者免疫功能衰退，病毒一旦感染，生存期較短，患者在通常有消極態(tài)度，故護理人員需強調(diào)生命價值觀，使患者明確抗病毒藥物的作用，并取得家屬配合，與社區(qū)溝通，在關(guān)愛下，使患者樹立正確治療觀，感受生命美好，增強治療信心[5]。

因艾滋病死亡率居較高水平，公眾多有懼怕心理，患者得知病情后，也易抑郁、心情失落、產(chǎn)生恐懼感，故護理人員需加強人文關(guān)懷，安慰患者的消極情緒，并提供空間，使其冷靜。對心情焦慮者，耐心、熱情接待，用愛心交流相關(guān)知識，重視隱私保護，以獲取信任。老年患者有孤僻、抑郁行為出現(xiàn)時，護理人員需加強訪視，主動溝通，就思想狀態(tài)進行掌握，個體化疏導(dǎo)。當患者缺乏治療信心時，需予以說服，使其對疾病有正確認識。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組老年艾滋病、艾滋病感染者用藥依從明顯高于對照組，CD4+T細胞計數(shù)升高比例高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。與現(xiàn)代護理觀念符合，使患者在精神、社會、心理上達到滿足，在保障正確、合理用藥的基礎(chǔ)上，最大程度改善疾病預(yù)后，保障遠期生存質(zhì)量。

綜上，老年艾滋病、艾滋病感染者加強用藥依從方面的護理干預(yù)，從用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多方面入手，可顯著提高患者用藥依從，改善機體狀況，保障生存質(zhì)量，具有非常重要的實施價值。

參考文獻

[1] 吳雨桐，覃大玲，吳革珍，等. 護理干預(yù)對門診艾滋病患者服藥依從性的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2013（7）： 1082-1083.

[2] 李素芬. 護理關(guān)懷應(yīng)用于艾滋病患者服用抗病毒藥依從性的應(yīng)用體會[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2013， 10（1）： 49.

[3] 胡大蘭，唐仕萍，陳建英. 護理干預(yù)對艾滋病患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J]. 國外醫(yī)藥：抗生素分冊. 2013（4）： I8.

[4] 孫麗，阿依古麗·圖爾洪，朱麗麗. 護理干預(yù)對艾滋病患者自我管理疾病能力的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥. 2013， 20（28）： 121-122.

[5] 韓黎，吳志琴. 護理干預(yù)對提高艾滋病合并結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志. 2011， 27（19）： 59-60.