摘要：

目的：評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病早期糖篩查及OTGG對(duì)臨床防治的意義。方法： 選取在我院住院分娩的GDM孕婦148例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各74例，進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)及OGTT，同時(shí)給予治療干預(yù)：合理控制能量、充足蛋白質(zhì)、適量碳水化合物和脂肪、充足的維生素和礦物質(zhì)及產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整攝食量。結(jié)果： 對(duì)照組在并發(fā)羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于治療組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組并發(fā)子癇前期差異不顯著 （P>0.05）。巨大胎兒發(fā)生率、圍生兒死亡率、新生兒窒息率比較治療組與對(duì)照組比較顯著降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 妊娠期糖尿病早期糖篩查及OTGG對(duì)臨床防治具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；糖篩查/OTGG；臨床防治

【中圖分類號(hào)】

R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0027-02

妊娠期糖尿病（簡(jiǎn)稱GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次識(shí)別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，如果在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，不排除在妊娠前已經(jīng)存在葡萄糖耐量異常的可能性[1]。如不及時(shí)治療，GDM患者發(fā)生先兆子癇、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)褥感染等多種產(chǎn)科以及圍產(chǎn)期并發(fā)癥如巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、不明原因的胎死宮內(nèi)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖和新生兒高膽紅素血癥等概率明顯升高[2-3]。我們依據(jù)糖篩查及糖耐量試驗(yàn)（OTGG）的早期實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，對(duì)臨床防治具有重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選擇 2010年1月至2012年2月間，在我院住院分娩的GDM孕婦148例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各74例，其中治療組，年齡21～40歲，平均（30.06±5.10）歲，孕次1～5次，平均（1.28±1.47）次。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；對(duì)照組，年齡22～39歲，平均（29.02±5.08）歲，孕次1～5次，平均（1.21±1.43）次。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，兩組患者均經(jīng)過(guò)飲食控制后血糖控制效果欠佳的患者。兩組患者在患病年齡、孕次、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷方法

1.2.1 糖篩查試驗(yàn)方法[2]：隨意口服50g葡萄糖（將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下），服糖后1h取靜脈血測(cè)血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerancetest，OGTT）。當(dāng)血糖值在7.20～7.79mmol/L時(shí)，應(yīng)結(jié)合高危因素考慮是否行OGTT。糖篩查試驗(yàn)的敏感度為59%，特異性為91%，臨床上80%的GDM可經(jīng)此方法診斷。

1.2.2 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） [3]：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档汀Ｌ呛Y查異常但血糖<11.1mmol/L，或糖篩查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，應(yīng)盡早做OGTT。OGTT前3天正常飲食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物對(duì)結(jié)果的影響。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖（將75g葡萄糖溶于400ml水中5min內(nèi)服下）或進(jìn)食100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭。自開(kāi)始服糖水計(jì)時(shí)，1h、2h、3h分別取靜脈血測(cè)血糖。取血后應(yīng)盡快離心，測(cè)定應(yīng)在2h內(nèi)完成，以免葡萄糖分解。 參考值：空腹血糖<5.8mmol/L。進(jìn)食后1h血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過(guò)11.1mmol/L；2h不超過(guò)7.8mmol/L；3h可恢復(fù)至空腹血糖水平，各次尿糖均為陰性。

1.3 治療方法： ①合理控制能量：妊娠1～3個(gè)月能量供給量與孕前相同。妊娠4個(gè)月后，能量供給適量增加，每天增加0.84MJ（200kcal），以滿足胎兒生長(zhǎng)的需要。②充足蛋白質(zhì)：為滿足孕婦和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量，孕中期每天增加15g，孕晚期每天增加20g。按孕前每千克理想體重供給蛋白質(zhì)1.5～2.0g，蛋白質(zhì)占總能量15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占33%以上。③適量碳水化合物和脂肪：碳水化合物占總能量45%～55%，在妊娠晚期每天不低于250g，過(guò)低不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。④維生素和礦物質(zhì)應(yīng)充足：供給量可參照我國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量。⑤合理安排餐次：餐次對(duì)妊娠糖尿病更為重要。除早、午、晚餐外，還應(yīng)給予加餐，每天在總能量不變的基礎(chǔ)上，可進(jìn)食4～5餐或更多。⑥產(chǎn)后及時(shí)調(diào)整攝食量：產(chǎn)后胎盤排出，全身的內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非孕時(shí)水平，胰島素需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整攝食量，易發(fā)生血糖大幅度波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率比較： 對(duì)照組在并發(fā)羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯高于治療組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組并發(fā)子癇前期差異不顯著 （P>0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%。妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)，33%病例在產(chǎn)后5～10年轉(zhuǎn)為糖尿病。妊娠期容易出現(xiàn)糖耐量不正?；蛱悄虿?，可能是由于內(nèi)分泌激素，如胎盤生乳素、雌激素、黃體酮、絨毛生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等增多，在周圍組織中均具有抗胰島素作用。同時(shí)還產(chǎn)生胎盤胰島素酶，分解胰島素，使之失去活性；加上妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對(duì)不足。因此，孕婦對(duì)胰島素需要量較非孕時(shí)增加近1倍。胰島素功能正常孕婦可適應(yīng)這種變化而維持糖耐量在理想水平，而胰島素功能不夠健全者易在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿?。

現(xiàn)代研究表明，妊娠期分泌的眾多激素均有抗胰島素作用，此時(shí)胰島細(xì)胞分泌更多胰島素，才能維持體內(nèi)糖代謝平衡。如果孕婦的胰島素儲(chǔ)備功能不足，或胰島素受體減少或功能降低，則可能發(fā)生糖耐量異常，甚至糖尿病。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的增長(zhǎng)，人民生活方式的改變，GDM的發(fā)病率逐年上升，成為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，GDM對(duì)圍產(chǎn)期主要影響有妊娠高血壓綜合征、感染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒發(fā)育異常、死胎、新生兒低血糖等。國(guó)外許多文獻(xiàn)認(rèn)為未治療的GDM，母體并發(fā)癥明顯增加，且圍產(chǎn)兒患病率主要與治療早晚有關(guān)。目前對(duì)GDM的處理主要是嚴(yán)格控制飲食，檢測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)，如通過(guò)飲食控制不滿意，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療，控制血糖，以期取得良好的妊娠結(jié)局[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1997，11～36.

[2] 鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，174.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，418～436.

[4] 黃沛清 ，王剛 ，鐘沛文，等.妊娠期糖尿病診治與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：283-284.