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        潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理

        2014-04-29 00:00:00何毅
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的:對潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防與處理進(jìn)行分析與總結(jié)。方法:采用回顧性的分析方法對我院2003年10月-2013年11月在我院接受潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。所有病例共42份,其中有27例因?yàn)槟c穿孔、吻合口瘺、結(jié)腸出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥入院接受手術(shù)治療,有15例因?yàn)閮?nèi)科治療沒有產(chǎn)生理想的療效,也沒有產(chǎn)生并發(fā)癥而入院接受手術(shù)治療。在這42份病例中,有25例為急診手術(shù),有17例為擇期手術(shù);有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù),有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)。結(jié)果:有18例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率42.86%,其中行急診手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,主要為吻合口瘺與切口并發(fā)癥。所有患者中有吻合口瘺的6例,有4例采取保守治療后痊愈,2例采用再行手術(shù)的治療方式,共有1例病人在治療的過程中出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。結(jié)論:在治療潰瘍性結(jié)腸炎中,行全結(jié)腸切除術(shù)是主要的治療方式,療效也較為顯著。在手術(shù)的過程中,對手術(shù)的時機(jī)進(jìn)行合理掌握,并采取合理的手術(shù)方式,可以有效地降低手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。吻合口瘺患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥,但是采取一定的措施,在其骶前進(jìn)行持續(xù)灌洗、通暢引流等較為保守的治療方式,可以讓吻合口瘺患者的傷口出現(xiàn)閉合。

        關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎;早起并發(fā)癥;預(yù)防處理

        【中圖分類號】

        R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0027-01

        在全結(jié)直腸病變中,潰瘍性結(jié)腸炎是最為常見的一種疾病,在外科治療的時候,通暢采取的都是手術(shù)的治療方式[1]。但是如果在行手術(shù)的過程中,手術(shù)的方式選擇的不當(dāng)?shù)脑挘浅H菀壮霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。本文對我院2003年10月-2013年11月通過手術(shù)治療的42例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用回顧性分析進(jìn)行分析,對其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及處理展開了分析,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:

        本組研究的病例共42例,其中男29例,女13例。年齡16-54歲,平均34歲。本組研究的42例中,有27例因?yàn)槟c穿孔、吻合口瘺、結(jié)腸出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥入院接受手術(shù)治療,有15例因?yàn)閮?nèi)科治療沒有產(chǎn)生理想的療效,也沒有產(chǎn)生并發(fā)癥而入院接受手術(shù)治療。

        1.2 方法: 在這42份病例中,有25例為急診手術(shù),有17例為擇期手術(shù);有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù),有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)。

        2 結(jié)果

        有18例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率42.86%,其中行急診手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,主要為吻合口瘺與切口并發(fā)癥。所有患者中有吻合口瘺的6例,有4例采取保守治療后痊愈,2例采用再行手術(shù)的治療方式,共有1例病人在治療的過程中出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

        3 討論

        潰瘍性結(jié)腸炎是一種炎癥性腸疾病,其主要病理改變?yōu)闇\表性、彌漫性結(jié)直腸潰瘍,常見的為左半結(jié)腸,而且可能對直腸與全結(jié)腸造成累及[2]。在外科治療的時候,通暢采取的都是手術(shù)的治療方式。但是如果在行手術(shù)的過程中,手術(shù)的方式選擇的不當(dāng)?shù)脑?,非常容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

        所以,對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行手術(shù)的時候,一定要選對手術(shù)的時機(jī)。本組研究的42例病例,有25例為急診手術(shù),有17例為擇期手術(shù);有23例行的是全結(jié)腸直腸切除術(shù),有19例行的是結(jié)腸單純造口術(shù)與結(jié)腸部分切除術(shù)[4]。手術(shù)做完之后,都給予抗感染、止血、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)為手術(shù)期治療的方式;有一部分患者在手術(shù)之后為其提供激素,目的是緩解其殘余結(jié)腸病變的現(xiàn)象,或者對其中毒的癥狀進(jìn)行緩解[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥之后,不同的并發(fā)癥我們采取了不同的處理措施。對于吻合口瘺患者,如果其有彌漫性腹膜炎,在進(jìn)行急診手術(shù)的時候,使用的是糞便轉(zhuǎn)流手術(shù);如果沒有彌漫性腹膜炎,是局部感染的話,行單純的引流術(shù)[6]。對于腸道出血患者,采用的是保守的治療方式,在保守治療之后如果還存在出血量較多的情況,則切除全部的結(jié)腸。對于腸梗阻與手術(shù)切口并發(fā)癥患者,我們則是根據(jù)外科治療的原則展開處理。

        綜上所述,在治療潰瘍性結(jié)腸炎中,行全結(jié)腸切除術(shù)是主要的治療方式,療效也較為顯著。在手術(shù)的過程中,對手術(shù)的時機(jī)進(jìn)行合理掌握,并采取合理地手術(shù)方式,可以有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。吻合口瘺患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥,但是采取一定的措施,在其骶前進(jìn)行持續(xù)灌洗、通暢引流等較為保守的治療方式,可以讓吻合口瘺患者的傷口出現(xiàn)閉合。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 朱芳來,凌安生.SASP聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].安慶醫(yī)學(xué),2011,31(02):1-3.

        [2] 李孟彬,王為忠,張洪偉,等.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(03):208-210.

        [3] 劉鵬,李軍.11例潰瘍性結(jié)腸炎外科治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):104-105.

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        [6] Christine F.Kollmorgen M.D.,Dr.Santhat Nivatvongs M.D.,Philip A. Dean M.D.,Roger R.Dozois M.D..Long-term causes of death following ileal pouch-anal anastomosis[J].Diseases of the Colon Rectum,2006,01(5):134-135.

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