摘要：

目的：評價多層螺旋CT在胃癌的診斷、術(shù)前分期、術(shù)后中的應(yīng)用價值。方法：本組35例患者均進行MSCT平掃及增強掃描，并應(yīng)用圖像后處理技術(shù)（MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP）進行圖像重建，并進行診斷分析與手術(shù)及病理對照。結(jié)果：本組病例病灶檢出率100%，TNM分期準確率為91%，術(shù)前評估準確性為95%，淋巴結(jié)檢出率為96%，準確率為100%，與手術(shù)結(jié)果相同。結(jié)論：綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術(shù)，可以在胃癌手術(shù)前后的診斷中發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，是一種理想的檢查方法。

關(guān)鍵詞：胃癌； MSCT掃描；手術(shù)前后； 應(yīng)用價值

【中圖分類號】

R322.4+4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0022-02

胃癌是消化道疾病中最常見的惡性腫瘤之一，以往其診斷主要依賴于胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩者各有優(yōu)缺點，可相互補充。傳統(tǒng)的普通CT的應(yīng)用雖然拓展了對胃癌的診斷領(lǐng)域，但其準確性仍不高[1]，隨著這幾年多層螺旋CT機（MSCT） 的出現(xiàn)應(yīng)用，由于其掃描速度快，圖像質(zhì)量高，并有先進的二維多平面重建（MPR），3D重建：表面遮蓋重建（SSD）、表面透視法重建（Raysum）CT仿真胃鏡（CTVG）等重建技術(shù)，大大提高了對胃癌的診斷術(shù)前分期和評估。本文旨在初步探討多層螺旋CT（MSCT）在胃癌手術(shù)前后的應(yīng)用價值并在臨床中推廣應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2012.11-2013.12月間在我院接受治療的病人35例，其中男25例，女10例，年齡35～75歲，平均年齡58.5歲。所有病例均經(jīng)MSCT、胃鏡活檢或手術(shù)證實，30例患者手術(shù)治療，另5例患者保守治療。

1.2 檢查技術(shù)：檢查機器為GE公司生產(chǎn)的Lightspeed QX/I型四層螺旋CT機，GE Advantage Windows 4.2工作站及其隨機工作軟件包。檢查前患者空腹12h以上，掃描前10～15min肌注山莨菪堿20mg。飲溫開水或1.5～2%，泛影葡胺500～1000ml，或口服發(fā)泡劑2包。掃描參數(shù)：120KV，240MA，層厚5mm，床速7.5mm/s，重建層厚2.5mm，重建間隔1.5mm，掃描范圍以膈頂為基線，沿Z軸方向包括胃的全長。常規(guī)行仰臥位掃描，依據(jù)病灶部位采用合適的體位，所有病例均作平掃及三期動態(tài)增強掃描。對比劑用優(yōu)維顯，劑量為2.5mg/kg，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射，注射速率3ml/s，動脈期注藥后25～30s，靜脈期注射藥物后60～70S，平衡期3～4min，開始掃描。

1.3 圖像評價： 由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生利用工作站進行MPR、SSD、Raysum、CTVG重建，其中16例CT強化掃描的病人同時進行最大信號強度投影（MIP）顯示腫瘤及病變周圍的血管，結(jié)合軸位圖像和重建圖像進行CT診斷和術(shù)前評估，同時，對可能影響圖像質(zhì)量的各種技術(shù)因素，包括胃的膨脹程度、體位、呼吸運動和重建率等進行分析評價。

2 結(jié)果

35例患者對MSCT檢查掃描均能很好的耐受。其中本組病例中，低分化腺癌18例，中分化腺癌5例，高分化腺癌9例，粘液細胞癌3例。35例患者中30例MSCT診斷與胃鏡檢查一致，另外5例CT診斷為胃癌，胃鏡診斷為慢性胃病，經(jīng)手術(shù)證實為胃外生腫瘤3例，皮革胃2例。依部：位分，胃竇部31例，胃體部6例，胃底賁門部8例。本組病例MSCT均發(fā)現(xiàn)病變，其診斷符合率為100%。所有35例患者均行MPR、SSD、Raysum、CTVG、MIP檢查，其中40例獲得良好的MPR.SSD、CTVG、圖像；除2例滯留液多，病變外生外，其他病例CTVG均顯示腔內(nèi)腫塊；除3例胃壁彌漫性增厚，胃腔較小，滯留液多外，其他病例Raysum顯示粘膜皺襞受壓、糾集、隆起等改變，可同時顯示胃壁內(nèi)在和外在的病灶狀態(tài)。14例進行MIP重建的胃癌患者，可清晰顯示胃周大血管及其主要分支，有8例可同時顯示腫瘤的動脈血管。

3 討論

胃癌是最常見的癌腫之一，在我國占胃腸道惡性腫瘤的第一位，在某些高發(fā)地區(qū)甚至居全身癌腫的第一位。發(fā)病年齡以40歲～60歲多見，但<40歲者仍占15%～20%，男女之比約為3.19：l。胃癌的發(fā)病與生活水平、生活習(xí)性與生活方式關(guān)系極大。近年來在國內(nèi)隨著生活水平的提高.飲食習(xí)慣的改變（霉變、腌漬食物的減少，冷凍食品的普及，蛋白及脂肪類食物的增加），胃癌的發(fā)生率顯著地下降。

但目前仍認為胃癌的發(fā)病與許多疾病有關(guān)，如胃息肉，特別是直徑>2.Ocm者，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃酸缺乏癥、惡性貧血等，統(tǒng)稱為癌前病變或癌前狀態(tài)。近年來更發(fā)現(xiàn)胃幽門螺旋桿菌（HP）也是胃癌發(fā)生的重要因素之一，認為HP感染后產(chǎn)生的氨，可中和胃酸，引起低胃酸，使分解硝酸鹽的細菌在胃內(nèi)滋生，產(chǎn)生亞硝酸鹽類物質(zhì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

胃壁多層結(jié)構(gòu)的顯示利于準確判斷胃癌的分期，本組病例研究提示多層結(jié)構(gòu)顯示良好的病例，分期判斷準確性明顯提高，文獻報道進展期胃癌螺旋CT分期的準確性三期為82%[2]。同時決定胃癌分期準確性的還有能否正確判斷鄰近器官組織受侵，腫瘤侵犯周圍臟器是不宜手術(shù)的標志之一。三期增強時，腫瘤在平衡期完全強化，若此時病灶外緣未出現(xiàn)強化，無論外周脂肪層是否消失都不能認為有壁外的侵犯[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，對于淋巴結(jié)閾值的選擇過高或者過低，都有可能直接影響到對病灶的評估結(jié)果，閾值以下的淋巴結(jié)可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而閾值以上的淋巴結(jié)也可能只是炎癥反應(yīng)增生而無轉(zhuǎn)移。以淋巴結(jié)直徑10mm以上作為診斷轉(zhuǎn)移的標準，螺旋CT的敏感性為56%[3]，有資料統(tǒng)計未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)80%小于5mm[4]。

CT對胃癌的最大應(yīng)用價值應(yīng)是術(shù)前判斷能否經(jīng)手術(shù)切除的問題?？紤]到CT檢查的長處與不足，結(jié)合當(dāng)今外科手術(shù)技術(shù)和方法，我們認為CT所示的胃壁侵犯深度、局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及周圍器官的非癌性浸潤等均無礙于病變的徹底切除。而CT發(fā)現(xiàn)彌漫散在的或見有深部淋巴結(jié)（后腹膜內(nèi)大血管周圍）轉(zhuǎn)移，鄰近器官癌性浸潤，以及臟器有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)是CT判為不可切除者。提供臨床參考，可避免不必要的剖腹手術(shù)，提高手術(shù)切除率。在CT預(yù)測手術(shù)切除可能性時，造成低估的可能原因為：不能發(fā)現(xiàn)和確認未見增大而已有癌浸潤的淋巴結(jié)；將已受鄰近器官的癌性侵犯誤判為非癌性粘連；腹膜、網(wǎng)膜上彌漫散在的轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)的小轉(zhuǎn)移灶。而被CT高估的可能原因有：明顯增大的淋巴結(jié)卻并無癌的浸潤，及將鄰近器官的非癌性粘連誤認為癌的侵入。

CT對胃癌術(shù)后隨訪復(fù)查的作用也是顯而易見的，胃腸鋇餐造影及內(nèi)鏡檢查僅可發(fā)現(xiàn)殘胃或吻合口的復(fù)發(fā)癌，而CT則可發(fā)現(xiàn)胃腸道外（吻合口周圍，淋巴結(jié)，其他臟器）的轉(zhuǎn)移病變，三者都應(yīng)列為胃癌術(shù)后的常規(guī)檢查方法。胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)有：沿殘胃漿膜面淋巴轉(zhuǎn)移造成的胃床密度增高；腹膜播種轉(zhuǎn)移造成的局部網(wǎng)格狀陰影以及腹腔及胰周淋巴群轉(zhuǎn)移形成的腫塊。

總之，MSCT作為CT技術(shù)的最新進展，為胃癌的檢查提供了一種全新的檢查方法。綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術(shù)，在胃癌地檢出、定位、分期、評估預(yù)后等方面有其獨特地優(yōu)越性，是一種嶄新的極具發(fā)展?jié)摿Φ奈赴z查方法，它必將廣泛的應(yīng)用于臨床，成為一種不可或缺的常規(guī)檢查方法。

參考文獻

[1] 王錫明.CT在胃癌診斷中地應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10（1）：48-49.

[2] TakaoM，F(xiàn)ukuda T，Iwanaga S，et al. Gastric Cancer：evaluation of triphasic spirai CT and radiologic-pathologic correlation[J]. computa Assist Tomogr，1998，22（2）：288-294.

[3] Duxm，Ritchter GMHansmann J，et al. Hecical rydro-CT for Cliagnonris and staging of gastric carcinoma[J].JcomputAssist Tomogr，1999，23（6）：913-922.

[4] Ogata I，Komohara Y，YamashitaY，et al. CT evaluation of gastric lesions with three-dimensional display and interactive vitual endoscopy：comprison with conventional barium study and endosscopy[J]. AJR， 1999，172：1263-1270.