摘要：

目的：了解0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況，并探討其影響因素。方法：采用首都兒科研究所編制的0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對600例小兒進(jìn)行測試，用發(fā)育商評估，對測查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：各能區(qū)原始得分隨年齡的增長而增加，DQ值呈正態(tài)分布；DQ與孕周、母親文化程度、圍產(chǎn)期高危因素有相關(guān)性，與性別、生產(chǎn)方式、孕胎次、父親文化程度無相關(guān)性。結(jié)論：小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試可以早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后、智力低下兒童，并為小兒兒早期于預(yù)或治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：0-6歲小兒；神經(jīng)心理發(fā)育；影響因素

【中圖分類號】

R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0019-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家長們普遍認(rèn)識到兒童身心健康發(fā)展的重要性。神經(jīng)心理發(fā)育檢查表是專為兒保機(jī)構(gòu)開發(fā)的一種得力工具，協(xié)助實(shí)現(xiàn)對孩子科學(xué)有效的測試，并提供直觀和專業(yè)的分析結(jié)果。該量表將兒童發(fā)展分為大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為五大領(lǐng)域， 每個領(lǐng)域在每個月齡階段都有相應(yīng)的測查項(xiàng)目，每個測查項(xiàng)目代表了該月齡幼兒普遍可以達(dá)到的能力水平。通過對相應(yīng)項(xiàng)目的測查， 能夠全面而客觀地反映小兒現(xiàn)有身心的發(fā)育水平，使早教工作者、家長在了解小兒的基礎(chǔ)上，能更加科學(xué)、具體而有效地對小兒進(jìn)行早期教養(yǎng)?，F(xiàn)已廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)、幼兒保健、早期教育中，在兒科范圍內(nèi)的應(yīng)用主要為評價小兒神經(jīng)心理發(fā)育是否正?；蛑悄苓t緩的程度，采取預(yù)防措施以減少智力障礙的發(fā)生率[1]。本研究采用首都兒科研究所編制的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表對600例小兒進(jìn)行測試，用發(fā)育商評估，并對相關(guān)結(jié)果及影響因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象：我院于2010年1月～2012年1月對600例0-6歲小兒進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測試，其中男338例，女262例。月齡分布：0-12月259例，13-24月237例，25-48月58例，49-72月46例。

1.2 方法：采用首都兒科研究所編制的0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表，進(jìn)行五大項(xiàng)對應(yīng)的測試。I項(xiàng)大運(yùn)動：主要指頭頸部、軀干和四肢幅度較大的運(yùn)動；Ⅱ項(xiàng)精細(xì)動作：主要指手的動作，以及隨之而來的手眼配合能力；Ⅲ項(xiàng)適應(yīng)能力：主要指嬰幼兒對外界刺激的分析和綜合能力；Ⅳ項(xiàng)語言：是人類所特有的心理活動；V項(xiàng)社交行為：主要指社會交往能力，生活自理能力，適應(yīng)外界要求的能力，懂得社會現(xiàn)實(shí)、社會文化的個人反應(yīng)。檢測人員均有2年以上測定工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按指導(dǎo)語進(jìn)行測試。并對小兒及其父母的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括父母的職業(yè)、戶口、文化程度、母親的孕期健康狀況、分娩方式、孕周、孕胎次、新生兒窒息史、兒童疾病史、是否進(jìn)行早期教育等。

1.3 發(fā)育商的計(jì)算方法：1歲內(nèi)每個月為1個年齡組，每項(xiàng)1分，若有2項(xiàng)則每項(xiàng)0.5分；1—3歲每3個月為1個年齡組，每個領(lǐng)域占3分，若有2項(xiàng)，則每項(xiàng)占1.5分；智齡=5個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和÷5，發(fā)育商（DQ）=測驗(yàn)得分/實(shí)際月齡×100，其中DQ=5項(xiàng)均分/實(shí)際月齡×100。

1.4 發(fā)育商的分級標(biāo)準(zhǔn)：按照首都兒科研究所標(biāo)準(zhǔn)：≥130為優(yōu)秀，115～129為聰明，85—114為正常，70～84為偏低，≤69為低下[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：建立Excel數(shù)據(jù)庫錄人資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理發(fā)育測驗(yàn)結(jié)果： 各年齡組大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言、社交的發(fā)育原始分隨月齡的增加而增加。見表1。發(fā)育商（DQ）平均值101.9±11.4，偏度系數(shù)一0.135，接近0，DQ呈正態(tài)分布。

表1 不同能區(qū)不同年齡段DQ情況（x±s）

2.2 DQ頻數(shù)： 600例小兒測試結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2。9例優(yōu)秀者其父母最低學(xué)歷均為大學(xué)本科，且這些兒童出生史無特殊，無黃疸、抽搐等病史，生長發(fā)育良好；25例聰明者其父母最低學(xué)歷為大專，且這些兒童出生史也無特殊，生長發(fā)育良好；485例正常者，其父母的文化程度均有差異（有大學(xué)、大專、中專、高中、初中、小學(xué)和文盲），但這些兒童的出生史均無異常，無早產(chǎn)、低體重、持續(xù)黃疸等病史，生長發(fā)育良好；64例發(fā)育商偏低者，其父母的文化程度最高為中專，有14例父母為文盲，38例為早產(chǎn)兒、4例有不同程度的抽搐病史、3例不同程度的黃疸病史、5例低體重（體重小于2500克）；17例發(fā)育商低下者其父母的文化程度最高為中專，有6例父母為文盲，11例為早產(chǎn)兒（出生體重小于胎齡），2例腦發(fā)育不良（頭顱CT診斷），7例程度不同的黃疸病史且3例黃疸持續(xù)2個月，2例有出生嚴(yán)重窒息缺氧史。

表2 600例0—6歲兒童DQ頻數(shù)（x±s）

2.3 DQ的主要影響因素：

結(jié)果顯示：DQ與孕周、母親文化程度、圍產(chǎn)期高危因素有相關(guān)性，與性別、生產(chǎn)方式、孕胎次、父親文化程度無相關(guān)性。見表3。

表3 影響DQ值的因素

3 討論

3.1 一般情況：

600例小兒發(fā)育商總體集中于正常水平，正常占測查總?cè)藬?shù)的80.8% ，呈正態(tài)分布。男性和女性相比，自然產(chǎn)和剖宮產(chǎn)小兒相比，頭胎和多胎相比，父親文化程度大專以上和以下相比發(fā)育商差異均無顯著性。但是早產(chǎn)兒、母親低學(xué)歷、圍產(chǎn)期高危兒的發(fā)育商顯著高于足月兒、母親高學(xué)歷及圍產(chǎn)期健康的小兒。

3.2 早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育要引起重視：

本組資料有早產(chǎn)兒49例，胎齡28、29、30、32周各2例、33周3例、34周6例、35周14、36周17例，發(fā)育商81.3±9.5，與足月兒相比差異有顯著性。早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)發(fā)育時間短，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度勢必會受到影響，早產(chǎn)兒腦循環(huán)功能不成熟，使位于腦供血末梢的腦白質(zhì)受到不同程度的損傷而影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，特別是導(dǎo)致運(yùn)動發(fā)育障礙。應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，一旦早產(chǎn)要加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的早期干預(yù)，包括提供豐富的各種感覺刺激，語言環(huán)境、知覺辨別能力、適應(yīng)能力及創(chuàng)造動手和身體大運(yùn)動的機(jī)會。

3.3 母親文化程度影響小兒神經(jīng)心理發(fā)育：

本組資料顯示母親文化程度大專以下小兒的發(fā)育商低于大專以上文化程度母親的小兒。一般認(rèn)為，適宜的早期干預(yù)與早期教育能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，由于照料小兒的多是母親，因此對早教內(nèi)容的接受、理解、實(shí)施和及時性等均與母親文化程度有關(guān)[3]。高文化程度的母親較容易接受優(yōu)生優(yōu)育的科學(xué)理念，注重生殖健康保健，注重對子女的智能開發(fā)以及教育的方式方法，主動從書籍、電視傳媒等方面吸取科學(xué)育兒知識的能力較強(qiáng)，同時能及早發(fā)現(xiàn)高危兒的異常，并及時到保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行發(fā)育檢測，接受并積極配合早期干預(yù)，因此對嬰兒運(yùn)動、認(rèn)知能力的發(fā)展有促進(jìn)作用[4]。

3.4 圍產(chǎn)期高危因素對小兒神經(jīng)心理發(fā)育有嚴(yán)重影響：

本組資料包括低體重、黃疸、有抽搐或窒息缺氧病史、腦發(fā)育不良等異常情況的小兒23例，嚴(yán)重影響了小兒神經(jīng)心理的發(fā)育。低出生體重兒及其他高危兒發(fā)育商明顯低于足月兒，這與高危兒在圍產(chǎn)期腦的發(fā)育受到多種原因影響有關(guān)，如發(fā)育不成熟、缺氧缺血、營養(yǎng)不良、宮內(nèi)感染等造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)和功能的異常，并影響其認(rèn)知和情感發(fā)育，影響智能發(fā)育。因此應(yīng)針對低體重兒、黃疸等異常情況進(jìn)行早期干預(yù)。出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療措施。預(yù)防宮內(nèi)窘迫及生后窒息，對新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)遵循早治療、足療程及綜合治療的原則，治療應(yīng)持續(xù)至癥狀完全消失，同時早期干預(yù)康復(fù)治療。定期產(chǎn)前檢查，篩查高危因素，加強(qiáng)孕期保健，使其生活有規(guī)律，心情愉快，休息充足，營養(yǎng)豐富，在懷孕前應(yīng)積極治療慢性?。ㄈ缟车栏腥尽⑻悄虿?、心臟病等）及生殖系統(tǒng)畸形，孕期預(yù)防急性感染及妊娠并發(fā)癥。

0～6歲是小兒腦發(fā)育最迅速的時期，抓住此時期，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽Υ竽X以適度的刺激（如給嬰兒水中撫觸、看圖片、聽古典音樂和兒歌等），可以促進(jìn)大腦的發(fā)育。要使早期干預(yù)達(dá)到目的，一定要讓父母了解干預(yù)的意義，他們才能積極配合醫(yī)生，主動參與；同時，也要指導(dǎo)父母，讓他們懂得正常兒童發(fā)展的一些知識，掌握基本干預(yù)的技能，能對不同年齡階段的兒童提供不同的刺激如軀體的接觸、言語的交談、游戲玩具等，這樣才能保證干預(yù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉湘云，林傳家，薛沁冰，等.兒童保健學(xué)[M].2版南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1999：40

[2]馬家健，高振敏，薛紅，等o～4歲小兒發(fā)育診斷量表的研 [J]. 中華兒童保健雜志，1997，（3）：144

[3]郝英，夏濤，莊小飛et a1.羅湖社區(qū)8一l2個月嬰兒精細(xì)動作發(fā)育及影響因素分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（8）：8

[4] 王鮮艷。姚英民，謝松敏.440例嬰幼兒智力發(fā)育影響因素分析.中國婦幼保健，2006，21（10）：1351