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        212例老年敗血癥臨床分析

        2014-04-29 00:00:00歸崎峰
        藥物與人 2014年6期

        基金項目:浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃:辛伐他汀對老年人敗血癥的作用及對TLR的影響研究(2012KYB084)

        摘要:

        目的:通過對212例老年敗血癥的臨床分析,探討其臨床特點及預(yù)后。方法:對2009年4月至20l2年4月我院收治的212例老年敗血癥進行回顧性分析。結(jié)果:212例老年敗血癥中,社區(qū)感染135例,院內(nèi)感染77例,感染部位最多見于肺部感染,共150例,占70.6%,其次為膽道及胃腸道感染,共24例,占11.3%,212例患者中血培養(yǎng)陽性者為25例,共分離菌株32株,其中革蘭陰性菌10株,革蘭陽性菌22株。常合并基礎(chǔ)疾病,其中合并高血壓、糖尿病、缺血性心臟病最多,分別為144例、71例、68例,其他如COPD、惡性腫瘤、腦血管意外、慢性心衰、慢性腎衰亦較常見。老年敗血癥病情危重、預(yù)后差,212例患者中病情危重需糖皮質(zhì)激素治療者為52例,APACHEII評分5-33分,中位數(shù)11分,發(fā)生嚴重敗血癥56例,入住ICU34例,住院期間死亡36例。結(jié)論:老年敗血癥感染部位多見于肺部感染,但血培養(yǎng)陽性率較低,分離菌株以革蘭陽性菌多見;常合并多種基礎(chǔ)疾病,預(yù)后差,嚴重敗血癥發(fā)生率及住院期間死亡率較高。

        關(guān)鍵詞:老年人;敗血癥;預(yù)后

        【中圖分類號】

        R515.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0014-01

        敗血癥的病理生理機制尚未完全闡明,一般的共識認為:敗血癥常伴隨著免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥反應(yīng)失控。老年患者因存在高齡,免疫功能減退,合并多種基礎(chǔ)疾病等因素,易患敗血癥,且嚴重敗血癥發(fā)生率及敗血癥相關(guān)的死亡率高。本文回顧分析了212例老年敗血癥的臨床資料,旨在闡明老年敗血癥的臨床特點及預(yù)后。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象:

        回顧性分析2009年4月至2012年4月入住我院的老年(≥65歲)敗血癥212例,其中男性160例,女性52例,年齡65-103歲,平均年齡81.6±5.9歲,大于等于80歲的老老年患者達66%。敗血癥及嚴重敗血癥診斷標準根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重醫(yī)學(xué)社會學(xué)院定義的標準[1];排除標準為年齡小于65年,人類免疫缺陷病毒感染,患者住院期間醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整者。院內(nèi)感染定義為入院時無感染或潛在感染存在,住院48h以后發(fā)生的感染。

        1.2 研究方法:

        通過本院電子病歷系統(tǒng)回顧性地收集212例患者的原始記錄數(shù)據(jù),包括人口學(xué)資料,合并疾病,感染部位,感染類型,急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分,血培養(yǎng)結(jié)果,合并器官衰竭情況等。

        2 結(jié)果

        2.1 感染部位及血培養(yǎng)結(jié)果: 212例老年敗血癥中,社區(qū)感染135例,占63.7%,院內(nèi)感染77例,占36.3%。212例患者中肺部感染150例(70.6%),膽道及胃腸道感染24例(11.3%),泌尿系統(tǒng)感染20例(9.4%),皮膚軟組織感染14例(6.6%),導(dǎo)管感染6例(2.8%),兩個及以上部位感染6例(2.8%),其他部位感染7例(3.3%)。212例患者中血培養(yǎng)陽性者為25例,共分離菌株32株,其中革蘭陰性菌10株,革蘭陽性菌22株。

        2.2 合并基礎(chǔ)疾病: 212例老年敗血癥中合并高血壓144例,糖尿病71例,缺血性心臟病68例,COPD62例,腦血管意外45例,惡性腫瘤40例,慢性心衰31例,慢性腎衰15例,周圍血管疾病10例,慢性肝臟疾病9例。

        2.3 病情危重及預(yù)后情況:

        212例患者住院時間3-317天,中位數(shù)13.5天,因病情危重需糖皮質(zhì)激素治療者為52例,占24.5%,APACHEII是一種能評估敗血癥嚴重程度及預(yù)后的重要評分方法,評分越高,預(yù)后越差,本組患者評分5-33分,中位數(shù)11分,發(fā)生嚴重敗血癥患者56例(26.4%),入住ICU34例(16.0%),住院期間死亡36例(17.0%)。

        3 討論

        本研究回顧分析了212例老年敗血癥患者,發(fā)現(xiàn)老年敗血癥存在以下特點:1.多見于肺部感染,占70.6%,但血培養(yǎng)陽性率較低,僅占11.8%,且分離菌株中革蘭陽性菌(22株)明顯多于革蘭陰性菌(10株),這和既往研究不符;2.老年敗血癥常合并多種基礎(chǔ)疾病,多見于心腦血管疾病,這可能是老年人易發(fā)生敗血癥的重要原因之一;3.病情重、預(yù)后差,我們發(fā)現(xiàn):212例老年敗血癥中需糖皮質(zhì)激素治療者52例,占24.5%,發(fā)生嚴重敗血癥56例,占26.4%,需入住ICU34例,占16.0%,住院期間死亡36例,占17.0%。APACHEⅡ評分作為目前公認的評估疾病嚴重程度及預(yù)后的指標,評分越高,預(yù)后越差,本組APACHEⅡ中位數(shù)為11分,預(yù)測住院期間死亡率應(yīng)為12.9%,而本組患者實際死亡率達17.0%,兩者不甚相符,故我們推斷可能存在著其他因素影響預(yù)后。結(jié)合本研究中患者平均年齡高達81.6±5.9歲,大于80歲的老老年患者高達66%這一事實,我們推測高齡在敗血癥預(yù)后中可能起了重要作用。對212例患者分析我們還發(fā)現(xiàn)敗血癥血培養(yǎng)陽性率很低,僅為11.8%,如此低的原因我們推測可能和以下情況有關(guān)1.部分患者血培養(yǎng)前已予抗生素治療,干擾了血培養(yǎng)結(jié)果;2.操作不規(guī)范 3.部分患者未行血培養(yǎng)檢查等。而32株分離的血培養(yǎng)陽性菌株中,革蘭陽性菌明顯多于革蘭陰性菌,和既往研究數(shù)據(jù)存在差異,可能和樣本污染,樣本量較小,存在誤差,或不同醫(yī)院細菌分布情況不同等因素有關(guān)。

        老年患者尤其是老老年(≥80歲)患者,因各系統(tǒng)、器官生理防御機能減退,免疫功能下降,且多合并基礎(chǔ)疾病,如心腦血管疾病、糖尿病、COPD、晚期腫瘤等,易患敗血癥,且敗血癥相關(guān)的死亡率較高??紤]老年人敗血癥病死率高、預(yù)后差的特點,故一旦診斷敗血癥,需及早有效治療,同時考慮患者多合并基礎(chǔ)疾病,在治療敗血癥的基礎(chǔ)上加強基礎(chǔ)疾病的治療,以提高老年敗血癥的生存率。而鑒于本組老年敗血癥中約1/3為院內(nèi)感染,建議對住院老年人應(yīng)加強醫(yī)護人員的無菌觀念,防治交叉感染;合理使用抗生素、激素及免疫抑制劑;盡可能使用腸內(nèi)營養(yǎng),減少靜脈營養(yǎng)等措施,盡量降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

        參考文獻

        [1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med,1992,20:864- 87.

        [2] 王冬梅.對31例老年敗血癥患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥,2011,9(9):248.

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