基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃：辛伐他汀對老年人敗血癥的作用及對TLR的影響研究（2012KYB084）

摘要：

目的：通過對212例老年敗血癥的臨床分析，探討其臨床特點及預(yù)后。方法：對2009年4月至20l2年4月我院收治的212例老年敗血癥進行回顧性分析。結(jié)果：212例老年敗血癥中，社區(qū)感染135例，院內(nèi)感染77例，感染部位最多見于肺部感染，共150例，占70.6%，其次為膽道及胃腸道感染，共24例，占11.3%，212例患者中血培養(yǎng)陽性者為25例，共分離菌株32株，其中革蘭陰性菌10株，革蘭陽性菌22株。常合并基礎(chǔ)疾病，其中合并高血壓、糖尿病、缺血性心臟病最多，分別為144例、71例、68例，其他如COPD、惡性腫瘤、腦血管意外、慢性心衰、慢性腎衰亦較常見。老年敗血癥病情危重、預(yù)后差，212例患者中病情危重需糖皮質(zhì)激素治療者為52例，APACHEII評分5-33分，中位數(shù)11分，發(fā)生嚴重敗血癥56例，入住ICU34例，住院期間死亡36例。結(jié)論：老年敗血癥感染部位多見于肺部感染，但血培養(yǎng)陽性率較低，分離菌株以革蘭陽性菌多見；常合并多種基礎(chǔ)疾病，預(yù)后差，嚴重敗血癥發(fā)生率及住院期間死亡率較高。

關(guān)鍵詞：老年人；敗血癥；預(yù)后

【中圖分類號】

R515.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0014-01

敗血癥的病理生理機制尚未完全闡明，一般的共識認為：敗血癥常伴隨著免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥反應(yīng)失控。老年患者因存在高齡，免疫功能減退，合并多種基礎(chǔ)疾病等因素，易患敗血癥，且嚴重敗血癥發(fā)生率及敗血癥相關(guān)的死亡率高。本文回顧分析了212例老年敗血癥的臨床資料，旨在闡明老年敗血癥的臨床特點及預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

回顧性分析2009年4月至2012年4月入住我院的老年（≥65歲）敗血癥212例，其中男性160例，女性52例，年齡65-103歲，平均年齡81.6±5.9歲，大于等于80歲的老老年患者達66%。敗血癥及嚴重敗血癥診斷標準根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重醫(yī)學(xué)社會學(xué)院定義的標準[1]；排除標準為年齡小于65年，人類免疫缺陷病毒感染，患者住院期間醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整者。院內(nèi)感染定義為入院時無感染或潛在感染存在，住院48h以后發(fā)生的感染。

1.2 研究方法：

通過本院電子病歷系統(tǒng)回顧性地收集212例患者的原始記錄數(shù)據(jù)，包括人口學(xué)資料，合并疾病，感染部位，感染類型，急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分，血培養(yǎng)結(jié)果，合并器官衰竭情況等。

2 結(jié)果

2.1 感染部位及血培養(yǎng)結(jié)果： 212例老年敗血癥中，社區(qū)感染135例，占63.7%，院內(nèi)感染77例，占36.3%。212例患者中肺部感染150例（70.6%），膽道及胃腸道感染24例（11.3%），泌尿系統(tǒng)感染20例（9.4%），皮膚軟組織感染14例（6.6%），導(dǎo)管感染6例（2.8%），兩個及以上部位感染6例（2.8%），其他部位感染7例（3.3%）。212例患者中血培養(yǎng)陽性者為25例，共分離菌株32株，其中革蘭陰性菌10株，革蘭陽性菌22株。

2.2 合并基礎(chǔ)疾病： 212例老年敗血癥中合并高血壓144例，糖尿病71例，缺血性心臟病68例，COPD62例，腦血管意外45例，惡性腫瘤40例，慢性心衰31例，慢性腎衰15例，周圍血管疾病10例，慢性肝臟疾病9例。

2.3 病情危重及預(yù)后情況：

212例患者住院時間3-317天，中位數(shù)13.5天，因病情危重需糖皮質(zhì)激素治療者為52例，占24.5%，APACHEII是一種能評估敗血癥嚴重程度及預(yù)后的重要評分方法，評分越高，預(yù)后越差，本組患者評分5-33分，中位數(shù)11分，發(fā)生嚴重敗血癥患者56例（26.4%），入住ICU34例（16.0%），住院期間死亡36例（17.0%）。

3 討論

本研究回顧分析了212例老年敗血癥患者，發(fā)現(xiàn)老年敗血癥存在以下特點：1.多見于肺部感染，占70.6%，但血培養(yǎng)陽性率較低，僅占11.8%，且分離菌株中革蘭陽性菌（22株）明顯多于革蘭陰性菌（10株），這和既往研究不符；2.老年敗血癥常合并多種基礎(chǔ)疾病，多見于心腦血管疾病，這可能是老年人易發(fā)生敗血癥的重要原因之一；3.病情重、預(yù)后差，我們發(fā)現(xiàn)：212例老年敗血癥中需糖皮質(zhì)激素治療者52例，占24.5%，發(fā)生嚴重敗血癥56例，占26.4%，需入住ICU34例，占16.0%，住院期間死亡36例，占17.0%。APACHEⅡ評分作為目前公認的評估疾病嚴重程度及預(yù)后的指標，評分越高，預(yù)后越差，本組APACHEⅡ中位數(shù)為11分，預(yù)測住院期間死亡率應(yīng)為12.9%，而本組患者實際死亡率達17.0%，兩者不甚相符，故我們推斷可能存在著其他因素影響預(yù)后。結(jié)合本研究中患者平均年齡高達81.6±5.9歲，大于80歲的老老年患者高達66%這一事實，我們推測高齡在敗血癥預(yù)后中可能起了重要作用。對212例患者分析我們還發(fā)現(xiàn)敗血癥血培養(yǎng)陽性率很低，僅為11.8%，如此低的原因我們推測可能和以下情況有關(guān)1.部分患者血培養(yǎng)前已予抗生素治療，干擾了血培養(yǎng)結(jié)果；2.操作不規(guī)范 3.部分患者未行血培養(yǎng)檢查等。而32株分離的血培養(yǎng)陽性菌株中，革蘭陽性菌明顯多于革蘭陰性菌，和既往研究數(shù)據(jù)存在差異，可能和樣本污染，樣本量較小，存在誤差，或不同醫(yī)院細菌分布情況不同等因素有關(guān)。

老年患者尤其是老老年（≥80歲）患者，因各系統(tǒng)、器官生理防御機能減退，免疫功能下降，且多合并基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、COPD、晚期腫瘤等，易患敗血癥，且敗血癥相關(guān)的死亡率較高?？紤]老年人敗血癥病死率高、預(yù)后差的特點，故一旦診斷敗血癥，需及早有效治療，同時考慮患者多合并基礎(chǔ)疾病，在治療敗血癥的基礎(chǔ)上加強基礎(chǔ)疾病的治療，以提高老年敗血癥的生存率。而鑒于本組老年敗血癥中約1/3為院內(nèi)感染，建議對住院老年人應(yīng)加強醫(yī)護人員的無菌觀念，防治交叉感染；合理使用抗生素、激素及免疫抑制劑；盡可能使用腸內(nèi)營養(yǎng)，減少靜脈營養(yǎng)等措施，盡量降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參考文獻

[1] American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference： definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med，1992，20：864- 87.

[2] 王冬梅.對31例老年敗血癥患者的臨床分析[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（9）：248.