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        VSD敷料在治療脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷中的早期應(yīng)用觀察

        2014-04-29 00:00:00盧全忠沈林華安薛蔡程名史本海仲崇杰王若飛
        藥物與人 2014年6期

        摘要:

        目的: 探討VSD敷料在治療脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷中作用。方法: 2010-2013年于我院診治的17例本組患者,其中車禍傷10例,重物砸傷7例,粉碎性骨折6例,多段骨折4例,傷后軟組織損傷按Gustion分型均為III型,所有病人均急診行徹底清創(chuàng)、VSD負(fù)壓引流術(shù),二期行骨折內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果: 本組患者應(yīng)用2-4次VSD敷料后傷口均能全層縫合,創(chuàng)面平均愈合時間19.4d,無一例感染化膿,術(shù)后隨訪3-6個月無一例骨髓炎發(fā)生。結(jié)論: 對于脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷的患者,早期治療中應(yīng)用VSD敷料,可以促進(jìn)傷口愈合,防止感染及慢性骨髓炎的發(fā)生,是一種簡單、有效的治療方法。

        關(guān)鍵詞:封閉負(fù)壓引流; 脛腓骨骨折; 開放性骨折; 嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷

        【中圖分類號】

        R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)06-0013-01

        隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活腳步的加快,脛腓骨高能量損傷日漸增多,由于營養(yǎng)血管損傷,軟組織覆蓋少,血運(yùn)較差,延遲愈合及不愈合的發(fā)生率較高此部位的皮膚軟組織損傷亦較難愈合。一旦發(fā)生皮膚壞死、缺損、感染及慢性骨髓炎,對患者將是沉重性打擊。我院在2010-2013年診治的17例脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷的患者,早期應(yīng)用VSD敷料,對患者骨折內(nèi)固定的保護(hù)及傷口的愈合取得了令人滿意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:

        本組17例患者,男性13例,女性4例,年齡21-56歲,其中車禍傷10例,重物砸傷7例,粉碎性骨折6例,多段骨折4例,傷后軟組織損傷按Gustion分型均為III型,受傷至入院時間為3-9小時,傷后伴有失血性休克5例,所有病人均急診行徹底清創(chuàng)、VSD負(fù)壓引流術(shù),二期行骨折內(nèi)固定術(shù)。

        1.2 VSD材料:

        VSD專用敷料(維斯第),包括多孔海綿、引流管、醫(yī)用貼膜(施樂輝半透膜),負(fù)壓引流瓶和負(fù)壓泵。

        1.3 治療方法:患者入院后,系統(tǒng)檢查,積極補(bǔ)液輸血,糾正低血容量及休克。在硬膜外麻醉下行徹底清創(chuàng),切除壞死失活組織,應(yīng)用雙氧水、碘伏及無菌生理鹽水反復(fù)沖洗。按照傷口形狀將VSD敷料修剪成型,置入創(chuàng)面避免強(qiáng)行填塞VSD敷料,以免閉塞其中的細(xì)小空隙,影響引流效果。絲線固定VSD敷料,醫(yī)用貼膜封閉VSD敷料及引流管,引流管接中心負(fù)壓吸引(負(fù)壓維持在40-60kPa)。每日觀察局部VSD敷料情況,間斷沖洗引流,沖洗排出堵塞物。術(shù)中注意保護(hù)骨折血運(yùn),清除污物及嵌頓的軟組織,避免骨缺損?;贾嗤夤潭?,待1周后行骨折內(nèi)固定術(shù),視情況植入人工骨。一般每周創(chuàng)面因肉芽組織生長均會有所減小,更換VSD敷料時視情況逐漸減小,保證肉芽組織進(jìn)一步生長的空間。

        2 結(jié)果

        本組患者應(yīng)用2-4次VSD敷料后傷口均能全層縫合,平均應(yīng)用VSD技術(shù)2.4次,創(chuàng)面愈合時間18-27d,平均19.4d,無一例感染化膿,骨折內(nèi)固定牢靠,術(shù)后隨訪3-6個月無一例骨髓炎發(fā)生。

        3 討論

        3.1 脛腓骨開放性骨折的特點(diǎn):

        脛腓骨由于部位的關(guān)系,其遭受直接暴力打擊、壓扎的機(jī)會較多。又因脛腓骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚,所以開放性骨折多見。嚴(yán)重外傷、創(chuàng)口面積大、骨折粉碎、污染嚴(yán)重、組織遭受挫傷較重是脛腓骨骨折的特點(diǎn)。骨折部位以中下1/3較多見,由于營養(yǎng)血管損傷,軟組織覆蓋少,血運(yùn)較差,延遲愈合及不愈合的發(fā)生率較高,同樣,此部位的皮膚軟組織損傷亦較難愈合,以至皮膚缺損而骨外露。

        3.2 傳統(tǒng)方法治療脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織挫傷的困境:

        在未引入VSD敷料之前,一旦發(fā)生此種創(chuàng)傷,主要是徹底清創(chuàng)、骨折外固定、傷口曠置二期縫合等,其弊端有:(1)傷口需每日即時換藥,在現(xiàn)有醫(yī)療條件下,無法滿足嚴(yán)格的無菌條件,易致傷口感染或繼發(fā)感染;(2)長期換藥增加病人的痛苦,對病人身心損害較大;(3)皮膚壞死、缺損,骨外露,繼發(fā)感染,致骨髓炎,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。

        3.3 早期應(yīng)用VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn):

        在骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷中早期應(yīng)用VSD敷料的優(yōu)點(diǎn):(1)已有學(xué)者研究表明[1],VSD敷料能夠增大毛細(xì)血管口徑,改善創(chuàng)面微循環(huán),增加創(chuàng)傷處的血液供應(yīng);(2)VSD敷料實(shí)際上為連續(xù)換藥的過程,沖洗創(chuàng)面,去除分泌物,使細(xì)菌無法大量、長期存留而繁殖,起到抗感染的作用,本組患者中,均為高能量損傷,在VSD的應(yīng)用下無發(fā)熱、傷口化膿等感染跡象發(fā)生。(3)VSD敷料可以通過調(diào)節(jié)創(chuàng)面中明膠酶的活性,從而促進(jìn)周圍神經(jīng)末梢在創(chuàng)面中分泌某些神經(jīng)肽類物質(zhì),增強(qiáng)內(nèi)源性表皮生長因子的表達(dá),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[2]。(4)VSD敷料制造的密閉、潮濕的創(chuàng)面為免疫功能細(xì)胞、多形核白細(xì)胞發(fā)揮吞噬、殺菌的作用提供了良好的局部環(huán)境[3]。(5)由于大面積軟組織挫傷嚴(yán)重,需二期縫合,放置VSD敷料,覆蓋骨質(zhì),大大減少了骨折感染及骨髓炎的發(fā)生。

        4 應(yīng)用VSD敷料的體會

        本組開放性脛腓骨骨折合并嚴(yán)重軟組織挫傷中,早期應(yīng)用VSD敷料效果令人滿意。(1)重視早期使用,一旦發(fā)生感染或感染轉(zhuǎn)為慢性,則對患者將來的治療、預(yù)后、花費(fèi)及康復(fù)帶來不可預(yù)料的困難。(2)術(shù)中要徹底清創(chuàng),放置VSD敷料時大小、松緊適度,為滲出液的引流及肉芽組織的生長提供良好的基礎(chǔ)。(3)及時觀察負(fù)壓引流是否通暢,間斷無菌生理鹽水沖洗敷料,避免堵塞物的積聚,同時應(yīng)注意有無漏氣,一般1周左右更換新的VSD敷料,視情況縫合傷口[4]。(4)全身支持治療,術(shù)后注意預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

        總之,對于脛腓骨開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷的患者,早期治療中應(yīng)用VSD敷料,可以促進(jìn)傷口愈合,防止感染及慢性骨髓炎的發(fā)生,是一種簡單、有效的治療方法。

        參考文獻(xiàn)

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