【中圖分類號】

R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0007-01

先天性馬蹄足也叫做\"垂足\"、或者\"尖足\"，是一種發(fā)育性過程中的畸形，一出生的孩子就可能發(fā)現(xiàn)，是腦癱的一種表現(xiàn)形式。大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運動及姿勢異常。馬蹄足是單側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生，發(fā)育過程中，部分韌帶或肌腱的發(fā)育不正常，未能與整個足的發(fā)育保持平衡。而且它們導(dǎo)致足骨處于異常的位置。使足的后內(nèi)側(cè)被向下牽拉、扭轉(zhuǎn)，最終足部僵硬，且不能回到正常位置[1]。如能早期適當(dāng)處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻畸形的真正病因迄今不清。

1 臨床表現(xiàn)

足部畸形，分為內(nèi)因型即僵硬型以及松軟型（外因型）。

1.1 僵硬型：

畸形十分嚴(yán)重。距骨畸形，能從足背側(cè)皮下摸到距骨頭并且很突出。在脛骨下端后側(cè)有跟骨后端上翹隱藏，好似無足跟，所以類似“棒形足”。從后側(cè)看，跟骨前足均向內(nèi)翻。舟骨隱在足內(nèi)側(cè)深處，骰骨在足外側(cè)突出，同時足內(nèi)側(cè)有凹陷趨勢而且皮紋增多，相反外側(cè)和背側(cè)皮膚緊繃且薄?；純赫玖⒗щy，走路推遲，跛行，扶持站立時可見足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r有其他畸形。

1.2 松軟型：

畸形不嚴(yán)重，足跟大小沒有明顯的隱藏，踝和背外側(cè)有皮膚增多但并不明顯，小腿肌肉萎縮也不是一眼可見。容易矯正，被動背伸，外翻可起到較好效果，療效比較鞏固，預(yù)后良好。

2 診斷

2.1 嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部蹠屈內(nèi)翻畸形。

2.2 足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨蹠屈，跟骨內(nèi)翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。

2.3 站立行走時蹠外緣負(fù)重，嚴(yán)重時足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。

2.4 單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。

2.5 X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°

3 治療以及機能訓(xùn)練方法

3.1 手術(shù)療法適用于非手術(shù)治療失敗或年齡較大，超過2歲以及短肥型足的患者。手術(shù)可分為軟組織松解、肌腱移位及骨手術(shù)三種[2]。手術(shù)治療不當(dāng)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥且術(shù)后需加用矯形支具。非手術(shù)治療方法適用于新生兒、幼兒期患者，如手法矯正結(jié)合膠布固定、石膏逐步矯形、“丹尼斯朗”夜用矯形支具等。

3.2 功能訓(xùn)練。此處介紹的是以手法按摩、功能訓(xùn)練為主，結(jié)合蠟療、物理電刺激、針灸、穴位注射藥物等早期綜合康復(fù)治療方法。中頻神經(jīng)機物理電刺激腓骨長短肌，中頻導(dǎo)平物理電刺激梁丘、陽陵泉，低頻痙攣肌物理電刺激足內(nèi)側(cè)肌、小腿三頭肌松解痙攣肌，刺激興奮拮抗肌，下肢功能位保持，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺，但須穩(wěn)定有力。先屈膝90。避免手法中韌帶被牽拉而松弛，助手握住脛骨上端。手法中第一步手掌大小魚際固定足跟，另一手抓住前半足向外展，外展時每次保持20—30秒。前半足內(nèi)收糾正后，同樣握住足跟，進(jìn)行外翻。手法糾正內(nèi)收、內(nèi)翻，足內(nèi)側(cè)較松可以外展、外旋后進(jìn)行背伸。背伸必須將整個足底托住向上背伸，否則會出現(xiàn)前半足翹起、后半足馬蹄的舟狀畸形[3]。

治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的首要原則，以矯正畸形為第一位，時間越早，足功能恢復(fù)幾率越大。當(dāng)然要在考慮患兒年齡、畸形程度的基礎(chǔ)上選擇合適的治療方法。最初可采用機能訓(xùn)練方法如手法等，此病的治療是一項系統(tǒng)長期的工程。還要求治療師制訂因人而異的個性的治療方案。手術(shù)矯正更要考慮其對不同年齡患兒的破壞性，可因不同目的分次進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] IgnacioPonseti.馬蹄足：潘塞緹治療法[M].第2版.Clobal—HELPOrganiza—tions，2005：4—27.

[2] 余亞雄，童爾昌.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：260.

[3] 杜青，趙黎，潘少川，等.實施健步行動——中國先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療方法推廣計劃的進(jìn)展和思考[J].中國矯形外科雜志，008，16（5）：391—393.