摘要：

目的：探討急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理方法，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：回顧性分析我院收治的18例急性重癥胰腺炎并發(fā)癥患者臨床資料，針對并發(fā)癥采取“個(gè)體化護(hù)理”措施。結(jié)果58例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征10例，感染3例，急性腎功能衰竭2例，消化道出血1例，胰瘺1例，腸瘺1例，18例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理病情痊愈出院。 結(jié)論：科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對于急性胰腺炎并發(fā)癥患者的治療效果有著十分積極的臨床意義，值得臨床借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；并發(fā)癥；護(hù)理

Abstract：

Objective： To explore the methods of nursing care of complications of acute severe pancreatitis， improve the therapeutic effect， reduce the incidence of complications. Methods： retrospective analysis of our hospital 18 cases of severe acute pancreatitis patients with clinical data， take the \"individualized nursing\" measures against complications. Results 58 patients complicated with acute respiratory distress syndrome in 10 cases， infection in 3 cases， 2 cases of acute renal failure， 1 cases with gastrointestinal hemorrhage， 1 cases of pancreatic fistula， 1 cases of intestinal fistula， 18 patients after treatment and careful nursing illness cured. Conclusion： the nursing intervention measures science has clinical significance is very positive for the complications of acute pancreatitis patients， is worthy of clinical use.

Key words：Acute pancreatitis； Complication； Nursing

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0006-01

重癥急性胰腺炎（Severe acute Tanereafifis，SAP）是一種起病突然，病勢兇險(xiǎn)，治療困難，死亡率很高的疾病，是目前外科急腹癥治療中最棘手的疾病之一[1]。隨著SAP診治水平的提高，監(jiān)護(hù)儀器的發(fā)展，直接死于SAP早期急性反應(yīng)階段的病例已明顯減少，后期死亡者多因各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。SAP的并發(fā)癥千差萬別、程度各一，最為常見的并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染、急性腎功能衰竭等。因此減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防、治療、護(hù)理是搶救重癥胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2013年1月—12月收治58例重癥胰腺炎患者，通過細(xì)致的病情觀察及精心護(hù)理，取得了良好的療效。現(xiàn)將觀察護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月一12月收治的急性重癥胰腺炎患者58 例，其中男25例，女13例，年齡23一75歲，平均38.7歲，所有病例均符合國內(nèi)急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有膽石癥患者23例；發(fā)病誘因有多種，其中，進(jìn)食高脂飲食、暴飲暴食、酗酒9 例，膽道蛔蟲1例，無明顯誘因者6例。

1.2 主要臨床癥狀：①腹部存在相對較為嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛癥狀，部分患者累及胸、背部；②體溫升高；③存在惡心、嘔吐等不適癥狀；④血壓降低，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；⑤上腹部存在壓痛、反跳痛以及肌緊張等腹膜炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)；⑥存在黃疸等臨床相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 治療方法：①糾正水電解質(zhì)紊亂：對患者水電解質(zhì)紊亂予以及時(shí)有效的糾正，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣等離子，休克患者酌情采取白蛋白、輸液等對癥治療；②合理應(yīng)用解痙藥物：以阿托品、哌替啶等行肌注治療；③抗生素聯(lián)用：以氧氟沙星、克林霉素等抗生素行靜脈聯(lián)合用藥；④降低胰腺外分泌量：以抗膽堿藥、生長抑素以及H2受體拮抗劑等藥物合理降低胰腺外分泌量。

2 結(jié)果

本組58例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征10例，感染3例，急性腎功能衰竭2例，消化道出血1例，胰瘺1例，腸瘺1例，18例患者經(jīng)治療病情痊愈出院。見表1.

表1 18例急性重癥胰腺炎并發(fā)癥患者情況（n）

3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS常在術(shù)后3～5天發(fā)生，術(shù)后密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸困難程度，根據(jù)病性監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測氧分壓及氧利用情況，及時(shí)調(diào)整給氧方案，保持氧分壓在60mmHg以上，術(shù)后神志清醒，生命體征平穩(wěn)后，可協(xié)助病人取半臥位，利于呼吸，協(xié)助病人有效清理呼吸道，向病人解釋咳嗽、咳痰的病理生理意義，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽，對無力咳嗽、咳痰者可用吸痰管吸取。一旦病人出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率>28次/min，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)氧分壓下降至8kPa（60mmHg）以下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2<4.67kPa（35mmHg），就要考慮ARDS，經(jīng)加大氧流量仍不能糾正低氧血癥時(shí)，及時(shí)做氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.2 感染：感染是本病后期死亡的主要原因，常見的細(xì)菌為腸內(nèi)G-菌，主要為大腸桿菌，真菌的感染率也很高，主要是念珠菌感染，臨床癥狀沒有特異性，早期不易被診斷。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察體溫、脈搏的變化，定時(shí)做血液化驗(yàn)，了解白細(xì)胞分類及中性數(shù)的改變。②使用抗生素，及早做多種體液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，為選用抗生素提供依據(jù)，盡量做到合理用藥。③護(hù)士對用藥后的反應(yīng)及時(shí)觀察上報(bào)。④當(dāng)病人經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、體溫又上升或不明原因出血，情緒低落，反應(yīng)遲鈍或出現(xiàn)一些精神狀態(tài)改變，要考慮是否為真菌感染，在使用抗真菌藥物時(shí)，嚴(yán)格觀察其毒副作用。⑤使用一次性醫(yī)療用品，防止交叉感染，所用醫(yī)療儀器每周消毒一次，加強(qiáng)各引流管的更換護(hù)理。⑥嚴(yán)格無菌操作，做好深靜脈導(dǎo)管護(hù)理，減少導(dǎo)管與外界相通的次數(shù)，保持肝素帽內(nèi)不存血。

3.3 急性腎功能衰竭該并發(fā)癥也是致死率合并癥之一。其發(fā)生是由于SAP 患者多發(fā)生循環(huán)血容量不足，繼而導(dǎo)致休克，從而引急性腎功能衰竭。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓，記錄24小時(shí)尿量，保證液體及時(shí)輸入，以維持有效血容量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取有效措施，保護(hù)腎功能。

3.4 胰瘺可從腹壁滲出或引流管引流出無色透明的腹腔液，合并感染時(shí)引流液可呈膿性。應(yīng)保持負(fù)壓引流通暢，保持瘺口周圍干燥，涂以氧化鋅軟膏，保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。 3.5腸瘺腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出，即可明確診斷。應(yīng)注意保持局部引流通暢，保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

3.5 出血重癥急性胰腺炎并發(fā)致死出血的發(fā)生率在1.2%～14.5%[3]。主要表現(xiàn)為消化道、腹腔以及腹膜后出血，患者突發(fā)腹痛、腹脹、大汗、心動(dòng)過速，脈搏細(xì)弱和低血壓。護(hù)理中注意觀察胃液和大便顏色，密切觀察血壓及生命體征的變化，腹腔引流管每小時(shí)>100ml，出血顏色鮮紅應(yīng)考慮腹腔內(nèi)大出血[4]。

4 討論

SAP患者的治療復(fù)雜而困難，病情變化快，并發(fā)癥多，護(hù)士掌握了并發(fā)癥的發(fā)生原因后，主動(dòng)采取“個(gè)體化護(hù)理”措施，有的放矢的觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)格護(hù)理操作。根據(jù)不同病理階段、不同臨床表現(xiàn)指導(dǎo)病人配合治療，及時(shí)處理突發(fā)的病情變化，為救治病人贏得時(shí)間，對成功救治SAP患者起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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