摘要：

目的：觀察凝血功能指標在嚴重創(chuàng)傷復蘇前后的變化情況，分析其在臨床中的意義。方法：選取我院2012年1月到2013年12月間的50例嚴重創(chuàng)傷患者為研究組，按照其創(chuàng)傷嚴重度評分（AIS-ISS）進行分為B組（AIS-ISS<25分）和A組（AIS-ISS≥25分）兩個亞組，并選取同期的50名健康對象為對照組，觀察各種復蘇前后凝血功能中PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A等指標的變化，并分析其具體的作用及意義。結果：經過數(shù)據(jù)的對比分析，復蘇前研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義；復蘇后研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。復蘇前A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A均較復蘇前患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。結論：臨床中嚴重創(chuàng)傷患者復蘇前出現(xiàn)有嚴重的凝血功能障礙，復蘇之后逐漸的恢復正常，并且其異常情況與患者創(chuàng)傷程度有關，臨床中通過檢測其凝血功能指標進行判斷創(chuàng)傷情況，在臨床中具有重要的意義。

關鍵詞：嚴重創(chuàng)傷；心肺復蘇；凝血功能；臨床意義

Coagulation parameters before and after the change in the significance of severe trauma recovery

Yang Shouji （The second Wenzhou Cangnan County People's Hospital of Zhejiang，Wenzhou 325802，ZhejiangProvince，China）

Abstract：

Objective： To observe the coagulation parameters before and after the changes of severe trauma recovery ， to analyze its significance in the clinic. Methods： 50 cases of severe trauma hospital patients in January 2012 to December 2013 between the study groups ， according to their severity trauma score （AIS-ISS） be divided into group B （AIS-ISS <25 points ） and a group （AIS-ISS ≥ 25 points ） two subgroups ， and select the corresponding period in 50 healthy subjects in the control group were observed before and after the recovery of various coagulation function in PT， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A changes in other indicators ， and analyze their specific role and significance . Results： After a comparative analysis of the data， the recovery before the study group and the control group PT， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A comparison with a significant difference （P <0.05）， statistically significant ； recovery after the study group and a control group PT， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A no significant difference （P> 0.05）， statistically meaningless . Recovery of group A and group B before the patient's PT， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A comparison with a significant difference （P <0.05）， statistically meaningful. A group and B group of patients with PT， APTT， DD， FB， AT resuscitation： A， PLG： A no significant difference （P> 0.05）， statistically meaningless. After the resuscitation of patients in group A and group B of PT， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A former patient recovery than PT ， APTT， DD， FB， AT： A， PLG： A significant improvement ， and the difference was statistically significant data （P <0.05）， statistically meaningful . Conclusion： The clinical recovery in patients with severe trauma occurs before there is a serious coagulopathy ， gradually returned to normal after recovery ， and the unusual circumstances related to the degree of trauma patients ， clinical judgment trauma situations by detecting its coagulation parameters in clinical has important significance.

Key words：Severe trauma； Cardiopulmonary resuscitation； Coagulation； Clinical significance

【中圖分類號】

Q461 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0003-02

嚴重創(chuàng)傷后休克是臨床中常見疾病，嚴重的影響患者的身體健康，其病理過程比較復雜，而凝血的相關反應在其發(fā)病過程中具有重要的作用，并且與多個器官功能衰竭具有密切的聯(lián)系[1]。因此，對于嚴重創(chuàng)傷的患者應及時的進行心肺復蘇是治療的關鍵。本研究擬通過對嚴重創(chuàng)傷患者心肺復蘇前后凝血功能指標的變化觀察，分析凝血功能指標在其中的應用及意義，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本次研究主要選取我院2012年1月到2013年12月間的50例嚴重創(chuàng)傷患者為研究組，并選取同期的50名健康對象為對照組。研究組男性患者30例，女性患者20例，患者的年齡為20-81歲，平均年齡為（42.4±3.6）歲。創(chuàng)傷類型：腦部損傷11例，胸部損傷15例，腹部損傷12例，脊柱四肢損傷12例。損傷原因：交通傷24例，高處墜傷13例，其他傷13例。按照其創(chuàng)傷嚴重度評分（AIS-ISS）進行分為B組（AIS-ISS<25分），30例；A組（AIS-ISS≥25分），20例，兩個亞組。A組中男性8例，女性12例，患者的年齡為21-81歲，平均年齡為（43.1±2.9）歲。創(chuàng)傷類型：腦部損傷5例，胸部損傷6例，腹部損傷5例，脊柱四肢損傷4例。損傷原因：交通傷8例，高處墜傷6例，其他傷6例。B組中男性12例，女性18例，患者的年齡為20-81歲，平均年齡為（42.7±2.4）歲。創(chuàng)傷類型：腦部損傷7例，胸部損傷9例，腹部損傷7例，脊柱四肢損傷7例。損傷原因：交通傷12例，高處墜傷9例，其他傷9例。對照組男性32名，女性18名，年齡為22-80歲，平均年齡為（41.7±4.1）歲。各組患者的性別和年齡比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義，具有同可比性。

1.2 檢測方法：

本次研究的對象均靜脈采血2.0mL，并加入109.0mmol/L的枸櫞酸鈉0.2mL進行抗凝處理，充分的混合之后進行離心處理，離心率為3000r/min，離心時間為10.0min。然后，取上層的清液置于-40℃冰箱下進行保存。凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FB）以及活化部分凝血酶時間（APTT）均采取ACL8000全自動血凝分析儀進行測定，而D-二聚體（D-D）主要采取NycoCard ReaderⅡ多功能全定量檢測儀進行測定，抗凝血酶活性（AT：A）與纖溶酶原活性（PLG：A）主要采取發(fā)色底物法測定，所有的操作均嚴格的按照試劑盒的說明書進行操作[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理：

此次研究數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采取均數(shù)±標準差（X±s）進行表示，獨立樣本采取t進行檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組復蘇前后凝血功能指標觀察： 經過研究組和對照組凝血功能指標觀察，復蘇前研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義；復蘇后研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。具體的數(shù)據(jù)比較詳見下表1。

表1 研究組和對照組凝血功能指標變化觀察（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2.2 不同創(chuàng)傷程度復蘇前后凝血功能指標變化觀察： 通過對研究組中A組和B組患者復蘇前后凝血功能指標中PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A的變化觀察，復蘇前A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A均較復蘇前患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。具體的數(shù)據(jù)比較詳見下表2。

表2 不同創(chuàng)傷程度復蘇前后凝血功能指標變化觀察（X±s）

注：與A組比較，*P<0.05，統(tǒng)計學有意義；與復蘇前比較，#P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

3 討論

創(chuàng)傷性休克在臨床中屬于常見疾病，其具體的發(fā)病機制尚未完全明確，但是多數(shù)學者認為機體凝血功能在該病的發(fā)病中具有一定的作用。一般的情況下，機體的凝血纖溶系統(tǒng)處于一種動態(tài)的平衡，臨床中各種病理過程均可導致該平衡，從而使得凝血纖溶系統(tǒng)逐漸的被激活，一旦觸發(fā)因素的持續(xù)存在，必將導致該系統(tǒng)被破壞，進一步出現(xiàn)失代償甚至凝血功能障礙[3]。臨床中一旦出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷應及時的進行心肺復蘇處理，從而改善患者的臨床癥狀[4]。但是復蘇的過程，其凝血纖溶系統(tǒng)會發(fā)生變化，為了進一步的了解凝血功能指標的變化及其臨床中的意義。本次研究重點觀察凝血功能指標在嚴重創(chuàng)傷復蘇前后的變化情況，分析其在臨床中的意義。

通過本次的臨床分析，嚴重創(chuàng)傷患者心肺復蘇前其凝血功能指標存在異常的情況，并且異常情況與患者的創(chuàng)傷程度有著緊密的聯(lián)系。研究顯示，復蘇前研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義；復蘇后研究組和對照組PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。進一步的分析，創(chuàng)傷患者其凝血功能的PT、APTT、D-D均高于正常對象的指標，而FB 、AT：A、PLG：A指標均呈現(xiàn)下降的趨勢。由此分析，創(chuàng)傷患者凝血功能指標存在異常。同時，創(chuàng)傷程度的加重，其代償能力也逐漸的降低，且失血也增加，使得凝血因子的消耗也在增加，從而導致嚴重的凝血纖溶系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂[5]。進一步分析，一旦創(chuàng)傷患者的凝血纖溶功能發(fā)生障礙，并有可能增加創(chuàng)傷的程度[6]。本組的數(shù)據(jù)還顯示，復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A均較復蘇前患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。進一步分析，嚴重創(chuàng)傷患者復蘇之后能夠有效的糾正凝血功能障礙，促使凝血機制正常，較好的改善相關凝血功能指標。臨床中嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血功能障礙一般糾正比較困難，常常是受傷之后及時的進行心肺復蘇處理，從而提高臨床搶救的效果和成功率[7]。臨床中復蘇時間越早，能夠更快速的阻斷患者凝血纖溶系統(tǒng)功能障礙的發(fā)展，從而達到的改善凝血功能，為臨床救治提供更好的效果。同時，及時的進行心肺復蘇處理能夠盡早的改善患者的凝血機制，達到的降低深靜脈血栓形成等并發(fā)癥疾病[8]。數(shù)據(jù)還顯示，復蘇前A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計學有意義。復蘇后A組和B組患者的PT、APTT、D-D、FB 、AT：A、PLG：A比較無明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計學無意義。進一步的分析，不同嚴重創(chuàng)傷患者在心肺復蘇之前其凝血功能均發(fā)生障礙，且創(chuàng)傷程度越嚴重，其凝血功能指標變化越嚴重，提示其凝血機制作用越明顯，很容易引起疾病的進一步發(fā)展，甚至導致死亡。但是，經過復蘇處理之后，不同嚴重創(chuàng)傷患者的凝血功能均有明顯的改善，而二者之間凝血功能指標無明顯的差異。臨床中可以通過檢測創(chuàng)傷患者復蘇前后凝血功能指標的變化，進一步的指導其臨床治療。同時，可以有效的依據(jù)復蘇前凝血指標的含量值進行判斷其創(chuàng)傷程度。

綜上所述，臨床中嚴重創(chuàng)傷患者復蘇前出現(xiàn)有嚴重的凝血功能障礙，但是在復蘇之后逐漸的恢復正常。其復蘇前異常情況與患者的創(chuàng)傷程度有關，臨床中通過檢測其凝血功能指標進行判斷創(chuàng)傷情況，在臨床中具有重要的意義。

參考文獻

[1] 劉順柱.新生兒窒息復蘇后早期凝血功能的變化與臨床價值[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（08）：995-996.

[2] 劉英欣.凝血功能變化及乳酸檢測在心肺復蘇患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：71-72.

[3] 李大鵬，周開國，付研，等.比較盈源與賀斯在失血性休克容量復蘇中對凝血功能影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2012，7（12）：1112-1115.

[4] 周景霞，齊麗敏，程瑞年.心肺復蘇后72 h內監(jiān)測血管性血友病因子凝血的臨床意義[J].心肺血管病雜志，2010，29（02）：105-107.

[5] 劉少壯，郭兆剛，馬明.56例顱腦損傷后凝血功能變化的研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2012，7（03）：233-235.

[6] Estefanía， Vega，M Antònia， Egea，Ana Cristina， Calpena，Marta， Espina，M Luisa， García . Role of hydroxypropyl-β-cyclodextrin on freeze-dried and gamma-irradiated PLGA and PLGA-PEG diblock copolymer nanospheres for ophthalmic flurbiprofen delivery[J].International journal of nanomedicine，2012，7（11）：1357-1371.

[7] 李慶富，張麗范.足月新生兒窒息復蘇后凝血功能狀態(tài)變化的研究[J]中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：30-31.

[8] 彭君娥.新生兒窒息復蘇后早期凝血功能的變化與臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（28）：46-47.