摘要：目的： 探討人工肝血漿濾過透析（PDF）治療重型肝炎前后血液生化指標(biāo)的變化、意義及安全性。 方法： 測定47例次重型肝炎患者PDF治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)變化；觀察術(shù)中患者的不良反應(yīng)。 結(jié)果： 人工肝治療前后TBIL、DBIL、ALT、GGT 、NH3極顯著下降，P<0.01； PTA、CHE極顯著上升，P<0.01；電解質(zhì)Na+、Cl-治療前均有明顯下降，經(jīng)過人工肝治療后明顯上升，P < 0.01恢復(fù)正常，K+、Ca2+治療前均在正常范圍，治療前后無顯著變化； 腎功能Cr、Urea治療前后均在正常范圍內(nèi)；CO2顯著下降，P<0.01，47次血漿濾過透析治療中共出現(xiàn)不良反應(yīng)9次占19.15%， 其中血壓下降4 次占8.51%， 皮疹、瘙癢5次占10.64%。經(jīng)處理均好轉(zhuǎn)，無死亡者。 結(jié)論： PDF治療后明顯改善各種生化指標(biāo)，肝功能得到明顯改善，它為治療重型肝炎提供了一個(gè)有效手段，整個(gè)治療過程安全。

關(guān)鍵詞： PDF；重型肝炎；生化指標(biāo)；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R961 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0292-02

我國是肝炎高發(fā)地區(qū)，每年死于肝炎相關(guān)疾病者約30萬，其中部分是由重型肝炎肝衰竭導(dǎo)致的[1]。重型肝炎肝衰竭是所有肝臟疾病中病情最重，其病死率極高，李保森[2]等人于 2007 報(bào)道病死率為68.6%。重型肝炎肝衰竭的治療無特效治療，目前重型肝炎主要有3種治療方法： 內(nèi)科治療、人工肝治療和肝移植。人工肝支持治療是近年來治療重癥肝病肝衰竭應(yīng)用較廣的一種治療手段[3-4]，血漿置換治療重型肝炎臨床上已取得了顯著療效，明顯降低了重型肝炎的死亡率[5]。然而， 血漿置換治療也同時(shí)存在著一定局限性： 首先血漿置換需要補(bǔ)充大量血漿，不能有效清除在體內(nèi)分布容積廣的水溶性毒素等，所以探索出最佳治療方式有很重要的臨床意義。本研究用血漿濾過透析技術(shù)（PDF）治療47例次重型病毒性肝炎患者，觀察治療前后血液生化指標(biāo)的變化及治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，現(xiàn)分析報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料

40例重型肝炎患者均選自本院2013年1月至2013年12月住院患者，住院期間行了47例次血漿濾過透析治療，其中男39例次，女8例次，年齡19-73歲，平均（45.32±13.41）歲。診斷按2000年第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

1.2治療方法

47例次重型肝炎患者入院后按重型肝炎常規(guī)內(nèi)科綜合護(hù)肝、對癥、支持治療。血漿濾過透析治療均采用日本旭化成公司ACH-10型人工肝血液凈化儀，EC-40W膜型血漿成分分離器，血液回路管均為該公司配套生產(chǎn)，每次血漿成分分離器、血液回路管等均為一次性應(yīng)用。血漿濾過透析治療采用股靜脈置管建立血流通道，置換血流量為90-110mL/min，每次置換同型新鮮冷凍血漿總量1600mL，使用的透析液每袋3745mL，每人次共需4袋，每袋透析液組成為復(fù)方氯化鈉3500mL，5%碳酸氫鈉210mL，50%葡萄糖35mL，透析液流速3000 mL/h，血漿分離速度1300mL/h，手術(shù)中肝素用量相同[7]。密切觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1.3血清生化指標(biāo)檢測

應(yīng)用日本TOSHIBA230FR 全自動(dòng)生化分析儀測定47例次重型肝炎患者PDF治療前后血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸氨基移換酶（ALT）、谷氨?；茡Q酶（GGT）、總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、膽堿脂酶（CHE）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）；電解質(zhì)：鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、鈣（Ca2+）、血氨（NH3）；腎功能：肌酐（Cr）、尿素氮（Urea）、CO2變化；以及血細(xì)胞有形成分血色素（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）描述，采用配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者PDF治療前后血清生化指標(biāo)及血細(xì)胞有形成分變化見表1

由表1結(jié)果可知：47 例次患者PDF治療前后TBIL、DBIL、ALT、GGT 、NH3極顯著下降，P<0.01； PTA、CHE極顯著上升，P< 0.01；電解質(zhì)Na+、Cl-治療前均有明顯下降，經(jīng)過人工肝治療后明顯上升，P < 0.01恢復(fù)正常，K+、Ca2+治療前均在正常范圍，治療前后無顯著變化； 腎功能Cr、Urea治療前后均在正常范圍內(nèi)；CO2顯著下降，P <0.01，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，消除單純血漿置換導(dǎo)致的血液堿化；Hb、PLT均有下降；ALB、TP稍有下降。

2.2患者血漿濾過透析治療不良反應(yīng)結(jié)果

47例次患者PDF治療中共出現(xiàn)不良反應(yīng)9次占19.15%， 其中血壓下降4 次占8.51%， 皮疹、瘙癢5 次占10.64%。經(jīng)處理均好轉(zhuǎn)， 無死亡者。

3討論

人工肝支持治療是近年來治療重癥肝病肝衰竭應(yīng)用較廣的一種治療手段，是近年發(fā)展起來的肝臟體外支持技術(shù)， 其原理是通過暫時(shí)和部分替代肝臟功能， 降低重癥肝病患者血清膽紅素、內(nèi)毒素、中分子物質(zhì)、腫瘤壞死因子及白介素等炎性介質(zhì)， 對主要毒物具有非選擇性及廣泛的去除作用， 有效改善重癥肝病患者的生化參數(shù)和臨床癥狀，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間， 促進(jìn)肝功能自發(fā)恢復(fù)[8-9]。目前常用的人工肝治療方法包括， 血漿置換（PE）、分子吸附再循環(huán)（MARS）、血漿吸附（PA）、連續(xù)性血液濾過（CVVH）和血漿濾過透析（FPDF）等。臨床應(yīng)用較多是單純血漿置換（PE），單純PE治療清除毒性物質(zhì)同時(shí)補(bǔ)充大量生物活性物質(zhì)，改善肝臟生存環(huán)境，國內(nèi)學(xué)者研究表明單純血漿置換人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭取得較滿意療效，但每次需用血漿3000左右 mL[10]，醫(yī)院有時(shí)因?yàn)檠床蛔?，有時(shí)延擱了患者的最佳治療時(shí)機(jī)[11]。然而， PE治療也同時(shí)存在著一定局限性： 首先血漿置換需要補(bǔ)充大量枸櫞酸抗凝的新鮮冰凍血漿，置換過程中也損失許多蛋白質(zhì)、凝血因子、促肝細(xì)胞生長因子、調(diào)理素

等有益物質(zhì)，可發(fā)生失衡綜合征，可引起枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鈉及代謝性堿中毒，不能糾正電解質(zhì)紊亂，不能清除水溶性毒性物質(zhì)，上述電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正則可導(dǎo)致病情遷延或加重；血漿置換治療時(shí)間相對較短， 在短時(shí)間內(nèi)清除大量體內(nèi)毒素， 易誘發(fā)滲透性腦水腫等不良反應(yīng)；同時(shí)PE不能有效清除在體內(nèi)分布容積廣的水溶性毒素， 對合并腦水腫、HRS等并發(fā)癥的晚期肝衰竭患者無干預(yù)優(yōu)勢。

本研究觀察了47例次PDF治療，