關(guān)鍵詞： 新生兒； 敗血癥 ；血培養(yǎng)； 耐藥性

【中圖分類號(hào)】R631+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0291-01

敗血癥是新生兒期重要的細(xì)菌感染性疾病，發(fā)病率約1%～10%[1]，早產(chǎn)兒長期住院者發(fā)病率高達(dá)30%[2]。其治療的關(guān)鍵在于盡早明確病原菌及選用合適的抗菌藥物。雖然新生兒敗血癥的診斷手段越來越多，但血培養(yǎng)陽性仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]?，F(xiàn)將2010年1月至2013年12月血培養(yǎng)的病原菌及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，以期達(dá)到對(duì)臨床治療的指導(dǎo)并更好的預(yù)防的目的

1.資料與方法

一般資料 選擇2010年1月至2013年12月收治血培養(yǎng)陽性的患兒92例。其中男65例，女27例，早產(chǎn)兒14例，足月兒77例，過期兒1例；出生7d內(nèi)發(fā)生（早發(fā)型）的55例，7d后發(fā)生（晚發(fā)型）的敗血癥患者37例。臨床表現(xiàn)：少吃、少動(dòng)、少哭、反應(yīng)差33例，占35.86%；出現(xiàn)黃疸55例（59.7%），有16例黃疸為唯一早期表現(xiàn)，占17.3%；體溫異常出現(xiàn)61例（66.3%）；皮疹11例（11.9%）；腹脹9例（9.7%）；肢端冰涼伴全身花斑4例（4.3%）；其他如臍炎、抽搐、肝脾腫大11例，占11.9%。使用抗菌藥物之前，在常規(guī)無菌的操作下抽取靜脈血2ml。細(xì)菌室嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌鑒定。藥敏實(shí)驗(yàn)用KirbyBauer紙片擴(kuò)散法，按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2002年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 判讀結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在184例血培養(yǎng)送檢病例中，陽性病例92例，以表皮葡萄球菌和大腸埃希菌占多，詳見表1.

2.2 不同時(shí)期檢出的病原菌種類及構(gòu)成比也有所不同，由表2可見表皮葡萄球菌和大腸埃希菌感染明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2.

2.3 不同時(shí)期主要檢出G+細(xì)菌耐藥情況 見表3.

所有G+菌對(duì)萬古霉素和多西環(huán)素高度敏感；表皮葡萄球菌青霉素耐藥率高達(dá)100%；后2年檢出的葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒科的危重病，據(jù)國內(nèi)報(bào)道其病死率高達(dá)30%[4]。原因與新生兒內(nèi)在淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不健全等有關(guān)，亦與母親孕晚期感染未控制或產(chǎn)時(shí)胎膜早破、新生兒護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

國內(nèi)報(bào)道新生兒敗血癥的病原菌以G+為主[5]，本次調(diào)查血培養(yǎng)G+細(xì)菌57株，占 51.9%，其中表皮葡萄球菌27例，占所有細(xì)菌的29.3%，與張章等[6]報(bào)道相同，但與國外文獻(xiàn)報(bào)道的主要病原菌為GBS不符。

大腸埃希菌檢出僅次于葡萄球菌，生后3d天內(nèi)發(fā)病者多見。大腸埃希菌耐藥率呈上升的趨勢(shì)，三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用是導(dǎo)致耐藥菌株ESBL出現(xiàn)及傳播的危險(xiǎn)因素[7]；同時(shí)與交叉感染有關(guān)。該菌對(duì)頭孢菌素普遍耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南高度敏感。經(jīng)驗(yàn)用藥可以考慮以哌拉西林/他唑巴坦經(jīng)作為首選，待病原菌明確，再根據(jù)臨床療效及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。

4 結(jié)論

新生兒敗血癥病原菌復(fù)雜且耐藥率高。臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，同時(shí)對(duì)新生兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陸丹芳.新生兒敗血癥的免疫及輔助治療進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2011，38（4）：325-328.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[4]陳吉慶，吳升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.50-52.

[5]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：141-142.

[6]張章，丁艷，范聯(lián)，等.新生兒早發(fā)型敗血癥10年病原菌變遷及藥敏分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，19（6）：342-344.

[7]朱德妹.熊自忠，汪復(fù)，等.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和細(xì)菌耐藥性〔J〕.中華傳染病雜志，2000，18（3）：151-154.