摘要：目的： 比較PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效差異。 方法： 選取2012年3月-2014年3月我院收治的120例痔瘡患者，隨機均分為對照組（開放式外剝內(nèi)扎術(shù)）和觀察組（PPH結(jié)合痔切除術(shù)），比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果： 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對照組的21.7%（P<0.05）。 結(jié)論： PPH結(jié)合痔切除術(shù)治療痔瘡療效確切，操作簡單，損傷小，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，優(yōu)于開放式外剝內(nèi)扎術(shù)，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞： PPH結(jié)合痔切除；開放式外剝內(nèi)扎術(shù)；痔瘡

痔瘡是肝腸外科的常見病和多發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。傳統(tǒng)開放式外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，復發(fā)率高，術(shù)后易出現(xiàn)肛管狹窄、大出血、直腸粘膜外翻以及感覺大便失禁等并發(fā)癥[1]。本研究以我院收治的120例痔瘡患者為研究對象，旨在比較PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1.材料與方法：

1.1一般材料：選取我院2012年3月-2014年3月收治的120例痔瘡患者，均經(jīng)臨床癥狀、直腸指檢和肛門鏡等檢查確診為痔瘡，排除肛裂、肛門感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男39例，女21例，年齡21-70歲，平均（52.65±5.39）歲；臨床分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型19例。觀察組男37例，女23例，年齡23-74歲，平均（52.27±5.36）歲；臨床分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型26例。兩組患者在年齡、性別和痔瘡分型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)腸道準備，腰麻。對照組采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)消毒，適當擴肛后顯露痔核，在肛緣皮膚上做\"V\"型切口，從痔核向上剝離至齒線上0.5cm，游離、鉗夾痔核，并切除。觀察組采用PPH結(jié)合痔切除術(shù)：常規(guī)消毒，適當擴肛后固定肛鏡，于齒狀線上方2-3cm處，從最明顯的痔核處，荷包縫合黏膜下層，再縫合對側(cè)平面，對于痔較大不能完全還納的患者，先在痔核上行8字縫合，旋開吻合器，結(jié)扎荷包線，后將吻合器旋緊，拉近結(jié)扎線，女性患者需防止將陰道后壁黏膜縫入荷包內(nèi)。退出荷包引導器，將吻合器旋轉(zhuǎn)至最大張開位，環(huán)扎打結(jié)。

1.3觀察指標：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以\"[例數(shù)（%）]\"形式表示，計數(shù)資料以\"（均數(shù)±標準差）\"形式表示，組間計數(shù)資料比較用X2檢驗，計量資料比較用t檢驗，設當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果：

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。具體見表1.

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%， 顯著低于對照組的21.7%（P<0.05）。

具體見表2.

3.討論：

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡均可發(fā)病[2]。吳以洪[3]等研究結(jié)果指出，痔瘡本是肛管部位的正常解剖結(jié)構(gòu)，是由肛墊轉(zhuǎn)變而來，當肛墊組織出現(xiàn)病理性肥大，并合并臨床癥狀時，即為痔瘡。臨床治療的主要目的為解除癥狀，非消除痔體。目前治療Ⅲ型、Ⅳ型痔瘡常用的方法是開放式外剝內(nèi)扎術(shù)以及PPH結(jié)合痔切除術(shù)。開放式外剝內(nèi)扎術(shù)根治性效果較好，但術(shù)后肛門疼痛時間以及創(chuàng)面愈合長，對肛管有不同程度的損傷，可引起肛門水腫、肛管狹窄和肛門失禁等多種并發(fā)癥[4]。PPH術(shù)通過肛腸吻合器在肛門內(nèi)痔上方對直腸黏膜以及黏膜下層的組織進行環(huán)形切除，保證斷端的有效吻合，不損害肛管的正常生理解剖，同時，向上拉起脫垂的痔瘡，可恢復肛墊的正常解剖結(jié)構(gòu)，并切斷黏膜下層痔瘡的部分動脈，促進肛墊逐步萎縮變小，利于肛墊的恢復。PPH結(jié)合痔切除術(shù)治療痔瘡安全有效，操作簡便，術(shù)后疼痛輕微，尿潴留、肛門腫脹和切口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率均低[5]。為此，本研究通過回顧性分析我院2012年3月-2014年3月采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH結(jié)合痔切除術(shù)兩種不同手術(shù)方案治療的共計120例痔瘡患者的臨床資料，并將兩種術(shù)式患者的圍術(shù)期情況、并發(fā)癥情況進行重點比較，旨在探尋治療痔瘡的最佳外科方法，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），同徐項益[6]等研究結(jié)果一致。說明PPH結(jié)合痔切除術(shù)治療痔瘡安全有效，創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，優(yōu)于傳統(tǒng)開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

綜上所述，PPH結(jié)合痔切除術(shù)治療痔瘡療效顯著，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕微以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]方新軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（17）：2657-2658.

[2]孫亞峰.PPH結(jié)合外痔切除縫合術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2011，31（9）：17-18.

[3]吳以洪，吳仕強.PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：22-23.

[4]高樹波，孔令玉，按照.痔上黏膜縫扎加分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療多發(fā)混合痔療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（4）：313-314.

[5]陳銘，卓文瑩，魏立，等.外痔切剝輔助PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔的遠期臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：613-615.

[6]徐項益，戚朝輝.PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：166-167.