摘要： 調(diào)查了計劃生育節(jié)育手術(shù)實施16年以來，節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥人群的基本情況。幫助計生貧困戶解決生產(chǎn)生活方面的實際困難，全面提升計劃生育服務(wù)水平，為人民做好事做實事。提出了建議和意見，解決受術(shù)者的后顧之憂。

關(guān)鍵詞： 計劃生育； 絕育手術(shù)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥

【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0287-01

為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》，建立和諧計生，幫助計生貧困戶解決生產(chǎn)生活方面的實際困難，全面提升計劃生育服務(wù)水平，特別是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為人民做好事做實事，筆者特做了此次調(diào)查。

一、基本情況 青海省河南縣位于青海省的東南部，縣轄地6997.45平方公里，以蒙古族為主，全縣總?cè)丝?800多萬人，人口自然增長率6.32‰，已婚育齡婦女9200人，落實節(jié)育措施7800人，節(jié)育率78.06%。地域?qū)偕酱笃峦?，高寒陰濕氣候，交通不便，?jīng)濟(jì)發(fā)展十分落后，屬國家級貧困縣。 絕育術(shù)是計劃生育的重要措施，隨著計劃生育工作的普遍開展，全國上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國農(nóng)村，輸卵管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的絕育手術(shù)[2]。雖然結(jié)扎術(shù)是一種比較安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的絕育手術(shù)，同時目前仍為絕育的主要術(shù)式，但若處理不當(dāng)，也會發(fā)生不少并發(fā)癥，造成不良影響。如何避免出現(xiàn)結(jié)扎術(shù)后的并發(fā)癥，直接關(guān)系到受術(shù)者的身心健康和生命安全。由于有些并發(fā)癥在術(shù)后較長時間方可表現(xiàn)出來，致使臨床醫(yī)生容易忽視，病人不能得到及時的診治，會引起嚴(yán)重后果。因此，切實找到絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治對策勢在必行。實行節(jié)育措施16年以來，據(jù)不完全統(tǒng)計落實絕育手術(shù)7800人，其中輸卵管絕育1400人，由于各級黨政高度重視和計劃生育部門的共同努力，每年開展集中優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，16年以來全縣累計少出生人口約3萬人，由于實施節(jié)育手術(shù)近期并發(fā)癥在施術(shù)醫(yī)療單位治療，遠(yuǎn)期并發(fā)癥由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)患者的實際情況酌情解決的政策，造成部分并發(fā)癥患者未妥善解決而多次向有關(guān)部門上訪。

二、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥的鑒定及管理 近幾年來，對全縣已施行節(jié)（絕）育手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查摸底，對施行節(jié)（絕）育手術(shù)后身體不適的進(jìn)行了免費檢查鑒定，從2004年起至2009年共檢查鑒定2468人，屬節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥128人，占受檢人數(shù)5.2%，按疾病程度上分為輕度110人，占85.9%，中度17人，占13.3%，重度或部分喪失勞動力1人，占0.7%，需要手術(shù)取環(huán)1人，占0.1%。

按疾病分類：節(jié)育器異位及變形斷裂需要手術(shù)取出1人，占0.1%，輸卵管絕育術(shù)前無生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)直接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查和B超檢查存在陽性體征有16人，占12.5%；節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛，經(jīng)盆腔靜脈造影證實為盆腔淤血癥1人，占0.78%；人流不全經(jīng)子宮吸刮術(shù)后出現(xiàn)周期性下腹疼痛、子宮探查造影和宮腔鏡檢查證實宮腔粘連有2人，占1.56%；輸卵管絕育術(shù)前神經(jīng)正常，節(jié)育術(shù)后出現(xiàn)恐懼等精神疾病經(jīng)醫(yī)院診斷為歇斯底里（轉(zhuǎn)換型）多次住院治療3人，占2.34%；輸卵管絕育腹部切口疝1人，占0.78%；

三、發(fā)病原因

1.腸粘連：主要是由于感染損傷或內(nèi)出血造成，也有誤將大網(wǎng)膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術(shù)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術(shù)后及早下床活動。

2.盆腔瘀血癥：主要是由于施術(shù)者在手術(shù)時分離欠仔細(xì)，結(jié)扎欠準(zhǔn)確，造成闊韌帶內(nèi)其它血管被誤扎，或者術(shù)后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染。手術(shù)時避免粗暴，要細(xì)心、有耐心。

3.宮外孕：大多數(shù)病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結(jié)扎線過松或過緊，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，精子可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，選擇發(fā)病率低的術(shù)式，選擇合適的結(jié)扎手術(shù)時間。

4.神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥并不是結(jié)扎手術(shù)的直接并發(fā)癥，誘發(fā)因素常是受術(shù)者的思想顧慮，術(shù)中不良刺激，或術(shù)后略有不適自認(rèn)為絕育手術(shù)造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質(zhì)功能較長時間紊亂而出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。故要加強(qiáng)科普知識的宣傳教育，解除其思想顧慮，提高手術(shù)質(zhì)量，讓受術(shù)者感覺到絕育手術(shù)的安全有保障。

5.絕育術(shù)后綜合征：絕育術(shù)后綜合征是由心理障礙引起的一組復(fù)雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經(jīng)紊亂，是女性絕育術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。黃山[3]報道社會心理因素障礙是誘發(fā)和加劇絕育術(shù)后綜合征癥狀的誘因。患者多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化落后的邊遠(yuǎn)山區(qū)，生活水平低，文化落后，多數(shù)人對絕育術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識，導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、不安和消極情緒?？蛇\用健康教育的方法，比如電視、廣播、標(biāo)語、掛圖、咨詢、義診等，宣傳計劃生育的意義，講述絕育術(shù)的知識，提高他們的認(rèn)識，保證受術(shù)者有良好的心理準(zhǔn)備。

四、從施術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1、從施術(shù)者的角度看，預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生有兩個關(guān)鍵：一是要提高手術(shù)質(zhì)量；二是要做到“四嚴(yán)”，即嚴(yán)格的術(shù)前檢查、嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、嚴(yán)格的無菌正規(guī)操作、嚴(yán)格的術(shù)后觀察隨訪制度。

2、正確選擇手術(shù)時間，輸卵管結(jié)扎手術(shù)時間，雖然可以在產(chǎn)后或月經(jīng)周期任何時間進(jìn)行，但從臨床觀察到：月經(jīng)期、月經(jīng)前、產(chǎn)后、流產(chǎn)后即進(jìn)行手術(shù)者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆，血運豐富，都易造成系膜血管損傷。因此，手術(shù)時間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)，或人工流產(chǎn)后的同時，或自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)正常月經(jīng)后，或哺乳期閉經(jīng)排除早孕后，或取出節(jié)育器后。

3、施術(shù)人員一定要盡職盡責(zé)，對絕育技術(shù)精益求精，通過長期的臨床經(jīng)驗積累和定期的進(jìn)行規(guī)范的操作培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，最后達(dá)到技術(shù)熟練，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧的目標(biāo)。

4、術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行常規(guī)檢查。查血尿常規(guī)及出凝血時間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時進(jìn)行胸透、心電圖、B超等檢查。施術(shù)者在施行手術(shù)時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》，整個操作過程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。結(jié)扎手術(shù)后要對受術(shù)者進(jìn)行跟蹤隨訪看是否有近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，并做好相關(guān)的處理工作。

五、從受術(shù)者的角度預(yù)防絕育手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.提高自己的認(rèn)識，做好手術(shù)中的配合工作。術(shù)后適當(dāng)?shù)男菹⒑螅霸绲南麓不顒印?/p>

2.術(shù)前的宣傳教育，很多被實施絕育手術(shù)的人文化程度不高，對絕育術(shù)不理解，心理準(zhǔn)備不充分。術(shù)前應(yīng)對受術(shù)者進(jìn)行計生知識的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。特別是要逐步扭轉(zhuǎn)突擊式手術(shù)方法[4]，保護(hù)受術(shù)者的身心健康。

六、存在的問題

這批并發(fā)癥大多數(shù)是在1996—2013年期間采用“一安、二扎、三引刮”的行政措施，每年層層下任務(wù)必須完成，年終考核獎懲，由于當(dāng)時的基本醫(yī)療條件和實施手術(shù)人員的技術(shù)水平等諸多因素，一部分從絕育手術(shù)后就出現(xiàn)并發(fā)癥基本喪失重體力勞動和正常的家庭生活，部分手術(shù)后長期炎癥、疼痛，這些人年齡大部分都在40—70歲之間，手術(shù)后的并發(fā)癥狀況日益嚴(yán)重地顯現(xiàn)出來。個別院治療，昂貴的醫(yī)藥費給家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，加之家庭生活十分困難，國家補(bǔ)助的醫(yī)藥費和救濟(jì)又十分有限，這部分并發(fā)癥是計劃生育工作的犧牲者，也是計劃生育工作帶來的一群弱勢群體。

七、幾點建議筆者為計劃生育作出貢獻(xiàn)的弱勢群體提出以下幾點建議：

1.各級黨委、政府對計劃生育并發(fā)癥要予以高度重視，各級各部門要密切配合，建立健全計劃生育并發(fā)癥患者及家庭救助機(jī)制和長效工作機(jī)制，切實解決這批人員的醫(yī)藥費和家庭的實際困難，使之讓其感受黨和政府的溫暖和扶助，讓他們真正感受到實行計劃生育光榮，不吃虧、不后悔，年輕實行計劃生育，年老有社會扶助。

2.對農(nóng)村并發(fā)癥患者參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的每個人治療并發(fā)癥開支的醫(yī)藥費實報實銷。

3.建立計劃生育養(yǎng)老保障制度，對絕育并發(fā)癥患者目前國內(nèi)無特殊治療措施的等年老生活不能自理的，國家在生活等方面給予扶助，扶助金按人打卡發(fā)放。

4.積極探索并發(fā)癥的根治，盡量減少他們的痛苦。

5.認(rèn)真落實現(xiàn)行的生育政策，搞好計劃生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和知情選擇，盡力杜絕新的計劃生育并發(fā)癥發(fā)生，開展節(jié)育手術(shù)保險制度，解決受術(shù)者的后顧之憂。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999. 2419

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[4]程忠平，胡錦榮.女性絕育術(shù)后并發(fā)癥108例病因分析[J].中國婦幼保健，1995，10（1）：47