摘要：目的： 初步研究評(píng)價(jià)長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器至子宮內(nèi)膜形態(tài)的影響。 方法： 集合2012年3月～2013年5月我站就診的30例長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器且伴隨相關(guān)臨床癥狀的婦女采用彩色多普勒超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度進(jìn)行觀察，在取環(huán)后留取宮腔內(nèi)少量組織進(jìn)行病理檢查。結(jié)果：30例患者中，7例無陽性發(fā)現(xiàn)占23.33%，僅子宮內(nèi)膜增生有3例占10%，合并子宮內(nèi)膜息肉19例占63.33%。取環(huán)后病理結(jié)果顯示，23例子宮內(nèi)膜息肉占總患者人數(shù)76.67%，增生期內(nèi)膜組織慢性炎癥3例占總患者人數(shù)10%，無陽性發(fā)現(xiàn)4例僅占總?cè)藬?shù)的13.33%。 結(jié)論： 宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的放置會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜增生、慢性炎及子宮內(nèi)膜息肉。彩色多普勒超聲檢查有助于子宮內(nèi)膜息肉的診斷，臨床具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 宮內(nèi)節(jié)育器；子宮內(nèi)膜息肉；研究

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0280-01

在我國(guó)大多采用宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）的方法來實(shí)施避孕，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)的不斷發(fā)展，放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生并發(fā)癥及取環(huán)比例有明顯下降[1]。宮內(nèi)放置節(jié)育器屬于子宮內(nèi)引入異物，本身機(jī)體有排除異己的情況，宮內(nèi)放置節(jié)育器后往往會(huì)引發(fā)出血、腹痛等癥狀。當(dāng)節(jié)育器在宮內(nèi)放置過久會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜的改變。本次研究針對(duì)長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器至子宮內(nèi)膜息肉的分析探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

集合我站2012年3月～2013年5月就診的30例長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器且伴隨相關(guān)臨床癥狀的婦女，年齡在32歲～51歲，平均年齡（40±4）歲，主要臨床癥狀為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮的不規(guī)則出血及腰腹部疼痛等。

1.2 方法

采用多普勒超聲診斷（（邁瑞D一6）），頻率在5～9MHz，經(jīng)陰道探頭。檢查要取膀胱的截石位所以要求患者在檢查之前排空膀胱。檢查人員把陰道探頭套好避孕套后緩慢送入陰道至穹窿位置，后進(jìn)行縱、橫、斜向的常規(guī)檢查，顯示子宮內(nèi)膜及IUD的回聲。顯示病灶部位、病灶大小邊界、形態(tài)及其回聲特點(diǎn)要做好全面記錄。對(duì)IUD的位置、形狀進(jìn)行觀察判斷其是否正常，如宮內(nèi)膜有局灶性病變要對(duì)該處的血流頻譜進(jìn)行測(cè)量。取出患者宮內(nèi)節(jié)育器后進(jìn)行清宮，留取子宮內(nèi)膜組織及病變，要實(shí)施病理組織學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30患者中，7例無陽性發(fā)現(xiàn)占23.33%，僅子宮內(nèi)膜增生有3例占10%，合并子宮內(nèi)膜息肉19例占63.33%。取環(huán)后病理結(jié)果顯示，23例子宮內(nèi)膜息肉占總患者人數(shù)76.67%，增生期內(nèi)膜組織慢性炎癥3例占總患者人數(shù)10%，無陽性發(fā)現(xiàn)4例僅占總?cè)藬?shù)的13.33%，見表1。

3討論

IUD是通過自身成分中的銅在子宮內(nèi)經(jīng)過長(zhǎng)期緩慢的釋放使子宮內(nèi)膜逐漸吸收，高濃度的局部環(huán)境使得內(nèi)膜酶如堿性磷酸酶系統(tǒng)活性改變從而干擾了糖原代謝、雌激素的攝入以及DNA的合成，內(nèi)膜細(xì)胞、受精卵的著床、囊胚發(fā)育都受到干擾達(dá)到了避孕的目的。從研究結(jié)果來看，長(zhǎng)期放置宮內(nèi)節(jié)育器易引發(fā)子宮息肉，分析原因，主要由于患者長(zhǎng)期攜帶IUD對(duì)于子宮內(nèi)膜局部環(huán)境產(chǎn)生慢性刺激引起局部變化，當(dāng)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到IUD的機(jī)械性壓迫限制了局部?jī)?nèi)膜組織的周期性脫落，延長(zhǎng)了子宮內(nèi)膜增生過程，從而誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎[2]。此點(diǎn)也是引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的主導(dǎo)因素。除此之外尚存在其他可能引發(fā)子宮息肉的原因如IUD引發(fā)雌激素水平的升高、使內(nèi)分泌產(chǎn)生紊亂；受到性激素及相關(guān)細(xì)胞因子調(diào)控等。有報(bào)道顯示子宮內(nèi)膜息肉的形成和發(fā)展過程中與雌激素受體及孕激素受體的反常規(guī)表達(dá)有一定聯(lián)系，IUD降低受孕幾率的原因在于其能夠使雌激素受體敏感性降低。在子宮內(nèi)膜息肉組織中孕激素受體并沒有像雌激素受體那樣，這也顯示了息肉組織不受周期性變化的雌孕激素的影響，相對(duì)雌激素有影響而孕激素并無反應(yīng)或不明顯。所以此處內(nèi)膜增生過渡形成子宮內(nèi)膜息肉組織。子宮息肉屬于內(nèi)膜局部增生組織，需要血液不斷地供養(yǎng)，這就需要有新生的血管輸送血液到局部增生組織中，而血管的形成要靠纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，雌激素成為內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的誘導(dǎo)物。最終促進(jìn)了息肉的生長(zhǎng)。

在多普勒超聲檢查過程中當(dāng)息肉體積過小回聲被節(jié)育器的強(qiáng)回聲掩蓋不易被查出。取環(huán)前如果長(zhǎng)時(shí)間帶環(huán)且伴隨有臨床癥狀的婦女為確保診斷準(zhǔn)確要在取環(huán)后進(jìn)行清宮及病理檢查。攜帶宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間過久，由于節(jié)育器壓迫的持續(xù)性、機(jī)械性刺激會(huì)使子宮內(nèi)膜周期性的脫落受到阻礙，再加慢性無菌性的炎癥刺激，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)升高體內(nèi)雌激素水平，再加上長(zhǎng)期雌激素刺激、性激素的調(diào)控會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜增生、息肉、慢性炎。如果患者放置宮內(nèi)節(jié)育器一段時(shí)間后出現(xiàn)不規(guī)則出血或月經(jīng)量過多等癥狀或已放環(huán)超過15年的O形環(huán)，都應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查?？梢娮訉m內(nèi)長(zhǎng)期放置IUD易誘導(dǎo)形成子宮息肉。臨床采用彩色多普勒超聲檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)，使臨床診斷也更加快速準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃秀娟.超聲評(píng)價(jià)宮內(nèi)久置節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的影響.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（10）：697-699.

[2]鞏麗梅，薄乃秀，周秀敏等.基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑與置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮內(nèi)膜炎的關(guān)系.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1896-1897.