摘要：目的： 觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化。 方法： 將70例肺炎患兒分為支原體肺炎組25例、細(xì)菌性肺炎組25例，選取同期門診體檢正常小兒20例作為正常對(duì)照組，分別檢測(cè)三組兒童的T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、抗核抗體和循環(huán)免疫復(fù)合物。 結(jié)果： 支原體肺炎組患兒細(xì)胞免疫功能處于低下?tīng)顟B(tài)，主要表現(xiàn)為CD4+T細(xì)胞及CD4+/CD8+比值降低，與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；支原體肺炎組體液免疫功能明顯異常，主要表現(xiàn)為IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血清免疫復(fù)合物、抗核抗體陽(yáng)性比例較高，與細(xì)菌性肺炎組和正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 結(jié)論： 支原體肺炎患兒容易有多種自身免疫功能的紊亂，可能與其多系統(tǒng)損傷有關(guān)。 免疫功能的檢查有助于診斷和觀察疾病的進(jìn)展情況。

關(guān)鍵詞： 原體肺炎；免疫功能；體液免疫；細(xì)胞免疫

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0279-01

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原體直接侵入和免疫學(xué)紊亂等學(xué)說(shuō)，目前較傾向于免疫學(xué)紊亂學(xué)說(shuō)。近年有研究證實(shí)支原體感染與體液免疫、細(xì)胞免疫均有存在機(jī)體免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制、免疫蓄積等多種免疫作用。為此，筆者觀察支原體肺炎患兒自身免疫功能的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 將2012～2013年住院的肺炎患兒及門診體檢的正常小兒，分為支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組和正常對(duì)照組。支原體肺炎組患兒25例，其中男10例，女15例；年齡11個(gè)月至12歲，平均5.73歲。支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽、X射線所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征顯著；（2）白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈?；（3）青霉素或頭孢類抗生素治療無(wú)效；（4）MP特異性抗體（MPIgM）陽(yáng)性。細(xì)菌性肺炎組患兒25例，其中男15例，女10例；年齡10個(gè)月至11歲，平均5.48歲。細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）發(fā)熱、咳嗽、X射線肺部炎性改變；（2）白細(xì)胞明顯增高，分類以中性粒細(xì)胞為主；（3）青霉素或頭孢類抗生素治療有效；（4）MPIgM陰性，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 正常對(duì)照組為門診體檢正常小兒20例，其中男12例，女8例；年齡8個(gè)月至12歲，平均6.04歲。臨床無(wú)任何不適表現(xiàn)，血常規(guī)正常，除外感染性疾病。三組兒童在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。支原體肺炎組、細(xì)菌性肺炎組于病程7～14 d留取外周血標(biāo)本，正常對(duì)照組隨機(jī)留取外周血標(biāo)本，用于免疫功能及自身抗體的檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法 IgG，IgA，IgM，IgE及C3，C4采用透射比濁法測(cè)定；血清免疫復(fù)合物采用聚乙二醇沉淀比濁法檢測(cè)；抗核抗體采用抗核抗體金標(biāo)檢測(cè)卡檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0軟件，三組間不同因素比較計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 三組患兒細(xì)胞免疫功能比較 見(jiàn)表1.與正常對(duì)照組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細(xì)胞比例，CD4+/CD8+比值及CD56+T細(xì)胞比例明顯下降（P<0.01）；與細(xì)菌性肺炎組相比，支原體肺炎組CD3+，CD4+T細(xì)胞比例，CD4+/CD8+比值亦有所下降（P<0.05）。表1 三組兒童細(xì)胞免疫功能比較注：與正常對(duì)照組比較，aP<0.01；與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.05.

2.2 三組患兒體液免疫結(jié)果 見(jiàn)表2.表2 三組兒童免疫球蛋白水平比較注：與正常對(duì)照組比較，aP<0.01；與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.01.

2.3 三組患兒補(bǔ)體及自身抗體結(jié)果 見(jiàn)表3.表3 三組兒童補(bǔ)體及自身抗體水平比較注：與正常對(duì)照組比較，aP<0.01；與細(xì)菌性肺炎組比較，bP<0.01.

3、討論

MP感染已成為兒童時(shí)期呼吸道感染的重要病因之一，約占兒童肺炎的10%～40%。MP常侵襲大齡兒童，但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)MP感染有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象，5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯上升，而且有局部流行的趨勢(shì)，部分患兒病情較重，嚴(yán)重威脅兒童的健康。因此，MP感染已成為小兒呼吸道感染的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，在兒科臨床已受到越來(lái)越多的重視。支原體肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺部感染性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程遷延且其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危脅兒童的身心健康 。

T細(xì)胞是參與機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，并在免疫應(yīng)答中起重要調(diào)節(jié)作用的免疫細(xì)胞。正常情況下，T細(xì)胞及其亞群的數(shù)目在周圍組織中相對(duì)穩(wěn)定，機(jī)體正常免疫應(yīng)答過(guò)程依賴于各種免疫細(xì)胞之間的恒定，從而形成適度的免疫應(yīng)答，使之既能清除抗原性異物，又不損傷機(jī)體自身組織。CD3+細(xì)胞是成熟T淋巴細(xì)胞的特征性標(biāo)志，反映了T淋巴細(xì)胞活化的比例。CD4+細(xì)胞是輔助性T淋巴細(xì)胞，它具有輔助T，B淋巴細(xì)胞應(yīng)答的功能。CD8+細(xì)胞大多數(shù)是抑制性T淋巴細(xì)胞，它對(duì)非己抗原誘發(fā)的免疫應(yīng)答具有抑制作用，其功能變化是導(dǎo)致多種免疫異常的重要機(jī)制之一。CD56+細(xì)胞主要是自然殺傷細(xì)胞，它具有抗感染、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等功能，還參與超敏反應(yīng)和自身免疫性疾病的發(fā)生。

本研究顯示，支原體肺炎患兒CD3+，CD4+淋巴細(xì)胞下降，CD4+/CD8+比值及CD56+淋巴細(xì)胞下降（P<0.01），和文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，說(shuō)明機(jī)體的T淋巴細(xì)胞活化功能、免疫應(yīng)答和防御功能等受到抑制，這可能是導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能降低的關(guān)鍵因素。

B淋巴細(xì)胞是機(jī)體體液免疫的主要細(xì)胞，以表達(dá)和分泌免疫球蛋白為特征。B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)是引起自身免疫性疾病的重要原因之一。支原體感染后，支原體可刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性的IgM，IgG抗體醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，并可引起宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生自身免疫性抗體，導(dǎo)致病理免疫反應(yīng)。IgM是人體液免疫中出現(xiàn)最早的抗體，MP感染1～2周內(nèi)，體內(nèi)一般可產(chǎn)生IgM及IgA，而IgG一般在2周后才開始升高。本研究顯示，支原體肺炎組IgM，IgA，IgE水平明顯升高（P<0.01），和文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，說(shuō)明淋巴細(xì)胞過(guò)度激活、增殖、功能亢進(jìn)，結(jié)合肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)除肺部損傷外，尚多見(jiàn)全身多系統(tǒng)多器官并發(fā)癥，提示MP感染與自身免疫性疾病密切相關(guān)。本研究中，支原體肺炎組IgG水平與其他兩組無(wú)明顯區(qū)別，可能與采集標(biāo)本的時(shí)間有直接關(guān)系。

MP抗體與人體心、肺、肝、腦、腎和平滑肌組織有部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞、肺、心、肝、腎、平滑肌和腦細(xì)胞的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起MP感染的多種肺外表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎組C3，C4水平下降，而ANA，CIC陽(yáng)性比例明顯升高（P<0.01），說(shuō)明支原體感染后可使機(jī)體的自身免疫反應(yīng)異常，削弱和破壞機(jī)體的自身免疫耐受。而已知CIC介導(dǎo)的免疫炎癥損傷是支原體肺炎肺外并發(fā)癥的一個(gè)重要機(jī)制。

總之，本研究進(jìn)一步證實(shí)支原體肺炎患兒存在多種免疫功能的紊亂，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能受抑制，體液免疫功能紊亂及自身免疫功能亢進(jìn)，這可能和支原體肺炎的肺外表現(xiàn)等多系統(tǒng)損傷有關(guān)。特別應(yīng)該重視的是支原體肺炎時(shí)可有ANA等自身抗體陽(yáng)性和補(bǔ)體水平降低，要注意以后是否發(fā)生類風(fēng)濕、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，特別是那些多系統(tǒng)受累的重癥支原體肺炎患者，臨床上應(yīng)該注意和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病鑒別.

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