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        輔助檢查項(xiàng)目在不同病因FUO中的分析

        2014-04-29 00:00:00胡蝶飛甄秀梅黃璐
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 分析3類不同病因FUO患者的輔助檢查項(xiàng)目特點(diǎn)。 方法: 以“不明原因發(fā)熱”為主題詞,在中國知網(wǎng)內(nèi)檢索2000~2012年中華系列醫(yī)學(xué)期刊病例報(bào)告類文獻(xiàn)162篇(168例患者),對白細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞比值降低、中性粒細(xì)胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低、ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時(shí)升高及各確診手段進(jìn)行例數(shù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 淋巴細(xì)胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組。ESR和CRP同時(shí)升高的例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。病理學(xué)檢查為各組病因確診手段的首位。 結(jié)論: 淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風(fēng)濕免疫性疾病病因。ESR和CRP同時(shí)升高需更多考慮風(fēng)濕免疫性疾病病因。病理學(xué)檢查為各組病因最主要的確診手段。

        關(guān)鍵詞: 不明原因發(fā)熱 病例報(bào)告 文獻(xiàn)分析 輔助檢查

        【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0276-01

        感染性疾病、腫瘤性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病是引起不明原因發(fā)熱[1](fever of unknown origin,F(xiàn)UO)3大主要病因,,過去數(shù)十年的文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)反復(fù)多次的病史采集、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)隨查,是最終診斷FUO病因的重要途徑[2]。本文就病例報(bào)告類文獻(xiàn)中168例FUO患者部分輔助檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析,以對臨床實(shí)踐有所指導(dǎo)。

        1資料與方法

        登陸中國知網(wǎng)以“不明原因發(fā)熱”為主題詞,在中華系列醫(yī)學(xué)期刊對2000~2012年期間病例報(bào)告文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,以美國Petersdorf和Beeson醫(yī)生[1]1961年提出的標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn),且病例資料完整,并進(jìn)行病因分類(剔除其他疾病類),共篩選出病例報(bào)告162篇(168例患者)。從每例患者病例資料中提?。篧BC峰值、淋巴細(xì)胞比值、中性粒細(xì)胞比值、血紅蛋白、血小板、ESR、CRP、確診手段等信息,制作excel列表。

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2 檢驗(yàn),以<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        按病因分類,168例患者中診斷為感染性疾病84例,腫瘤性疾病65例,風(fēng)濕免疫性疾病19例。

        2.1 按血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì):分別按白細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞比值降低、中性粒細(xì)胞比值升高、血小板降低、血紅蛋白降低統(tǒng)計(jì)各組例數(shù),見表1。白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比值升高例數(shù)在3組間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義>0.05),淋巴細(xì)胞比值降低、血小板降低、血紅蛋白降低例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05),見表1,進(jìn)一步分析,風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義=0.007,=0.035,=0.003)。

        2.2 按ESR、CRP統(tǒng)計(jì):分別按ESR升高、CRP升高、ESR和CRP同時(shí)升高統(tǒng)計(jì)3組例數(shù),見表2。ESR升高、CRP升高例數(shù)在3組間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義>0.05),但二者同時(shí)升高的例數(shù)在3組間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義<0.05),見表2。進(jìn)一步分析,二者同時(shí)升高的例數(shù)在風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組=0.012)。

        2.3 按確診手段統(tǒng)計(jì):感染性疾病組病以病理學(xué)檢查(37/84,44.0%)和病原微生物檢查(33/84,39.3%)為主要手段;腫瘤性疾病組以病理學(xué)檢查(62/65,95.4%)為最主要的手段,風(fēng)濕免疫性疾病組病理學(xué)檢查(31.6%)、免疫學(xué)檢查(26.3%)、影像學(xué)檢查(31.6%)及診斷性治療(10.5%)均占有一定病例,病理學(xué)檢查為各組病因確診手段的首位。

        3 討論

        血常規(guī)作為患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目,對FUO的病因診斷有一定的指導(dǎo)意義。WBC計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)是目前常用的判斷感染性疾病的常規(guī)指標(biāo),也是初步判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染的常見指標(biāo)[3]。FUO 患者中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在感染性和非感染性疾病中均有不同變化。有學(xué)者認(rèn)為外周血WBC 和分類的高低受諸多因素的影響,如運(yùn)動、精神等非感染因素,WBC 診斷感染有一定的局限性[3,4]。本研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比值升高例數(shù)在3組不同病因病例間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同樣提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值在鑒別這3種病因的特異性不高。風(fēng)濕免疫性疾病臨床上可出現(xiàn)貧血、淋巴細(xì)胞絕對值降低、血小板減少等類似血液病的表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)胞免疫功能減退、抗淋巴細(xì)胞抗體、骨髓造血功能減低、疾病的活動度密切相關(guān)[5]。本研究淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低例數(shù)在風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于感染性疾病組,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有意義。結(jié)果符合風(fēng)濕免疫性疾病的血常規(guī)表現(xiàn),提示FUO病程中淋巴細(xì)胞比值、血小板、血紅蛋白降低有利于鑒別風(fēng)濕免疫性疾病病因。

        血沉與C-反應(yīng)蛋白陽性均可見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等疾病。一些非病理狀態(tài)如肥胖、貧血、年齡增長等也可引起ESR升高。Zakynthinso等[6]認(rèn)為CRP對感染性疾病的診斷缺乏特異性,徐保平等[7]發(fā)現(xiàn)ESR、CRP同時(shí)增高對結(jié)締組織病診斷尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)ESR升高、CRP升高例數(shù)在3組病因病例間的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但二者同時(shí)升高的例數(shù)在3組病因病例間的分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,風(fēng)濕免疫性疾病組顯著高于腫瘤性疾病組。提示ESR或CRP單獨(dú)升高,在FUO的病因鑒別無特異性,但二者同時(shí)升高需更多考慮風(fēng)濕免疫性疾病病因。

        臨床上FUO的確診手段有:病理學(xué)檢查、病原微生物檢查、免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、診斷性治療。病理學(xué)檢查是許多疾病確診金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究FUO15年臨床變遷發(fā)現(xiàn)病理學(xué)檢查始終是最主要的診斷方法。本研究病理學(xué)檢查仍為各組病因最主要的確診手段,感染性疾病組病以病理學(xué)檢查和病原微生物檢查為主要手段。提示FUO診斷過程中,常規(guī)檢查和特異性檢查相結(jié)合,針對性地運(yùn)用病理學(xué)檢查及其他確診手段,以盡早明確病因。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 cases[J].Medicine(Baltimore),1961,40:1-30.

        [2]時(shí)正雨,黃文祥.不明原因發(fā)熱病因診斷的研究進(jìn)展[J].中華傳染病雜志,2013,31(2):117-119.

        [3]楊曉峰,楊新宏,劉秋霞,等.CRP、WBC、異型淋巴細(xì)胞檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(2):140-142.

        [4]佟靜.呼吸道感染患者PCT與白細(xì)胞變化的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):121-122.

        [5]王佳,劉毅.風(fēng)濕性疾病貧血發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(22):3842-3843.

        [6]Zakynthinso SG,Papanikloaou S,Theodoridis T,et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med,2004,32(6):1004-0000-1010.

        [7]徐保平,申昆玲,江載芳,等.744例兒童發(fā)熱待查的臨床分析[J].中華兒科雜志,2000,38(9):549-552.

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