目的： 觀察霧化吸入凝血酶治療老年咯血的臨床療效。 方法： 將40例咯血老年患者（年齡>60歲）隨機(jī)分為2組各20例。治療組給予霧化吸入凝血酶，對照垂體后葉素治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組與對照組的有效率分別為85%、85%，（P>0.05）治療組無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%（P<0.01）。 結(jié)論： 霧化吸入血凝酶治療咯血于垂體后葉素療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)低。

關(guān)鍵詞： 咯血 凝血酶

【中圖分類號】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0271-01

咯血是呼吸內(nèi)科常見的急重疾病，如出現(xiàn)大咯血，可能室息，危及生命，故需及時有效處理。對于臨床上老年人，尤其合并高血壓冠心病病人，我科應(yīng)用氧氣霧化吸入凝血酶治療各種病因引起的咯血，臨床療效較好，不良反應(yīng)低?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、40例2010年10月至2013年08月在我院呼吸內(nèi)科住院的咯血老年（年齡大于60歲）患者。男性23例，女性17例，平均年齡66歲。病因為支氣管擴(kuò)張11例，肺癌10例，肺結(jié)核8例，肺炎5例，肺膿腫1例，急性支氣管炎5例。排除血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等引起的咯血。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各為20例，兩組患者在性別、年齡、病情、咯血程度方面無顯著差異，具有可比性。

二、治療方法所有患者均予臥床體息，保持呼吸道通暢，針對病因給予抗感染、化痰等治療。常規(guī)給予安絡(luò)血、止血芳酸等一般止血藥物。治療組應(yīng)用生理鹽水5 rnl+凝血酶200單位，連接氧氣，氧流量為3 -4升/分行霧化吸入，矚患者含住口含器，緩慢地吸氣、呼氣，每次霧化吸入時間10一15 min， 8小時1次。對照組應(yīng)用垂體后葉素12單位加0.9氯化鈉50毫升靜脈泵入，24小時維持，觀察兩組患者的療效。

三、療效評定顯效：治療后咯血量明顯減少，3 天內(nèi)咯血停止。有效：治療后咯血量減少，3 天后仍有少量痰帶血，5天內(nèi)消失。無效：治療5 天后仍有反復(fù)咯血，甚至咯血量增多。

四、統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

結(jié)果

一、療效比較 治療組有5例顯效，12例有效，無效3例，總有效率85%；對照組6例顯效，11例有效，3例無效，有效率85%；治療組與對照組比較，P>0.05

二、不良反應(yīng)比較 治療組無一例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組腹痛2例，血壓升高2例，心悸2例，腹瀉1例，心絞痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（8/20）兩組相比，P<0.01。

討論

咯血（hemoptysis）系指氣管、支氣管或肺實質(zhì)病變引起的出血。病因復(fù)雜，以支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌及肺炎居多，大咯血時血液來不及咳出，?？勺枞粑m，造成室息死亡?？┭闹委煶∫蛑委熗?，常應(yīng)用止血藥物。常應(yīng)用垂體后葉素，垂體后葉素可以收縮支氣管動脈、肺動脈，有內(nèi)科“止血鉗”之稱，是治療咯血的傳統(tǒng)用藥。[1]但垂體后葉素同時作用于全身平滑肌，出現(xiàn)血壓升高、面色蒼白、腹痛、便意、胸悶、心慌等副作用，極大地限制了此藥的使用，且對老年人合并有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化及青光眼患者慎用或禁用[2]。多數(shù)患者不能耐受而被迫停止使用或有禁忌證。凝血酶是一種外用止血藥，有收斂、促進(jìn)平滑肌收縮，通過細(xì)胞表面受體，提高平滑肌細(xì)胞張力，可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，降低毛細(xì)血管的通透性而減輕局部水腫作用。直接作用于凝血第三階段，使纖維蛋白原形成纖維蛋白體，不經(jīng)過凝血第一、二階段，因而止血迅速；凝血酶可促進(jìn)出血血管局部上皮細(xì)胞有絲分裂，增加其他生長因子的功能，加速創(chuàng)面愈合；局部給藥作用傷口表面，使血液很快凝固，同時產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，從而達(dá)到促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生的作用而加速局部組織的修復(fù)，有利于創(chuàng)口的愈合。霧化吸入作為呼吸科常見的治療方法具有操作簡便、使用安全、患者配合良好的優(yōu)點[3]。將凝血酶作為霧化吸入藥物，借助氧驅(qū)動使藥物微粒直接沉積于肺組織，在出血局部形成高濃度，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，達(dá)到快速止血的目的。其優(yōu)點有止血迅速、安全、無靜脈用藥的全身不良反應(yīng)，能有效縮短患者住院天數(shù)，并減少開支。觀察顯示，對于老年咯血患者在基礎(chǔ)治療上加用垂體后葉素靜脈泵入與凝血酶霧化吸入療效相當(dāng)，但兩者不良反應(yīng)有顯著差異，血凝酶組無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且無垂體后葉素的禁忌證及副作用，不受冠心病、高血壓及妊娠的限制，并且經(jīng)氣道霧化吸入操作簡單，易接受，尤其對于老年人是治療咯血較為理想的方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳文彬，潘祥林，主編.診斷學(xué)[M]北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011，26.

[2]. 唐良法，王丹鳳，吳曉東，氧氣霧化吸入血凝酶治療咯血臨床療效觀察，[J] 臨床肺科雜志，2013，18（4）：729

[3].冉瑞明.凝血酶霧化吸入治療咯血90 例觀察[J]. 臨床薈萃雜志， 2002， 17（8） ： 457.