摘要：目的： 分析我國當(dāng)前不合理用藥的情況，并論述合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理問題。方法 針對我國醫(yī)院的用藥問題進(jìn)行分析，分析醫(yī)院在用藥方面的種種不合理的情況，以便于做出分析和總結(jié)。結(jié)果 醫(yī)院在合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理方面依然存在眾多問題，需要提出一些有效的對策來促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行合理用藥。結(jié)論 通過具體的對策，可以有效提高醫(yī)院合理用藥的水平，促進(jìn)醫(yī)院用藥的質(zhì)量和治療效果。

關(guān)鍵詞： 合理用藥；藥學(xué)；管理

【中圖分類號】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1002-3763（2014）04-0270-01

這些年來，越來越多的不合理用藥問題暴露出來。由于醫(yī)療水平的提高，各類藥物不斷被研發(fā)出來，醫(yī)院對于各種藥物應(yīng)該如何進(jìn)行合理搭配卻沒有引起足夠的重視。不論是西藥的用藥問題還是中藥的用藥問題，都存在很多不合理用藥的情況。一種西藥或者中藥在單獨(dú)使用的時(shí)候可能沒有副作用，不會(huì)對病患的身體造成損傷。但是，當(dāng)多種西藥或者重要聯(lián)合使用的時(shí)候，就容易出現(xiàn)副作用，進(jìn)而對患者的身體造成傷害。所以，通過藥學(xué)環(huán)節(jié)來管理醫(yī)院的用藥工作至關(guān)重要。

1、臨床藥學(xué)思維的必要性

臨床藥學(xué)思維的本質(zhì)就是讓藥學(xué)直接、間接、有責(zé)任地服務(wù)于臨床，讓掌握高水平藥學(xué)專業(yè)知識的藥師來參與臨床治療過程。由于職業(yè)的特點(diǎn)，藥師往往能從藥物因素來分析醫(yī)院治療過程中出現(xiàn)的用藥問題，而這些問題卻一直在治療過程中被醫(yī)師忽略。

2、我國不合理用藥的現(xiàn)狀

藥物濫用在我國形勢也非常嚴(yán)峻，12%～32%的人濫用藥物，美國曾發(fā)表評估每個(gè)國家約有1/2200社會(huì)人口因藥物濫用而死亡。若依上所述，我國將有50多萬的人死于藥物濫用。衛(wèi)生部門證據(jù)表明，70%的國民死于腦血管病、癌癥、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病。高血壓為其主要病因，但長久看來，卻只有5%的人能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)治療，使血壓有效控制，其他大部分均不能達(dá)標(biāo)，得不到長期有效的治療。在武漢的9所醫(yī)院的200名去世患者的藥物使用資料調(diào)查顯示，住院患者的0.22%以及住院去世人數(shù)的11%與藥物有關(guān)，而誤診、漏診、違背禁忌癥、慎用癥、過快的注射和監(jiān)測有誤也是藥物濫用的主要方面。粗略的統(tǒng)計(jì)一下，我國有不少于500萬人因?yàn)锳DR來醫(yī)院就醫(yī)，其中死于ADR的人數(shù)約為19.2萬人。20世紀(jì)，市場已將100多個(gè)藥物下架，都是由于其導(dǎo)致了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而近20年廢除的藥品約占其中的70%。

在北京、武漢、重慶、廣州的20家醫(yī)院中，檢測了治療兒童水樣腹瀉的藥品，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心表明，只有5.4%的人的用藥符合藥品使用規(guī)定。

抗生素的品種最多也是濫用最普遍的藥，我國6，000萬的殘疾人中，2，000萬為聽力殘疾，而由鏈霉素等一類藥物用藥不良而引起的約為60%～80%，肺部感染是導(dǎo)致我國呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要原因，抗生素是主要的治療藥物，但只有不到50%的人得到了合理的用藥，由抗生素使用不規(guī)范對社會(huì)造成了達(dá)百億元的經(jīng)濟(jì)虧損。

根據(jù)中國慎用抗生素聯(lián)盟的報(bào)告表明，細(xì)菌耐藥在我國已極其嚴(yán)重。已有細(xì)菌的耐藥性居于世界的首位，但人們對這些危害還沒有深刻意識，抗生素廣泛不良使用造成全國每年1萬人死亡。鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素、止痛劑的不正當(dāng)利用引起藥物依賴的人數(shù)逐日上升。

3、合理用藥藥學(xué)環(huán)節(jié)的管理對策

3.1提高藥師專業(yè)水平：

在基層醫(yī)院中開展藥學(xué)服務(wù)的最大阻力來源于藥師對臨床醫(yī)藥學(xué)知識的缺乏，作為藥師，應(yīng)該掌握各種藥物的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)知識，并了解藥物的研究進(jìn)展，同時(shí)在工作中不斷豐富實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能為臨床治療方案提出具有建設(shè)性的意見。因此，藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與研究，積極利用專業(yè)書籍、報(bào)刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)信息渠道及時(shí)更新提高自己的藥學(xué)素養(yǎng)，增強(qiáng)自己的醫(yī)療能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，確?；颊叩挠盟幇踩椭委熜Ч?。

3.2藥物咨詢服務(wù)：

在醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢的專門地點(diǎn)，從而為各種病患提供必要的用藥咨詢服務(wù)。在臨床中，有針對性地對患者進(jìn)行用藥隨訪，對患者咨詢的問題認(rèn)真給予解答并記錄，對沒有解決的問題要索要患者聯(lián)系方式，經(jīng)過查閱文獻(xiàn)、資料等及時(shí)進(jìn)行解答。通過開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以讓患者掌握必要的合理用藥知識，增強(qiáng)其對藥物治療的信心和用藥依從性，進(jìn)而有利于發(fā)揮藥物治療效果。通過與患者的深入溝通，可以對各種藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的情況進(jìn)行簡單總結(jié)，有助于藥師對藥物的了解，同時(shí)也加強(qiáng)了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。

3.3加強(qiáng)合理用藥宣傳：

藥師對藥物的性質(zhì)、藥理特點(diǎn)、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)等都有具有一定的了解，因此應(yīng)主動(dòng)向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時(shí)對藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進(jìn)行講解，減少藥源性疾病的發(fā)生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、海報(bào)、板報(bào)等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識，避免錯(cuò)誤用藥。通過加強(qiáng)合理用藥宣傳和開展社區(qū)安全用藥健康知識講座，可以更好地促進(jìn)臨床合理用藥工作。

3.4收集藥品不良反應(yīng)（ADR）信息：

近幾年，藥品不良反應(yīng)在臨床治療中的呈逐年上升趨勢，對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作已經(jīng)成為藥師日常工作的核心工作之一。我院通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、制作藥品不良反應(yīng)知識宣傳資料等途徑，配合收集臨床藥品不良反應(yīng)病例，有效降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，將收集到的藥品不良反應(yīng)病例情況登記，上報(bào)至藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，為其他地區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)工作提供依據(jù)。

3.5開展治療藥物的血藥濃度監(jiān)測：

血藥濃度監(jiān)測是臨床藥學(xué)的重要組成部分之一，由于醫(yī)療水平限制許多基層醫(yī)院很難開展血藥濃度的監(jiān)測。但可以通過現(xiàn)有的儀器對治療窗相對較窄的藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，制訂出更合適的給藥方案。

3.6處方和病例點(diǎn)評是促進(jìn)合理用藥的重要措施：

為提高醫(yī)院合理用藥水平，醫(yī)院從醫(yī)務(wù)科、感控科、藥械科抽調(diào)專業(yè)人員組成的處方和病例點(diǎn)評小組，具體工作主要由臨床藥師承擔(dān)，對每天的處方審核并記錄，對病人的病例進(jìn)行點(diǎn)評和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通，協(xié)商解決，每月按時(shí)把存在問題的處方用表格形式匯總，內(nèi)容包括不合理處方的日期、診斷、處方醫(yī)生、審核調(diào)配人、處方內(nèi)容、不合理原因及藥學(xué)分析，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查后反饋給各臨床科室，科主任在專業(yè)交流會(huì)上逐一通報(bào)，對重復(fù)犯錯(cuò)的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并從專業(yè)的角度說明公示的原因。為提高合理用藥水平，院內(nèi)經(jīng)常舉辦各種合理用藥知識講座，鼓勵(lì)醫(yī)生藥師積極參與院外的各種專業(yè)培訓(xùn)。在處方點(diǎn)評過程中我們發(fā)現(xiàn)，只有高水平的點(diǎn)評才能獲得醫(yī)生的肯定，指出問題的同時(shí)還要提供相對合理的解決方案才能取得醫(yī)生的信任，因此要求藥師不但擁有扎實(shí)的專業(yè)知識，還要具備良好的溝通能力和專業(yè)實(shí)踐能力，處方點(diǎn)評一定要結(jié)合實(shí)際，不能坐而論道，臨床藥師應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深人臨床，主動(dòng)參與臨床診治過程，多與醫(yī)生溝通，與醫(yī)生做到專業(yè)互補(bǔ)，專業(yè)監(jiān)督。

4、結(jié)束語

總而言之，我國醫(yī)院用藥的過程中，一定要講究如何的利用藥學(xué)的原理來管理用藥，通過用藥的藥學(xué)管理工作，建立一套合理有效的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理系體系，進(jìn)而提高合理用藥的水平。

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