【中圖分類號(hào)】R851.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0258-01

1999年5月1日施行的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”，只有醫(yī)師資格考試合格才能進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)。其對(duì)象是高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械葘I(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用滿1年的醫(yī)師。醫(yī)師資格考試由實(shí)踐技能和綜合理論筆試兩部分組成。醫(yī)師資格考試辦法規(guī)定：未能通過實(shí)踐技能考試者，不能參加綜合理論筆試。這就強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐技能對(duì)醫(yī)師工作的重要性。

在每年進(jìn)行的醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試中，我院十多位主任、副主任醫(yī)師擔(dān)任了百色市醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考點(diǎn)的考官?？荚嚢l(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的考生臨床技能基本功比較差，臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)的現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后走上工作崗位，能否成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，是臨床教學(xué)工作中新面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，就此，我院針對(duì)臨床專業(yè)實(shí)踐技能考試中病史采集、病歷分析、體格檢查、基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀等五項(xiàng)考試項(xiàng)目，制定出一系列的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方案，著重于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，使之成為合格的醫(yī)學(xué)人才。

1.強(qiáng)化師資培養(yǎng)，提高臨床帶教質(zhì)量

我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生的檢查及考核發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生在問病查體，病歷書寫、診療操作等臨床實(shí)踐中存在許多不規(guī)范之處，其實(shí)質(zhì)在于帶教老師的本身實(shí)踐技能的不夠規(guī)范。2009年1月，衛(wèi)生部、教育部下發(fā)實(shí)行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》中指出，臨床帶教教師是指經(jīng)臨床教學(xué)基地和相關(guān)院校核準(zhǔn)，承擔(dān)臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)任務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。作為醫(yī)學(xué)生臨床工作的啟蒙者和指導(dǎo)者，臨床帶教老師各方面素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果具有重要作用，直接影響著臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。針對(duì)這個(gè)問題，我院規(guī)定獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格2年以上的醫(yī)師才有資格指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，注重對(duì)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、病歷書寫、基本技能、臨床思維和分解問題能力的訓(xùn)練，以及在知識(shí)全面性、整體性的訓(xùn)練，使臨床住院醫(yī)師的臨床綜合能力得到全面的提高。從而使臨床帶教更為規(guī)范，帶教質(zhì)量得以整體的提高。

2.抓好崗前培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識(shí)

實(shí)習(xí)生入院后，我院首先集中進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院概況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與醫(yī)療安全教育、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療及護(hù)理工作規(guī)章制度等。通過宣傳執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，使學(xué)生們意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)對(duì)于他們今后能否成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有極其重要的意義，從而珍惜寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生掌握依法行醫(yī)、依法維權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面知識(shí)，便于在今后的實(shí)習(xí)工作中有效防范醫(yī)療糾紛。

3.制定合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃 全面培養(yǎng)學(xué)生的各專業(yè)知識(shí)

在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中深刻地體現(xiàn)出臨床醫(yī)學(xué)的綜合性與實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科間的橫向聯(lián)系，并不強(qiáng)調(diào)知識(shí)的前沿性。我院以執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為導(dǎo)向，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自學(xué)能力與臨床綜合能力為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善教學(xué)計(jì)劃，合理制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，按系統(tǒng)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)（內(nèi)科系統(tǒng)、外科內(nèi)科系統(tǒng)、婦兒科內(nèi)科系統(tǒng)），以保證系統(tǒng)學(xué)習(xí)的連續(xù)性，完成一個(gè)系統(tǒng)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)后都要進(jìn)行一次系統(tǒng)出科考試。實(shí)習(xí)科目不僅涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科等規(guī)定要求掌握的各專業(yè)學(xué)科，而且在科目輪轉(zhuǎn)的順序上也基本達(dá)到合理，如先安排一周的心電圖實(shí)習(xí)然后才轉(zhuǎn)到心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)，先安排一周的放射科實(shí)習(xí)才轉(zhuǎn)到骨外科實(shí)習(xí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生在急診科輪轉(zhuǎn)后安排出一周時(shí)間到ICU實(shí)習(xí)，以進(jìn)一步了解危急重癥患者的監(jiān)護(hù)、搶救治療與多項(xiàng)技能操作。

4.認(rèn)真落實(shí)教學(xué)計(jì)劃 強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

臨床實(shí)踐能力的高低是衡量臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)高低的核心要素，為強(qiáng)化實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，醫(yī)院教學(xué)辦依據(jù)教學(xué)大綱要求，制定出教學(xué)計(jì)劃，要求各教研組認(rèn)真執(zhí)行。實(shí)習(xí)生在病區(qū)內(nèi)每人分管7-8張病床，實(shí)行實(shí)習(xí)生對(duì)其分管病床實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)。安排與帶教老師一起值班，要求每天上午、下午、晚上各查房一次，并將病情變化向帶教老師匯報(bào)。帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)每一位實(shí)習(xí)同學(xué)的病歷書寫、診療操作，做到放手不放眼。每周開展一次教學(xué)查房、小講課，每月開展二次教學(xué)病例討論等，醫(yī)院每月開展二次專題講座，介紹新理論、新知識(shí)、新技能。在開展術(shù)前討論、疑難病例與死亡病例討論時(shí)，要求實(shí)習(xí)生參加并發(fā)言。通過這種啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立的臨床思維能力。

5.加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格地控制臨床教學(xué)質(zhì)量

通過崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)、熟悉工作流程；關(guān)注《臨床教學(xué)管理制度》、《實(shí)習(xí)進(jìn)修管理制度》、年度教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的執(zhí)行情況，使實(shí)踐教學(xué)有條不紊地進(jìn)行，科教科每個(gè)月定期下科室檢查實(shí)習(xí)生在崗情況、了解科室是否按期開展教學(xué)查房及科內(nèi)講座；要求實(shí)習(xí)生在每個(gè)科必須書寫2份完整大病歷提交科教科定檢查，科教科還定期對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的普通病歷、臨床技能操作進(jìn)行抽查。定期舉辦大型專題講座或全院性疑難病例討論。嚴(yán)把出科考核關(guān)，確保學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量；實(shí)習(xí)生每完成一個(gè)階段性的實(shí)習(xí)都要進(jìn)行通過理論考試，在理論考試中引進(jìn)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中的病史采集、病例分析，通過對(duì)學(xué)生考卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我們?cè)趲Ы踢^程中的不足以便及時(shí)改進(jìn)。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束則進(jìn)行基本理論、基本知識(shí)、基本技能的理論考試與技能考核。對(duì)實(shí)踐帶教進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)，經(jīng)常開展規(guī)范性教學(xué)查房，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

6.開展評(píng)教評(píng)學(xué)，建立考評(píng)制度

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)和要求，應(yīng)加大臨床教學(xué)工作的監(jiān)督檢查力度，我院教學(xué)辦制定了臨床教學(xué)考核制度。對(duì)于教學(xué)的管理組織、教學(xué)查房、專題病例討論、醫(yī)療文書書寫、操作技能培養(yǎng)、理論考試、操作考核及師生雙向評(píng)議等進(jìn)行量化評(píng)分，每年召開一次的臨床教學(xué)工作會(huì)議，匯報(bào)年度工作、總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)、對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行綜合評(píng)議，評(píng)選表彰優(yōu)秀教研組與優(yōu)秀帶教教師。每學(xué)期召開兩次實(shí)習(xí)生會(huì)議，與學(xué)生在臨床教學(xué)中的“教”與“學(xué)”上展開交流，改進(jìn)教學(xué)的方式方法。

總之，我院以執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為導(dǎo)向，對(duì)臨床教學(xué)管理上的改進(jìn)需在今后的工作中進(jìn)一步實(shí)踐及改進(jìn)，以提高我院的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。