摘要：目的： 探討PBL教學(xué)法醫(yī)學(xué)應(yīng)用于微生物學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐的教學(xué)效果。 方法： 以我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)教學(xué)班的108個(gè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，每班54人，實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)講授法，由同一個(gè)教師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，對(duì)比分析兩組的不同的教學(xué)法教學(xué)效果。 結(jié)果： PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。 結(jié)論： PBL教學(xué)法更加符合現(xiàn)代教育的主張和醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際需求，在PBL實(shí)踐過程中有多重影響因素且教學(xué)法的考核方式不完善。由此，提出相應(yīng)的對(duì)策，以獲得更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： PBL；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；評(píng)定；影響因素；對(duì)策

PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首試于加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一種教學(xué)方法[1]，PBL是將問題作為基礎(chǔ)和導(dǎo)向的教學(xué)法，PBL是被國際上公認(rèn)一種效果較好的且十分流行的教學(xué)法[2]，歐、美等多個(gè)國家都采用此教學(xué)法。目前，我國對(duì)此教學(xué)方法特別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用仍然處于嘗試摸索階段。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)性狀、免疫性、致病性、診治等內(nèi)容，是一門涉及臨床多個(gè)學(xué)科的重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程的重要樞紐。但病原微生物的種類和生物學(xué)性狀多樣性，枯燥、復(fù)雜、易混淆，并且病原微生物和相關(guān)的臨床疾病的關(guān)系復(fù)雜交錯(cuò)。授課時(shí)若不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性 則使學(xué)生對(duì)該課程產(chǎn)生厭煩心理，更不易掌握該課程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式基本都是單純依賴教師和教材而忽略培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新性，缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和獨(dú)立分析解決問題的能力培養(yǎng)，限制了學(xué)生的思維發(fā)展，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展變化的需求。解決此問題有必要探討PBL 教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論教學(xué)的實(shí)用性。

1 介紹PBL教學(xué)法

選取我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)教學(xué)班的108個(gè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，每班54人。兩個(gè)班均由相同教師用進(jìn)行授課，教學(xué)時(shí)間為38個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)模式授課，對(duì)照班采用講授法的傳統(tǒng)模式授課。PBL 授課法實(shí)施具體過程如下：課前教師根據(jù)教學(xué)大綱，緊密科學(xué)的結(jié)合教材內(nèi)容和章節(jié)規(guī)劃系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，將大綱要求和密切相關(guān)的臨床關(guān)系病原微生物作為教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，例如化膿性細(xì)菌、肝炎病毒、結(jié)核分枝桿菌等，同時(shí)準(zhǔn)備相關(guān)的臨床案例和問題，將準(zhǔn)備好的病歷資料提前一周發(fā)給學(xué)生并讓其做課前準(zhǔn)備工作。將學(xué)生隨機(jī)分為9組，每6個(gè)學(xué)生一組，課前針對(duì)問題查閱相關(guān)資料并和組員進(jìn)行討論和分析，綜合資料解答問題，提出病原學(xué)診斷和鑒別診斷的方案。然后在課堂上進(jìn)行討論和考核，每組推薦代表進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，主要是講解問題解決方案并回答問題，組內(nèi)其他同學(xué)可進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充或修正并協(xié)助回答班上其他同學(xué)提出的問題，另外，還可以對(duì)其他組的方案診斷結(jié)果提出質(zhì)疑，再由其他組成員作答。若交流中提出的問題難倒學(xué)生，解決不了時(shí)可以求助教師給予啟發(fā)和引導(dǎo)。然后教師對(duì)每組學(xué)生的方案和表現(xiàn)給予客觀評(píng)定，作為期末總成績(jī)10%。教師在課堂結(jié)束前時(shí)間根據(jù)課堂討論結(jié)果和存在的問題做系統(tǒng)的梳理和總結(jié)教材內(nèi)容，再次重點(diǎn)強(qiáng)化大綱要求的重難點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生反思問題。

2 評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的實(shí)施效果

評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的實(shí)施效果包括定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)估。定量評(píng)價(jià)主要是分析學(xué)生的期末理論考試和分析題的成績(jī)，即期考成績(jī)。期末總成績(jī)包括期考成績(jī)（占60%）、平時(shí)成績(jī)（占10%）和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)（占30%）。其中微生物學(xué)理論考試主要采用病例分析題進(jìn)行考核，檢測(cè)學(xué)生綜合分析解決問題的能力。采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末理論考試和分析題的成績(jī)及期末總成績(jī)，采用 t 檢驗(yàn)。

定性評(píng)估則采用問卷調(diào)查的方式比較兩班學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、興趣、分析思維能力的教學(xué)效果，征求學(xué)生的反饋意見，反饋結(jié)果采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期考成績(jī)、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)和平時(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生，且P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從表2可看出，實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)效果反饋普遍比對(duì)照班好，實(shí)驗(yàn)班有74.1%（40/54）的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)氣氛是活躍，而對(duì)照班只有29.6%（16/54）；實(shí)驗(yàn)班有61.1%（33/54）的學(xué)生認(rèn)為能更好掌握理論知識(shí)，而對(duì)照班只有25.9%（14/54）；實(shí)驗(yàn)班有77.8%（42/54）的學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)邏輯思維能力，而對(duì)照班只有33.3%（18/54）；實(shí)驗(yàn)班有81.5%（44/54）的學(xué)生認(rèn)為能調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性，而對(duì)照班只有35.2%（19/54）；實(shí)驗(yàn)班有72.2%（39/54）的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法優(yōu)于其他教學(xué)法，而對(duì)照班只有25.9%（14/54）。兩組比較，P<0.001，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PBL作為一種新的行之有效的教學(xué)法，其實(shí)施過程中的影響因素也不少，需要進(jìn)行探討并提出解決對(duì)策。比如教師角色轉(zhuǎn)變的困難，教師需要由傳統(tǒng)的教授法教學(xué)中的“教”轉(zhuǎn)為以“導(dǎo)”為主的“教”。教育目標(biāo)則由傳統(tǒng)的傳授教學(xué)大綱基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)為以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主主動(dòng)性、創(chuàng)新性和綜合分析解決問題能力為主同時(shí)傳授大綱知識(shí)，這就要求教師具備非常系統(tǒng)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，還要熟練掌握多媒體教學(xué)手段和靈活應(yīng)對(duì)的教學(xué)技巧。相關(guān)對(duì)策如下：教師應(yīng)善于挖掘身邊與微生物有關(guān)的相關(guān)事例，教學(xué)時(shí)能對(duì)學(xué)生循序誘導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生的好奇意識(shí)，創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑情境、主張學(xué)生敢于質(zhì)疑，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究精神[3]，要能創(chuàng)造良好活躍的課堂氛圍，鼓勵(lì)引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教師還應(yīng)系統(tǒng)扎實(shí)的掌握交叉學(xué)科和本專業(yè)的最新研究進(jìn)展，傳授大綱基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科領(lǐng)域前沿知識(shí)的拓寬。課前應(yīng)廣泛查閱相關(guān)資料，精選合理案例作為課堂討論準(zhǔn)備，合理安排教學(xué)計(jì)劃。教師應(yīng)有效的組織學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備和課堂交流、討論，促進(jìn)PBL 教學(xué)的有效開展。

而學(xué)生需要從傳統(tǒng)教學(xué)的被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。而且PBL 教學(xué)以討論為主，討論前學(xué)生都應(yīng)對(duì)問題進(jìn)行充分準(zhǔn)備。而組內(nèi)若有同學(xué)缺乏積極性和主動(dòng)性，課前未能預(yù)習(xí)了解相關(guān)知識(shí)以至于邊討論邊看書，則會(huì)影響交流和探討的進(jìn)行，會(huì)干擾組內(nèi)討論的進(jìn)程，造成負(fù)面影響。相關(guān)對(duì)策如下，教師進(jìn)行授課時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)理論和實(shí)際的聯(lián)系性，通過案例激發(fā)學(xué)生興趣并引導(dǎo)學(xué)生思考。使學(xué)生自覺的轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)。分組時(shí)讓學(xué)生自己推薦組代表或者由教師安排，族代表負(fù)責(zé)督促各位組員按時(shí)完成查閱總結(jié)資料和討論任務(wù)等，協(xié)助PBL教學(xué)的具體實(shí)施。討論是共同學(xué)習(xí)并能提高學(xué)習(xí)效果的有效方法，課堂上教師對(duì)組內(nèi)學(xué)生的討論情況應(yīng)及時(shí)關(guān)注，幫助無法參與討論的學(xué)生一起參與，因材施教激發(fā)其興趣。

PBL教學(xué)中經(jīng)常是通過引入案例提出問題，需要引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立去解決問題。而病例中不同疾病的癥狀有相似也有不同。對(duì)于中職醫(yī)學(xué)生而言因其尚未接觸到診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，容易混淆相似的癥狀區(qū)別，而即使教師可以引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)診斷學(xué)和皮膚性病學(xué)的資料，但學(xué)生仍會(huì)理不清頭緒，影響了討論教學(xué)的進(jìn)程。事倍功半則嚴(yán)重挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。相關(guān)對(duì)策如下，教師應(yīng)提前教會(huì)學(xué)生掌握病例分析的方法，主要從病人的主訴、體征癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和病史等入手，尋找支持疾病診斷和鑒別的關(guān)鍵證據(jù)，再將疾病癥狀、體征、病史等結(jié)合所學(xué)微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析。培養(yǎng)學(xué)生善于使用推斷法、排除法、反證法等分析得出最終結(jié)論。病例的設(shè)計(jì)則是至關(guān)重要的，應(yīng)遵從科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性的原則上在原始真實(shí)病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的重組、編輯和修改。最好選擇典型的病例能使學(xué)生在通過分析討論后有更深的印象，能更好的掌握該課程的重點(diǎn)內(nèi)容，為以后的臨床實(shí)踐打下重要的基礎(chǔ)。教會(huì)學(xué)生如何通過不同途徑比如課本、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等查閱相關(guān)資料的方法。

時(shí)間和硬件條件的缺乏：教學(xué)課時(shí)非常重要，不同院校的醫(yī)學(xué)微生物

學(xué)課程的理論課時(shí)不同，PBL 教學(xué)的院校中有42和43學(xué)時(shí)的[4]，而我院此課程僅有38學(xué)時(shí)，課時(shí)數(shù)相對(duì)較少則教學(xué)任務(wù)繁重，缺乏足夠的學(xué)生討論時(shí)間，且我校的數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)非常有限，相應(yīng)的硬件不能滿足學(xué)生查找資料的需求。相關(guān)對(duì)策如下，盡可能提供適當(dāng)?shù)臅r(shí)間給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)學(xué)生充分有效利用課外時(shí)間進(jìn)行討論完善學(xué)習(xí)的硬件設(shè)備和可用的網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，為學(xué)生查閱資料提供更加便利的條件。應(yīng)完善學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的考核方式，比如查閱文獻(xiàn)資料，可以借鑒其他院校教學(xué)改革的成功經(jīng)驗(yàn)試用于本校的教學(xué)改革，有的院校PBL 教學(xué)分?jǐn)?shù)占期末總成績(jī)的10%甚至30%[5]。如果所占比例過少會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，仿制過大則會(huì)造成部分學(xué)生有坐享其成的想法。因此，PBL 教學(xué)部分的內(nèi)容考核比重值得慎重考慮。同時(shí)應(yīng)繼續(xù)探索新的更好的考核方法。目前，在國內(nèi)有關(guān)學(xué)者進(jìn)行PBL 教學(xué)除以期中考試的形式考核學(xué)生外，還有以綜述或病案會(huì)診意見書、PPT、教學(xué)展板等形式考核學(xué)生[6]。嘗試與學(xué)生共同探討的有效的評(píng)分方式，減少學(xué)生的抵觸心理，提高學(xué)生的自主意識(shí)，提高積極性，最終提高學(xué)習(xí)的效率和成績(jī)。

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