關(guān)鍵詞: 《內(nèi)經(jīng)》;理論;糖尿?。幌?/p>
【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0251-02
《內(nèi)經(jīng)》的偉大貢獻(xiàn),不僅在于創(chuàng)建了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系,使中醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)升華為理論醫(yī)學(xué),而成為真正的科學(xué);更在于它所確立的治療法則,指導(dǎo)臨床治療效果良好。筆者長期以來,遵循《內(nèi)經(jīng)》的理論和法則,治療糖尿病,效果甚盡人意,遂成此文,期與同道交流、探討。
1 糖尿病
糖尿病,以血糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。因β細(xì)胞毀壞、胰島素絕對分泌不足(Ⅰ型),或胰島素抵抗合并胰島素相對分泌不足(Ⅱ型),所致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)、甚至酸堿失衡一系列代謝紊亂。臨床表現(xiàn)以善饑、多食、煩渴、多飲、多尿、消瘦或肥胖、疲乏、無力為主癥,久病可并發(fā)心腦血管、腎、眼、神經(jīng)及多種感染性疾病,嚴(yán)重或應(yīng)激性可發(fā)生酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷而威脅生命。西藥治療口服降糖藥與注射胰島素,療效雖然肯定,但須長期堅持。從其臨床表現(xiàn)而言,《內(nèi)經(jīng)》中所論的“消渴”、“消癉”、“食亦”等內(nèi)容,與本病頗多類似、交叉。
1.1養(yǎng)陰為先
[原文依據(jù)]:
“陰成形”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),“精者,身之本也”(《素問·金匱真言論》),“消肌膚,故為消癉”(《靈樞·五變》),“中熱,消癉則便寒……胃中熱則消谷,令人懸心善饑”(《靈樞·師傳》),“邪在胃……陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑”(《靈樞·五邪》)。
[治療運用]:
以上所論,“消谷”、“善食”、“飲一溲二”、“消饑膚”、“瘦人”等,突顯出本病“三多一少”基本的癥狀特征。身形之結(jié)實,全靠陰精之滋養(yǎng)與成形,陰精不足則形體失養(yǎng),縱然食多,亦無法使水谷精微而成為身形之用,故而消瘦;即使肥胖之身,日久亦漸瘦之。小便泄多,亦可耗損陰津?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,凡“邪之所在,皆為不足”(《靈樞·口問》)。而有熱者,此乃“陰氣不足”??梢?,陰精虧虛是本病病機的一個重要環(huán)節(jié)。因此,本病的治療,首先應(yīng)滋養(yǎng)陰精。具體藥物如生地、山茱萸、枸杞、玉竹、麥冬、黃精、葛根、玄參、女貞子、白芍之類。
1.2著眼清散
[原文依據(jù)]:
“陰虛者,陽氣必湊之”(《素問·評熱病論》),“陰虛而陽盛,陽盛則熱矣”,“陰虛則內(nèi)熱”(《素問·瘧論》),“有病口甘者……名為脾癉……多肥也。肥者令人內(nèi)熱……轉(zhuǎn)為消渴” (《素問·奇病論》),“血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”(《靈樞·五變》),“邪在胃……陽氣有余,陰氣不足,則熱中善饑”(《靈樞·五邪》),“大腸移熱于胃,善食而瘦人,謂之食亦”(《素問·氣厥論》)。
[治療運用]:
陰陽本平秘協(xié)調(diào),陰虛則不能制約陽氣,陽亢則熱,熱則“化氣”過及,故而“消谷”、“善饑”、“善食”。而從《內(nèi)經(jīng)》所論看,各種內(nèi)外之邪熱,亦是導(dǎo)致本病主要的原因;何況,熱邪又能傷陰,進而形成惡性循環(huán),加重病情。因此,清瀉熱邪理應(yīng)成為治療本病的另一個重點。具體藥物如地骨皮、黃柏、知母、黃連、石膏之類。
此外,火郁則不易散,火散則易于熄,故在直接清瀉熱邪的同時,可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”(《素問·六元正紀(jì)大論》)的法則,少量加入辛涼、或清下、或清利之藥,??墒掳牍Ρ丁>唧w藥物如牛蒡子、桑葉、蟬衣,或萊菔子、草決明,或玉米須、赤小豆、澤瀉等,旨在使熱邪外散或下行,外出而滅。
1.3不忘益氣
[原文依據(jù)]:
“壯火食氣”,“壯火散氣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),脈“微小為消癉”(《靈樞·邪氣臟腑病形》),“其脈小者……少氣”(《靈樞·論疾診尺》)。
[治療運用]:
本病的基本病機,雖以陰虛內(nèi)熱為主,但常常兼有氣虛 不足。所以如此,一因陰精不足,不能生化陽氣以供形體之用;二因燥熱之邪日益耗損,以致不足。氣本主動,氣虛不足,失于推動,故本病常常兼見疲乏無力、懶言懶動的癥狀;少數(shù)人常易感冒,亦因氣虛衛(wèi)外不及,失于抗邪,外邪乘虛侵犯之故。因此,治療本病在滋陰清熱的同時,不忘益氣。具體藥物如人參、刺五加皮、淮山藥、甘草等。
1.4兼顧其它
[原文依據(jù)]:
“有病口甘者……名為脾癉……此肥美之所發(fā)也……轉(zhuǎn)為消渴” (《素問·奇病論》),“凡治消癉……肥貴人,則高粱之疾也”,(《素問·通評虛實論》),“怒則氣上逆,胸中蓄積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故而消癉”,“五臟皆柔者,善病消癉”(《靈樞·五變》)。
[治療運用]:
《內(nèi)經(jīng)》多次提到,消癉、消渴的發(fā)生,與嗜食肥甘以及體質(zhì)肥胖密切相關(guān),這與當(dāng)今的認(rèn)識頗相一致。而嗜食肥甘、肥胖者,其血脂、膽固醇、血壓等大多數(shù)偏高,而易并發(fā)心腦血管、脂肪肝等病變。而從《內(nèi)經(jīng)》、中醫(yī)學(xué)的角度看,則多與痰濁、瘀血、氣滯有關(guān)。因此,本病的治療,尚應(yīng)根據(jù)實際情況,適當(dāng)加入化痰、祛瘀、行氣、通絡(luò)之品。具體藥物如薏苡仁、膽星、法夏、白芥子、茯苓皮、大腹皮,丹參、川芎、山楂、雞血藤,青皮、枳實、荔枝核,僵蠶、地龍等,以期盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2 小結(jié)
必須指出,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為并反復(fù)指出五臟柔弱不堅,皆可發(fā)生消癉、消渴。而后世至今的中醫(yī)學(xué)治療消癉、消渴,多以“三消”分治。如唐代王燾所著《外臺秘要》引《古今錄驗方》云:“消渴病有三:一渴而飲水多,小便數(shù),無脂似麩片甜者(此乃世界上最早關(guān)于尿糖的診察— 筆者注),皆是消渴病也。二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數(shù)者也,此是中消病也。三渴飲水不多,但腿腫,足先瘦小,陰萎弱,數(shù)小便者,此是腎消病也?!比欢鞔_將“三消”作為消渴病的總稱,最早見于宋代《太平圣惠方·三消論》:“三消者,一名消渴,二名中消,三名腎消……一則,飲水多而小便少者,為消渴也;二則,吃食多而飲水少,小便少而赤黃者也,消中也。三則,飲水隨飲便下,小便味甘而白濁,腰腿消瘦者,消腎也?!泵鞔嚏婟g《醫(yī)學(xué)心悟·三消》又分為“渴而多飲為上消,消谷善饑為中消,口渴、小便膏者為下消?!碑?dāng)今多宗此說。
事實上,本病屬于全身代謝紊亂疾病,雖有其基本的臨床特征,但常有全身性的病理表現(xiàn),尤其多種并發(fā)癥的出現(xiàn),更是如此。因此,臨證治療必須堅持《內(nèi)經(jīng)》的整體觀念,根據(jù)不同患者的具體情況,辨證論治切不可一概而論;尤其出現(xiàn)了明顯的并發(fā)證,更應(yīng)該根據(jù)寒熱、虛實、部位,選用相宜的性味、歸經(jīng)藥物,進行適宜的治療,才能提高療效。