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        妊娠期高血壓疾病的干預(yù)治療效果觀察

        2014-04-29 00:00:00彭肇英
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 探討妊娠期高血壓的治療方法,以降低妊娠期高血壓患者并發(fā)癥及改善母兒預(yù)后。方法:回顧性分析我院2012年8月~2013年9月接診的64例妊娠期高血壓的臨床資料。結(jié)果:通過采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等有效措施,64例妊娠期高血壓中58例痊愈出院,6例遺留高血壓疾病,無母嬰死亡。 結(jié)論: 通過加強(qiáng)孕期管理,積極規(guī)范的解痙、利尿和降壓等措施,可明顯改善妊娠期高血壓患者的預(yù)后。

        關(guān)鍵詞: 妊娠期高血壓; 藥物治療; 解痙;臨床分析

        妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率升高的常見原因之一,應(yīng)盡早識(shí)別該類患者,并積極正確的處理能改善孕產(chǎn)婦預(yù)后,降低孕產(chǎn)婦病死率。我院2012年8月~2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者,經(jīng)積極有效的治療取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1. 資料與方法

        1.1一般資料

        我院2012年8月~2013年9月接診64例妊娠期高血壓患者,年齡24~35歲,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦41例,全組患者均符合HDCP的妊娠期高血壓疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠期高血壓12例,子癇前期48例(輕度28例,重度18例),子癇4例。合并雙胎為6例,合并妊娠糖尿病3例。孕周為30~43周,發(fā)病孕周小于37周患者22例,平均發(fā)病孕周為35+2周。

        1.2臨床表現(xiàn)

        本組64例妊娠期高血壓疾病患者,妊娠期高血壓12例:血壓≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn);尿蛋白(一),可伴有其他表現(xiàn),如上腹不適或血小板減少。輕度子癇前期28例,血壓≥140/90mmHg孕20周以后0出現(xiàn);尿蛋白≥300mg/24h或(+);可伴上腹部不適、頭痛等癥狀。重度子癇前期18例,血壓≥160/110mmHg,尿蛋白≥210g/24h或(+ +);血肌酐>106umol/ L;微血管溶血:血小板<100×109/L或乳酸脫氫酶(LDH)上升,肝酶上升,持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)、視覺障礙,持續(xù)上腹不適。子癇4例:先兆子癇孕婦抽搐或昏迷而不能用其他原因解釋。2例子癇典型發(fā)作。

        1.3治療方法

        64名患者均予充分休息,保持安靜,防止疲勞;左側(cè)臥位睡眠,高蛋白飲食,并予適當(dāng)補(bǔ)液以糾正酸中毒。25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml靜脈推注,10min內(nèi)推完;后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注,1~2g/h。維持血清Mg2+濃度4.2~7.2mg/dl。若收縮壓>170mmHg或者舒張壓>110mmHg,并使用硫酸鎂治療后血壓無明顯下降則予酚妥拉明10-20mg+250或500ml靜滴,每10~15min測(cè)一次血壓。有硫酸鎂禁忌癥或硫酸鎂療效不明顯者,予地西泮2.5-5.0mg肌注,一日三次或10mg靜滴,一日一次。根據(jù)生化指標(biāo)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥,利尿、強(qiáng)心、預(yù)防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對(duì)出現(xiàn)全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭者,緩慢予20~40mg速尿靜注;20%甘露醇靜滴20~30min;在此過程中應(yīng)之一補(bǔ)鉀和及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)紊亂。

        2. 結(jié) 果

        本組64例病人予規(guī)范化治療后,痊愈出院者58例,占90.63%;遺留高血壓疾病者6例,占9.37%,給予帶藥出院,于門診規(guī)范治療,無母嬰死亡。

        3. 討 論

        高血壓合并妊娠患者由于原發(fā)性高血壓初期為全身小動(dòng)脈的痙攣,無明顯病理形態(tài)改變 隨著病程延續(xù),逐漸發(fā)生小動(dòng)脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄、臟器供血不足、妊娠后全身小動(dòng)脈痙攣,子宮一胎盤血流灌注不良,以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧,使胎兒胎盤血循環(huán)中的氧含量明顯下降,更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

        高血壓合并妊娠具有明顯的高危,對(duì)原發(fā)性高血壓病史≥4年,無論是基礎(chǔ)血壓還是妊娠期間的血壓,收縮壓≥180mm Hg或舒張壓≥110mmHg,孕前臟器受損應(yīng)重視慢性高血壓并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。高血壓合并妊娠主要以臥床休息、低鹽飲食、鎮(zhèn)靜和降壓治療為主。對(duì)于高血壓合并妊娠血壓≥160/110mmHg、平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或妊娠前已用降壓藥,需應(yīng)用降壓藥物。

        對(duì)于血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)者期待治療至孕34~37周,期間嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對(duì)血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡<34 周,但胎盤功能減退、胎兒已成熟者,終止妊娠。妊齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒未成熟,可用地塞米松促胎兒肺成熟后終止妊娠。

        對(duì)于有原發(fā)性高血壓患者應(yīng)在妊娠前進(jìn)行全面體格檢查,包括:血壓、血及尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、眼底等,且進(jìn)行高血壓分類,嚴(yán)重原發(fā)性高血壓患者,有冠狀動(dòng)脈硬化,心功能不全,腎功能減退。年齡超過35歲者,不宜妊娠。孕期應(yīng)注意高危在門診隨訪,加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)孕婦自覺癥狀、血壓變化、尿蛋白情況,監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和胎盤功能,測(cè)血壓1日一次,體重1周一次。孕期應(yīng)注意足夠的休息與睡眠,勿情緒激動(dòng)與精神緊張;注意飲食調(diào)節(jié),減少脂肪和過多鹽的攝人,增加富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的食品;注意降壓治療。

        總之,充分認(rèn)識(shí)到高血壓合并妊娠需要孕前進(jìn)行全面檢查了解自身情況是否能夠耐受妊娠,妊娠后進(jìn)行密切觀察隨訪,積極應(yīng)用降壓藥物減少并發(fā)癥發(fā)生及減少圍生兒死亡率。

        參考文獻(xiàn):

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