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        精神病人合并闌尾炎的診治特點(diǎn)

        2014-04-29 00:00:00曾志勇
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 探討精神病患者合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和手術(shù)方式及時(shí)機(jī)。 方法: 自2007年10月至2013年10月對(duì)28例患者及時(shí)診斷、及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)、闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)。 結(jié)果: 本組患者闌尾炎病史欠詳,查體欠合作,延誤診斷,治療欠配合,增加手術(shù)及術(shù)后困難。 結(jié)論: 該類(lèi)患者的診斷有難度,需耐心仔細(xì);手術(shù)治療要迅速及時(shí);重視多科配合,加強(qiáng)護(hù)理。

        關(guān)鍵詞: 精神??;闌尾炎;及時(shí)診斷手術(shù)

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74,473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A. 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)04-0240-02

        該類(lèi)患者因多種原因(身體鍛煉少、藥物副作用、精神病因素等)致身體素質(zhì)差,闌尾炎的發(fā)生較多,病情進(jìn)展迅速。因此我院開(kāi)展了對(duì)我院精神科轉(zhuǎn)外科治療的精神病合并闌尾炎患者的臨床特點(diǎn),及時(shí)診斷,及時(shí)手術(shù)及愈后的情況經(jīng)總結(jié)歸納后報(bào)告如下。

        1.臨床資料

        1. 一般資料

        選取我院精神科轉(zhuǎn)外科2007年10月~2013年10月收治的各類(lèi)精神病患者合并闌尾炎患者28例為研究對(duì)象。依據(jù)《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版(CCMD-2)及《中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3),符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性19例,女性9例,年齡16 歲~72 歲,平均(38.5±5.6) 歲。精神分裂癥偏執(zhí)型24例,抑郁癥2例,情感性精神障礙2例。精神病發(fā)病時(shí)間為3月-42年,平均發(fā)病時(shí)間為22±19.5年。闌尾炎發(fā)病時(shí)間為0.5天-3天,平均發(fā)病時(shí)間為1.5±1天。依據(jù)社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)。中、重度障礙者9例占32.1%,社會(huì)功能輕度障礙18例占67.9%。社會(huì)功能障礙受損程度與治療依從性呈反比。

        2 .方法

        對(duì)患者及時(shí)診斷、及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)、闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)。

        3.結(jié)果

        1 .病因?qū)W診斷

        單純性闌尾炎1例(13.9%),化膿性闌尾炎7例(25%),壞疽性闌尾炎13例(46.4%),闌尾周?chē)撃[4例(14.3%),闌尾穿孔3例(10.7%)。闌尾炎合并腸梗阻 20例(71.4%)

        2. 治療方法

        手術(shù)治療25例(闌尾切除術(shù)21例、闌尾周?chē)撃[引流術(shù)2例、剖腹探查術(shù)2例),2例給予非手術(shù)保守治療好轉(zhuǎn),1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療1例。并發(fā)癥主要有:切口感染、切口裂開(kāi)、切口愈合延遲、粘連性腸梗阻、肺部感染、盆腔膿腫、急性脈管炎、尿路感染、闌尾殘株炎。

        3. 臨床表現(xiàn)

        (1)腹痛:陣發(fā)性輕度腹痛者7例,腹部輕度脹痛不適,納差,頭暈癥狀;急性陣發(fā)性加劇者11例,主要表現(xiàn)為 腹部脹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、低熱、精神不振、便秘腹瀉等癥狀;此外10例僅有精神萎靡、腹脹不適、納差、里急后重、嘔吐或情緒易激惹或低熱出汗?;颊邔?duì)自身病情的癥狀及變化的描述的準(zhǔn)確性與其社會(huì)功能障礙受損程度呈反相關(guān)。(2)以腹脹不適、納差、惡心、嘔吐、脹痛不適為表現(xiàn),呈現(xiàn)為不完全性麻痹性腸梗阻特征者占30%,易導(dǎo)致誤診,延誤病情,需引起臨床注意。(3)體格檢查:特異性體征較少,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛存在但與腹部壓痛分不出輕重(與精神病患者疾病有關(guān)),腹腔穿刺抽出炎性滲出液可助診斷。(4)輔助檢查::血常規(guī):白細(xì)胞>(10×109/L 19例;中性粒細(xì)胞>70%以上24例。(2)尿常規(guī):5例尿液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有蛋白,1例尿液檢測(cè)有少量紅細(xì)胞,余者未見(jiàn)異常。(3)B超檢查:19例表現(xiàn)為闌尾壁增厚,官腔直徑為7~10mm,, 8例闌尾壁活動(dòng)性下降。(4)腹腔穿刺檢查:16例患者行右下腹穿刺抽液,將穿刺液行常規(guī)涂片鏡檢, 11例鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞;1例見(jiàn)穿刺液稀薄,;6例穿刺液膿且黏稠、有糞 臭味, 涂片見(jiàn)有大量白細(xì)胞伴有膿球,為闌尾化膿;2例穿刺未抽出液體。腹腔穿刺陽(yáng)性率87.5%

        討論

        本結(jié)果顯示,精神病患者合并闌尾炎時(shí)就診不主動(dòng)、癥狀不典型、病史不詳細(xì)、查體不配合。診斷主要依賴(lài)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、仔細(xì)地體格檢查、相應(yīng)的輔助檢查,必要的腹腔穿刺,然后認(rèn)真仔細(xì)地分析病史。由于精神癥狀及藥物副作用的關(guān)系,較大部分患者對(duì)疼痛敏感性不強(qiáng),對(duì)疼痛的反應(yīng)差。了解病史及查體時(shí)需注意該特點(diǎn)。 因精神病合并闌尾炎患者的病情特點(diǎn),診斷及治療應(yīng)從以下方面考慮:(1)會(huì)同精神科醫(yī)生仔細(xì)觀察精神病患者,對(duì)其病情描述的準(zhǔn)確性要有正確的認(rèn)識(shí)和判斷,為提高診斷的準(zhǔn)確率,及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診,結(jié)合輔助檢查,全面認(rèn)真仔細(xì)地分析病史,。(2)及時(shí)快速正確處理闌尾炎:精神病患者由于受抗精神病藥物副作用(以鎮(zhèn)靜、肥胖為主)的影響,活動(dòng)減少,鍛煉缺乏,營(yíng)養(yǎng)狀況不良及生活懶散,自律性差致免疫功能低下,合并闌尾炎時(shí)病情惡化的速度快、程度重,臟器受損更明顯,治療不及時(shí)可導(dǎo)致多器官功能受損,增加并發(fā)癥,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。[3]因此對(duì)手術(shù)要采取積極態(tài)度,一旦確診,宜早不宜晚。手術(shù)方式:剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、闌尾周?chē)撃[引流術(shù)為主。圍術(shù)期麻醉及術(shù)式選擇:麻醉選擇應(yīng)以全麻為首選,減少對(duì)精神病的刺激,也可避免患者術(shù)中不配合。(4)闌尾炎治療期間的精神疾病的醫(yī)治及護(hù)理要求:由于精神患者自知能力和合作能力差,督促病人早下床活動(dòng)尤其重要,,可以請(qǐng)精神科會(huì)診協(xié)助使患者獲得及時(shí)正確的抗精神病治療,增加病人的治療順從性,以利于患者康復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)精神科護(hù)理,防止患者發(fā)生傷人、自傷、不配合治療等意外情況。

        參考文獻(xiàn):

        [1] Walter EM,Benjamins,Henry CM,et al.Occurrence of painless acute surgical disorder in psychiatric patients[J].The new England J of medicine,1959,260:580

        [2] 黃玉先,陸明康,劉義蘭,等.住院精神病患者死因分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24(3):169

        [3] 馬壽強(qiáng),楊艷華等.精神病患者合并急性闌尾炎61例診斷分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,12(34):12

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