摘要： 分析臨床常見的靜脈滴注給藥的一些理化配伍禁忌，如中藥注射及輸液管內(nèi)的配伍禁忌，提出避免臨床藥物配伍禁忌的意見及建議，使臨床醫(yī)務(wù)人員重視藥物配伍方面的存在的問題，從而減少臨床藥物配伍禁忌的發(fā)生，指導(dǎo)臨床安全用藥。

關(guān)鍵詞： 常用靜脈滴注藥物；理化配伍禁忌

【中圖分類號(hào)】R942 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0239-01

靜脈滴注給藥是臨床上常用的一條治療患者的重要途徑，同時(shí)也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的給藥方式，正確的疾病診斷、合理的藥物配伍及媒介液，可起到正確積極的治療作用，若藥物配伍不當(dāng)，則會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物制成制劑或混合使用時(shí)，發(fā)生體外相互作用，出現(xiàn)藥物的水解、中和、失效等理化反應(yīng)，與此同時(shí)可能伴有沉淀、渾濁、變色及產(chǎn)生氣體等外觀異?，F(xiàn)象的發(fā)生。還有些藥品配伍使用可使臨床療效過度增強(qiáng)，超出了人體所能耐受的最大范圍，引起不良反應(yīng)，甚至危害生命等。臨床上這些配伍均屬于配伍禁忌。

1 酸堿度改變引起的藥物沉淀、破壞、變色

每種溶劑都有規(guī)定的pH值范圍，該pH范圍對(duì)所加入的藥物的穩(wěn)定性有一定影響。常用的溶劑媒介有0.9%氯化鈉注射液（pH值3.5-5.5）、5%或10%葡萄糖注射液（pH值3.2-5.5）、葡萄糖氯化鈉注射液（pH值4.5-7.0）等[1]。

例如奧美拉唑?yàn)槿鯄A性的藥物，在酸性溶劑下易分解變色，不穩(wěn)定，僅與5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液配伍使用，且在0.9%的氯化鈉溶液中更為穩(wěn)定。除此之外葡萄糖注射液在生產(chǎn)中加入了一定的鹽酸，因此葡萄糖注射液的pH值在3.2-5.5之間，而青霉素水溶液的穩(wěn)定pH值為6.0-6.5，所用用葡萄糖注射液配伍青霉素加速青霉素的內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解從而導(dǎo)致有效性降低[2]。青霉素類及其酶抑制劑藥物不耐酸，在葡糖注射液中可有一定程度的分解，除外苯唑西林等有耐酸性質(zhì)，在葡萄糖液中穩(wěn)定。

2 注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉與鹽酸溴己新葡萄糖注射液存在配伍禁忌

注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉是白色粉末，為復(fù)方制劑，適用于敏感菌引起的消化道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染等，臨床中用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。鹽酸溴己新葡萄糖注射液是無色澄明液體，成分為鹽酸溴己新葡萄糖，具有很好的溶解黏痰作用，常與抗生素聯(lián)合用于治療呼吸道疾病，較常用于呼吸道疾病有黏痰但不易咳出的患者[3]。當(dāng)輸完注射用阿莫西林鈉氟氯西林鈉后再輸入鹽酸溴己新葡萄糖注射液時(shí)，會(huì)變?yōu)樽優(yōu)榘咨珳啙嵋后w[4]。

3 呋塞米注射液與注射用長(zhǎng)春西丁存在配伍禁忌

長(zhǎng)春西丁40 mg加入5 葡萄糖溶液可改善腦循環(huán)，改善病人癥狀，呋塞米60 mg靜脈推注，可緩解水腫，兩者共用推注過程中可見白色絮狀物出現(xiàn)，立即拔出針頭，換上頭皮針后接長(zhǎng)春西丁液體重新穿刺，注射呋塞米注射液前后用生理鹽水沖管，不會(huì)發(fā)生上述變化，無不良反應(yīng)發(fā)生。

在臨床輸液中，長(zhǎng)春西丁靜滴時(shí)，同時(shí)需靜脈推注呋塞米注射液時(shí)，應(yīng)改換其他液體沖管后再行靜推，或者用生理鹽水注射液沖管后靜推，靜推后需再次沖管，避免兩種藥直接接觸而產(chǎn)生混濁。

4 復(fù)方氨基酸注射液與胞二磷膽堿鈉注射液存在配伍禁忌

5% 葡萄糖注射液加胞磷膽堿鈉注射液靜脈滴注，當(dāng)輸完本組液體更換復(fù)方氨基酸靜脈滴注時(shí)，輸液管中立刻呈乳白色絮狀沉淀?；蛘哂?0 ml注射器抽取復(fù)方氨基酸5 ml直接與胞二磷膽堿鈉注射液4 ml混合，注射器內(nèi)可見白色絮狀沉淀。因此，臨床中聯(lián)合使用這兩種藥物時(shí)，應(yīng)間隔給藥或生理鹽水沖管，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

5 鈣離子的沉淀

鈣離子與可與碳酸酸、磷酸鹽反應(yīng)生成鈣沉淀，鈣離子除存在于常用鈣鹽外，乳酸鈉林格液、林格溶液、肝素鈣等藥物中也存在一定的鈣鹽。三磷酸腺苷、地塞米松、二磷酸果糖及磷酸氫二鈉、克林霉素磷酸酯、磷酸二氫鈉等藥物中存在磷酸鹽，部分藥物的輔料中存在碳酸鹽。

例如舒巴坦、頭孢哌酮等藥物在與林格液直接配伍時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳白色的沉淀物，因此必須先使用注射用水溶解后再緩慢的加入到林格液中。頭孢哌酮鈉的母核頭孢烯有羧酸鈉結(jié)構(gòu)，在遇鈣離子時(shí)會(huì)產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣從而析出白色的沉淀物，與乳酸鈉林格注射液、林格注射液等含鈣注射液配伍必須采用二步稀釋法進(jìn)行配伍，稍有不慎即刻有沉淀生產(chǎn)，臨床上建議盡量不用。

6 中西藥配伍問題

目前臨床上越來越青睞于中西藥配伍治療，但中西藥配伍仍存在一些問題，時(shí)有發(fā)生配伍不當(dāng)。中藥注射劑的成分較為復(fù)雜，且容易受溶劑pH等因素影響，使產(chǎn)生聚合物或溶解度下降出現(xiàn)沉淀，甚至與其它成分發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低，甚至危害人體。

例如雙黃連注射劑與氧氟沙星、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、妥布霉素配伍會(huì)生成沉淀，與維生素C配伍會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，與復(fù)方葡萄糖配伍會(huì)降低其含量，與青霉素配伍會(huì)易致青霉素過敏。茵梔黃注射液與生理鹽水配伍后顏色加深，pH發(fā)生變化，微粒增加，藥效下降。

再如丹參注射液與維C注射液配伍后會(huì)發(fā)生藥效降低、顏色加深、增多輸液反應(yīng)的現(xiàn)象，與川芎嗪相配伍會(huì)出現(xiàn)渾濁，與低分子右旋糖苷配伍會(huì)起一系列過敏反應(yīng)，與洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星配伍會(huì)生成沉淀。

因此在靜脈滴注中藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的指導(dǎo)劑量、輸液載體進(jìn)行操作，若在配伍時(shí)沒有足夠的研究文獻(xiàn)支持，應(yīng)單獨(dú)使用。

7 藥物配伍意見

7.1 嚴(yán)格遵守注射器單用制度，以避免所配制的藥物與注射器內(nèi)殘留的藥液之間產(chǎn)生理化反應(yīng)。

7.2 根據(jù)沒種藥物的藥理性質(zhì)合理的安排輸液的順序，對(duì)于存在配伍禁忌的兩種藥物，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)間隔給藥，若要序貫給藥，則應(yīng)在輸入兩組藥物之間以生理鹽水或葡萄糖注射液沖洗輸液管。

7.3 在不足以了解其他藥液對(duì)某種藥物的影響時(shí)，該藥應(yīng)單獨(dú)使用。

7.4 要根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶解媒介，避免發(fā)生一系列理化反應(yīng)。

7.5 在某種新藥使用前，應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明書以全面了解該藥的特性，避免配伍錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏麗梅，許秀敏，王春玲，等.注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與莫西沙星注射液存在配伍禁忌[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4237.

[2] 陳泰昌.藥師參與臨床合理用藥的內(nèi)容與實(shí)踐[J].中國藥師，2001，4（5）：353.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué)[M].第十五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，74

[4] 梁進(jìn)權(quán)，鄒元平，鄧響潮.中藥注射劑不良反應(yīng)的文獻(xiàn)調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（8）：486