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        妊娠期用藥應(yīng)注意的幾個問題

        2014-04-29 00:00:00朱慧芳
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 妊娠期女性用藥的安全問題應(yīng)引起妊娠期女性和臨床醫(yī)生的廣泛重視,為防止出現(xiàn)胎兒畸形,妊娠期用藥,應(yīng)權(quán)衡利弊,充分知情同意,按照妊娠期用藥原則,注意用藥的時間、途徑、藥物對胎兒的危害,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下,安全、合理用藥,切不可擅自服藥,以保證孕產(chǎn)婦和胎兒的正常發(fā)育,避免出現(xiàn)畸形嬰兒增加家庭、社會的負擔。

        關(guān)鍵詞: 妊娠,用藥,注意

        【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763(2014)04-0238-01

        妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程,這一過程較為漫長,期間無論是內(nèi)環(huán)境還是外環(huán)境的改變都將不同程度的影響胎兒的正常生長發(fā)育[1]。據(jù)統(tǒng)計妊娠婦女用藥率較高,孕婦在妊娠期間曾服用過一種藥物者占90%。某些藥物可以通過胎盤屏障,影響胎兒發(fā)育甚至導(dǎo)致畸形。據(jù)臨床報道,我國因藥物導(dǎo)致的出生缺陷約占2%~3%[2],1956年反應(yīng)停導(dǎo)致的嚴重不良事件,引發(fā)全球?qū)θ焉镉盟幍母叨汝P(guān)注。由于妊娠期女性忽視藥物對母體和胎兒的不利影響,用藥不當所造成的新生兒缺陷,給家庭和社會帶來沉重的負擔。而藥物致畸具有非遺傳、可預(yù)防和可控性的特點,因此妊娠期女性在用藥時,應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo),安全、合理用藥,切不可擅自服藥,以免新生兒缺陷。本文認為妊娠期女性用藥應(yīng)注意以下幾點:

        1.注意用藥的時間 不同時期用藥對胎兒的影響有所不同。藥物的致畸大多發(fā)生在胚胎期,既可使嬰兒出生時已經(jīng)畸形,也可使嬰兒出生后在發(fā)育過程中產(chǎn)生畸形。細胞增殖期受精卵尚未著床,孕卵與母體未建立直接關(guān)系,此時用藥對孕卵無影響;器官發(fā)生期即受精后3~8周,為胚胎器官分化發(fā)育階段,此期為“致畸高敏期”,極易受藥物影響;孕卵著床6~7周,用有毒藥物易導(dǎo)致流產(chǎn);受精9周至足月是胎兒形成期,為胎兒生長、器官發(fā)育和功能完善的階段,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育和增生在孕晚期達到高峰,此時用藥不當極易造成胎兒發(fā)育遲緩,早產(chǎn)等;懷孕最后一周用藥也應(yīng)特別注意,某些藥物在胎兒分娩后延續(xù)到新生兒體內(nèi)蓄積,并產(chǎn)生藥物過量的表現(xiàn)。因此女性在整個妊娠期特別是妊娠期的前三個月應(yīng)避免應(yīng)用不必要的藥物,以免影響胎兒的生長發(fā)育,甚至畸形。

        2.注意用藥的途徑 由于胎兒生長發(fā)育的需要,妊娠期女性各系統(tǒng)均發(fā)生了一系列適應(yīng)性變化,藥物在體內(nèi)吸收、分布、轉(zhuǎn)化、排泄等過程均較非孕期有所不同。妊娠早期口服給藥時,因早孕反應(yīng)惡心、嘔吐等的影響,大部分藥物不易被吸收,肌內(nèi)注射或皮下注射吸收也較差,而靜脈注射由于藥物可直接進入血液,吸收迅速。妊娠后期,隨著孕婦吸氣量增加,吸入性藥物吸收量相應(yīng)增多。而孕婦血容量的增加,血液稀釋使血漿蛋白量減少,致使游離型藥物相對增多,而妊娠期腎小球濾過率和腎臟清除率增加,引起孕婦尿中藥物水平明顯高于非孕期婦女。另外,妊娠期胃排空時間延長,口服弱酸性藥物吸收率有所降低,而弱堿性藥物由于胃腸蠕動緩慢在消化道、尤其是小腸內(nèi)停留時間延長,吸收率增加。

        3.注意對胎兒存在危害的藥物 根據(jù)對胎兒的毒性作用的不同,藥物分為5級。即A級、B級、C級、D級和X級藥物。A級對胎兒無危險或?qū)μ何:O小。如青霉素類和維生素類藥物等。B級對胎兒危險性尚未被動物或人體研究所證明,妊娠期使用時相對安全。如克林霉素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及甲硝唑等。許多人將A類和B類藥物當做是安全藥和營養(yǎng)藥來服,而其致畸性和毒性往往被忽略。如維生素A可破壞胎兒軟骨細胞導(dǎo)致腦畸形、眼畸形、腭裂等,且其致畸性隨劑量增加而增大;維生素D可使胎兒血鈣增高,易導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育低下;長期應(yīng)用維生素C可導(dǎo)致新生兒先天性壞血病。因此看似較為安全的藥物也應(yīng)注意劑量和療程。C級對胎兒危險性或副反應(yīng)不清楚,沒有足夠人體研究證明,當孕婦必須從C級中選用藥物時須權(quán)衡利弊,慎重考慮,在通常情況下應(yīng)避免應(yīng)用,如若應(yīng)用,必須慎重考慮藥物用量和療程的影響。D級對胎兒危險性有肯定的依據(jù),必須使用時才可用。如四環(huán)素類,包括四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素等。X級:已證明對胎兒有危險,妊娠期禁止使用,如甲氨蝶呤。因此妊娠期女性在服用藥物時,不僅要注意藥物本身的毒性,還要注意服用的劑量和療程,以減少藥物對胎兒的致畸性和毒性作用。

        4.注意妊娠期用藥原則

        4.1避免濫用藥物 鑒于多種藥物會對胎兒造成不良影響,甚至致畸等,母親妊娠期間應(yīng)避免濫用藥物,必須使用藥物時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下盡量選用那些已經(jīng)使用了較長時間而已證實對胎兒無危險的有效藥物。

        4.2提倡科學(xué)合理用藥 現(xiàn)已證實對胎兒有危險的藥物很少,孕期在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥對胎兒仍是相對安全的。鑒于藥物對胎兒的影響與母親用藥的性質(zhì)、時間及劑量等密切相關(guān),因此在用藥時,既要考慮到藥物的治療作用,還要考慮到藥物對胎兒的毒副作用,使用時應(yīng)盡量選用最小有效量、最短有效療程,避免大劑量長期使用,且能隨病情及時更換藥物,做到能用一種藥物,就避免聯(lián)合用藥;能用結(jié)論較肯定的藥物,就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新藥[3]。

        4.3盡量避免妊娠早期用藥,患有慢性病者應(yīng)盡量治愈后再妊娠,分娩前應(yīng)審慎用藥,使用對胎兒有影響的藥物時,要權(quán)衡利弊。

        4.4避免忽略用藥 有受孕可能的婦女,用藥時須注意月經(jīng)是否過期,避免忽略用藥。

        總之,妊娠期女性的用藥安全問題應(yīng)引起妊娠期女性和臨床醫(yī)生的廣泛重視,為防止出現(xiàn)胎兒畸形,妊娠期用藥,應(yīng)權(quán)衡利弊,充分知情同意,按照妊娠期用藥原則,注意用藥的時間、途徑、藥物對胎兒的危害,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下,安全、合理用藥,切不可擅自服藥,以保證孕產(chǎn)婦和胎兒的正常發(fā)育,避免出現(xiàn)畸形嬰兒增加家庭、社會的負擔。

        參考文獻:

        [1] 黃小萍,暢妊娠期婦女用藥安全性探討[J].中國藥房,2001,18(35):2799-2800.

        [2] 張紅珠,暢妊娠期婦女用藥指導(dǎo)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(14):41.

        [3] 胡西萍. 妊娠期用藥應(yīng)注意的問題[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(2):53-54.

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