【中圖分類號】R682.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0235-01

絕大部分手外傷患者發(fā)生在基層，為廣大勞動人民。急性或擇期患者首診在社區(qū)衛(wèi)生服務中心及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，及時正確的處理直接影響和決定著患者創(chuàng)口閉合及功能的恢復。我院門診2009年至2013年四年間收治手外傷372例，損傷的常見原因分為刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等幾類，大多數(shù)為青壯年，未做年齡及性別分組。現(xiàn)就手外傷初步處理匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院門診2009年至2013年四年間接診手外傷372例，其中開放性損傷258例，閉合性損傷114例，分別占69%，和31%。在開放性損傷中：單純皮膚軟組織傷221例；手指末節(jié)損傷34例（其中合并肌腱傷10例，發(fā)生骨折的21例）；完全及大部分離斷影響血運的3例。閉合性損傷中：甲下血腫24例；掌、指骨閉合性骨折78例；關節(jié)脫位12例；大多數(shù)患者能在傷后立即就診（半小時內(nèi)的占98%），所有病例均在門診予以初步處理。

1.2治療方法 全部患者來院就診后首先查體同時了解病史，在全身情況許可時注重?？茩z查； 本組中完全及大部分離斷影響血運的3例予無菌敷料包扎后轉專科醫(yī)院治療，完全離斷的手指用塑料袋包好置于低溫保溫桶中隨同病人一起轉運；其余患者均在我院門診治療：①開放性損傷在局部麻醉下常規(guī)用雙氧水、碘伏、生理鹽水清洗；單純皮膚軟組織傷中缺損小、血運好的直接縫合；缺損大或手指末節(jié)傷的采取帶皮下血管網(wǎng)的游離皮瓣原位縫合、雙側V-Y推移皮瓣、腹部皮瓣等方法覆蓋傷口；肌腱斷離者均行一期端端吻合；開放骨折者在清創(chuàng)術中做解剖復位，縫合骨膜，除指甲脫落的指端小骨折用細克氏針從指端插入固定外，其余均待手術完成后鋁板外固定。②閉合性損傷 閉合性骨折患者局麻后在X線透視輔助下閉合復位，掌骨骨折予石膏外固定，單個手指骨折用鋁板外固定；甲下血腫患者在血腫最明顯的指甲上火針扎1-2個小孔，引出積血后包扎；腕、掌、及手指關節(jié)脫位均行手法復位后石膏外固定。

2.結果

本組手外傷中開放性損傷有252例術后一期愈合，6例碾壓傷術后傷指腫脹、疼痛，經(jīng)抗感染、理療后痊愈。骨折、肌腱傷及關節(jié)脫位患者均一期愈合，未發(fā)生肌腱粘連、肌腱斷離和畸形愈合影響關節(jié)功能等并發(fā)癥。

3.討論

3.1 門診接診手外傷在全身情況許可時首先應作以下檢查：①、皮膚損傷的檢查 包括：a.了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)：初步推測皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷；b.皮膚缺損的估計：能否直接縫合和直接縫合后是否會影響傷口愈合；c.皮膚活力的判斷：切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合；碾壓傷，可致皮膚廣泛撕脫嚴重影響皮膚的存活。②、肌腱損傷的檢查 肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大，伸指肌腱斷裂則為該手指屈曲角度加大，應該注意的是同一關節(jié)功能有多條肌腱參與作用者，其中一條肌腱損傷可不表現(xiàn)出明顯的功能障礙。如屈腕、伸腕等。③、神經(jīng)損傷的檢查 手部外傷時所致的神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為手部感覺功能和手內(nèi)在肌功能障礙。 ④、血管損傷的檢查 了解手部主要血管有無損傷、損傷的性質(zhì)和程度，手部血循環(huán)狀況和血管損傷可通過手指的顏色、溫度和毛細血管回流試驗和血管搏動來判斷。⑤、骨關節(jié)損傷的檢查 局部疼痛、腫脹及功能障礙者，應疑有骨關節(jié)損傷， X線拍片應列為手外傷的常規(guī)檢查，除拍攝正側位的X線片外應加拍斜位片。

3.2 早期、徹底的清創(chuàng)是預防術后感染的關鍵

清創(chuàng)的目的是使開放污染的傷口能接近無菌的一類傷口，為深層組織修復和閉和傷口創(chuàng)造有利的條件，以促使傷口愈合。①除了術前刷洗外，無論是否有厭氧菌污染，常規(guī)用雙氧水、碘伏、生理鹽水清洗創(chuàng)口同時用有齒鑷提起皮緣翻開傷口，摘除肉眼可見的異物。② 用稀釋碘伏（25mg/L）的紗布覆蓋傷口濕敷10分鐘左右，盡量殺滅進入創(chuàng)口的細菌。③濕敷后將傷口皮緣和被染色的疏松組織依次剪去1-2mm厚一層，對軟組織損傷較重、污染重，失活組織較多的要注意仔細清創(chuàng)。④最后用生理鹽水沖洗出組織碎屑進行修復重建。