摘要： 介紹吳曙粵教授運(yùn)用針刺穴位、中藥方劑等中醫(yī)治療方法治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)，并附案例以資驗(yàn)證

關(guān)鍵詞： 小兒；厭食癥；吳曙粵；經(jīng)驗(yàn)介紹

【中圖分類號(hào)】R395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0232-01

吳曙粵教授是南寧市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。從事兒科臨床教學(xué)及科研工作30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，中西醫(yī)并舉，臨床上有較好的效果，在防治兒科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其用藥審慎，尤其在兒科疾病的治療處方中加用治專病的特殊中藥，重視運(yùn)用多種中醫(yī)療法治療兒科疾病，尤對(duì)小兒厭食癥的中醫(yī)辨治有獨(dú)到見解，筆者有幸跟隨吳教授臨診，獲益匪淺，現(xiàn)將吳曙粵教授治療小兒厭食癥的的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

吳曙粵教授認(rèn)為，小兒生理存在“臟腑嬌嫩，脾常不足”的特點(diǎn)，病理特點(diǎn)有“易虛易實(shí)、易饑易飽”的情況；目前小兒多系獨(dú)生子女，家長(zhǎng)溺愛、過分嬌慣，予過食肥甘厚味與生冷瓜果，甚則逼迫小兒進(jìn)食等，日久導(dǎo)致脾胃損傷。輕者出現(xiàn)脾胃不和，重者導(dǎo)致脾胃氣陰兩傷之厭食癥，若病程較長(zhǎng)，遷延不愈，可因脾胃氣虛，納食較少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，生長(zhǎng)發(fā)育落后，免疫功能底下，嚴(yán)重影響小兒健康。吳教授主張治療小兒厭食癥，內(nèi)服中藥或食療加針刺治療并用，其臨床療效滿意。

1.針刺四縫穴

雙側(cè)經(jīng)外奇穴四縫穴，穴位定位：仰掌伸指，在第 2～5 指掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)的中央，一側(cè) 4 個(gè)；施術(shù)工具：一次性7號(hào)針頭或小號(hào)三棱針；操作步驟：用術(shù)者拇指指腹揉按患兒四縫穴周圍，加快血運(yùn)，使局部變紅充血，再用消毒棉球或棉簽消毒四縫穴，消毒完畢后，以針對(duì)準(zhǔn)四縫穴快速點(diǎn)刺，深度視患兒大小而定，一般約2mm，出針后，術(shù)者用手指從患兒四縫穴近端向遠(yuǎn)端對(duì)穴位擠壓， 擠出少許乳白色透明粘液或淡紅色血液。點(diǎn)刺完畢，以消毒棉球或棉簽擦拭，稍按壓至不出血為止，1小時(shí)內(nèi)避免洗手。每周1次，連用3周。

2.辯證分型論治遣方

吳師認(rèn)為現(xiàn)代生活在物質(zhì)豐富的年代，獨(dú)生子女多是嬌生慣養(yǎng)，過分溺愛，嗜食肥甘厚味或過食生冷。部分小兒過分任性，不正常飲食，家長(zhǎng)縱容過食零食，養(yǎng)成不良飲食習(xí)慣，干擾脾胃正常功能，影響脾胃運(yùn)化，厭惡進(jìn)食，而且這類小兒往往先天稟賦不足，以脾胃氣虛和脾虛濕困為主，治療用異功散加行氣消導(dǎo)及祛瘀的中藥如青皮、砂仁、香附、焦三仙、三棱及莪術(shù)；而脾胃虛寒的可選黃芪建中湯加減，脾胃陰虛可選麥門冬湯合養(yǎng)胃增液湯加減。

3.病案舉例

病案1.王女，4歲，進(jìn)食少1月。體溫正常，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育一般，問答清楚，大便干，面色無(wú)華，肢體乏力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。辯證脾胃氣虛， 治以健脾益氣為法。予針刺“四縫穴”2次，每周1次。中藥用異功散加味。處方：太子參5，茯苓5，白術(shù)10，陳皮5，青皮5，砂仁6、山楂6、雞內(nèi)金6、麥芽6、三棱3、甘草6。5劑，水煎服，每日1劑。1周后復(fù)診，家長(zhǎng)訴其用藥后食欲大增，繼續(xù)針“四縫穴”1次。

病案2.林女，6歲，進(jìn)食少3月，發(fā)育稍差，大便溏爛，舌苔厚膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)滑或細(xì)緩。辯證脾虛濕困，治則以健脾化濕為法。予針刺四縫穴2次，每周1次。中藥用異功散加味。處方：黨參10g，茯苓6g、白術(shù)5g、蒼術(shù)5g，陳皮6g，砂仁6g、山楂6g、佩蘭4.5g、莪術(shù)5g、三棱5g、甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。1周后復(fù)診，家長(zhǎng)訴其用藥后食欲增加，繼續(xù)針“四縫穴”1次。

4.總結(jié)

小兒厭食癥為兒科臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)臨床治療手段局限，療效不理想。而單純中藥治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，又因患兒年幼，中藥湯劑口感差，加之家長(zhǎng)嬌慣，服藥難而量少造成療效不佳。吳曙粵教授認(rèn)為治療此類病癥，適宜針刺四縫穴加中藥湯劑口服治療。四縫穴在第2-5指掌側(cè)，近端指間關(guān)節(jié)的中央，一手4穴，左右共8穴[1]，是小兒常用的經(jīng)外奇穴，四縫穴與命門、三焦、小腸及肝聯(lián)系緊密[2]，《 奇效良方 》記載有：“四縫穴在手指內(nèi)中節(jié)是穴， 用三棱針出血， 治療小兒猢猻勞等癥 ”，意思是三棱針點(diǎn)刺出血可治療小兒疳積癥，可見在明朝就已明確四縫穴治療疳積的作用，針刺四縫穴可疏通相關(guān)經(jīng)脈，調(diào)和脾胃之升降功能，恢復(fù)脾之健運(yùn)，胃之受納功能；異功散是由“天下補(bǔ)氣第一名方”四君子湯加一味陳皮組成，四君子出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾養(yǎng)胃的功效，主治脾胃氣虛諸癥。而異功散作用除有益氣健脾外，還兼有理氣，因宋代名醫(yī)錢乙在四君子湯基礎(chǔ)上加用陳皮，陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰等作用，現(xiàn)代研究表明其可促進(jìn)消化。吳師認(rèn)為四君子湯單用于小兒可補(bǔ)氣健脾，但小兒的“純陽(yáng)之體、稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)及“三有余二不足，易虛易實(shí)、易寒易熱”的病理特征導(dǎo)致其患厭食癥時(shí)并非單純脾胃氣虛，常兼有脾胃氣滯、飲食積滯；僅用四君子湯補(bǔ)氣易加重患兒氣滯不行，從而導(dǎo)致其飲食停滯，腹脹納呆等癥狀，加重其病情。故吳師常在異功散基礎(chǔ)上，辯證加用青皮、砂仁、三棱、山楂、麥芽等藥治療小兒厭食癥病情較復(fù)雜者。因?yàn)檎J(rèn)為合并氣滯較重僅靠異功散內(nèi)陳皮行氣不夠，故加用青皮和砂仁增進(jìn)行氣功效，且青皮尚可燥濕化痰，砂仁可醒脾和胃；若合并有瘀可加用三棱、莪術(shù)等輔以活血通滯；伴有濕邪阻滯時(shí)加佩蘭、扁豆等燥濕化痰藥化濕消積；因患兒年幼飲食不知饑飽，故易飲食積滯或生濕化痰而致脾失運(yùn)化、胃失腐熟，此時(shí)需配以消導(dǎo)化積，促進(jìn)消化的山楂、雞內(nèi)金、麥芽等藥物。

總之針刺四縫合并辯證論治予中藥內(nèi)服可達(dá)到芳香醒脾、疏肝理氣、健脾導(dǎo)滯、消食開胃之功。吳師對(duì)于小兒厭食證治療每獲良效，均是予針刺四縫結(jié)合辯證遣方用藥結(jié)合?？梢娽槾趟目p結(jié)合辯證遣方的治療可明顯提高厭食癥的臨床療效，縮短療程，并深受患兒家屬的歡迎。根據(jù)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)未病先防的特點(diǎn)，我們還應(yīng)加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育，普及小兒生理、病理特點(diǎn)及飲食知識(shí)，從而從根本上杜絕厭食癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石學(xué)敏，王玲玲，梁繁榮，等.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：127.

[2]李強(qiáng).厭食散結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥55例[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5（3）：44-45.