摘要： 糖尿病性骨質(zhì)疏松是糖尿病并發(fā)單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加等易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨病，它是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一。長期有規(guī)律的運動鍛煉能夠防治糖尿病性骨質(zhì)疏松。基于在分析糖尿病引起骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，重點探討運動對防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的作用，并指出糖尿病性骨質(zhì)疏松的運動處方存在的問題，有助于更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行運動防治。

關(guān)鍵詞： 糖尿病性骨質(zhì)疏松；骨密度；運動療法；運動處方

【中圖分類號】R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0230-02

1 糖尿病性骨質(zhì)疏松及其危害

糖尿病性骨質(zhì)疏松（DO） 是指糖尿病并發(fā)單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加等易發(fā)生骨折的一種全身性、代謝性骨病，它是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的重要并發(fā)癥之一[1]。隨著糖尿病患病者的逐年增加，DO 的患者也明顯增多，并成為導(dǎo)致糖尿病患者骨折致殘的重要因素。

2 糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制

2.1 尿鈣磷排出增多

高血糖引起的高滲性利尿使鈣磷等離子排出，阻滯腎對鈣磷重吸收，使血清鈣磷降低，繼發(fā)甲狀旁功能亢進(jìn)，骨鈣磷動員，骨質(zhì)吸收加快，骨礦物質(zhì)丟失[2]。

2.2 細(xì)胞因子分泌異常

首先，胰島素樣生長因子（IGF - Ⅰ） 合成及釋放減少，致使IGF - Ⅰ增加成骨細(xì)胞數(shù)目和活性的作用與促進(jìn)骨原細(xì)胞DNA 合成的作用降低，抑制骨膠原降解及葡萄糖轉(zhuǎn)運載體- 1 mRNA 和蛋白表達(dá)的作用減弱，使成骨細(xì)胞的分化和礦化延遲。其次，糖基化終末產(chǎn)物（AGEs） 生成過多，抑制成骨細(xì)胞分化和成骨作用，增加了骨的脆性，并促使IL - 1、IL - 6、TNF - a 等的生成，這些因子提高破骨細(xì)胞的活性，加速骨的吸收。

2.3 胰島素不足和（或）敏感性降

胰島素不足和（或） 敏感性下降使成骨細(xì)胞數(shù)目和分泌骨鈣素減少，攝取氨基酸及生成骨膠原作用減弱[3]，骨基質(zhì)和相關(guān)蛋白質(zhì)消耗增多而形成不足，骨鹽的沉積和更新障礙，并使25 - 羥化酶的活性降低，1，25 - （OH）2 - D3水平下調(diào)，使腎、腸對鈣磷吸收明顯減少，血清鈣磷水平下降，骨鈣動員。

2.4 性激素水平的下調(diào)

研究報道雌二醇和雌酮可刺激成骨細(xì)胞分泌IGF - 1 和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白- 3，并且性激素與成骨細(xì)胞表面上的受體結(jié)合刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨形成。另外，翟木緒和孫琳研究認(rèn)為糖尿病患者的骨量與維生素D 受體和I 型膠原羧基端前肽的基因多態(tài)性有關(guān)，此外，DO 發(fā)生還與性別、年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)。

3 運動防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的作用

3.1 運動增加胰島素受體數(shù)量，增強(qiáng)胰島素敏感性

糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素絕對或相對不足，如果能增強(qiáng)胰島素的作用能力，就能改善糖尿病病情，也就限制和減少了骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展。

3.2 運動促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收

糖尿病是代謝性疾病，能使肌肉蛋白質(zhì)及相關(guān)蛋白質(zhì)含量減少，患者消瘦肌力下降，導(dǎo)致活動量下降，從而降低了運動對骨組織的刺激作用，使骨骼處于廢用狀態(tài)，致使骨鹽流失、骨密度降低。

3.3 運動加快骨重建

大量實驗證明：運動能夠加快骨骼重建，維持或增加骨量。1953 年Yasuda 首先發(fā)現(xiàn)骨受力后出現(xiàn)壓電效應(yīng)，人們認(rèn)識到機(jī)械力、生物電和骨細(xì)胞行為三者之間應(yīng)該相互關(guān)聯(lián)，認(rèn)為機(jī)械力可以通過壓電效應(yīng)來促進(jìn)骨質(zhì)形成。所以，運動可以保持或減緩骨量的流失。

3.4 運動提高性激素水平和效應(yīng)

糖尿病常并發(fā)垂體和性腺功能減退，生長激素和性激素分泌減少，促進(jìn)和加重DO。因為骨細(xì)胞是性激素的靶細(xì)胞，睪酮與雌二醇能促進(jìn)骨祖細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨膠原和骨基質(zhì)的形成，有利骨鹽沉積而提高骨密度，同時雌激素還能抑制骨丟失。如果性激素分泌減少，就會加劇骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。適量運動可以促進(jìn)性激素的合成和分泌，進(jìn)而防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.5 運動增強(qiáng)肌肉力量

糖尿病患者常有蛋白質(zhì)分解增多，致使患者肌力下降，活動減少。運動鍛煉可以改善肌纖維的生活環(huán)境，保持或提高肌肉蛋白質(zhì)含量和肌纖維的力量，肌肉力量的保持與提高可以調(diào)節(jié)骨骼代謝平衡和維持骨量，延緩骨量的丟失，防治骨質(zhì)疏松，而且對關(guān)節(jié)的活動也有保護(hù)作用。

4 防治糖尿病性骨質(zhì)疏松的運動處方及存在的問題

4.1 運動形式

研究顯示DO的骨質(zhì)丟失好發(fā)部位是腰椎和股骨的近端及遠(yuǎn)端，上肢的長骨近端與遠(yuǎn)端也易發(fā)生DO。所以運動要針對這些容易發(fā)生骨折的骨進(jìn)行鍛煉。但不同的運動方式對骨密度影響不同，不同的運動項目對不同部位的骨骼影響不同。

4.2 運動強(qiáng)度

大多運動處方提倡運動強(qiáng)度為最大攝氧量的50% - 90% 或者最大心率（220 - 年齡） 的65% -85%。筆者認(rèn)為，對于糖尿病性骨質(zhì)疏松患者測他們的最大攝氧量有一定的困難和危險，何況上述計算公式是用來計算正常人健身運動指標(biāo)，又是國外針對他們本國國民制訂的計算公式，對于我國人民是否適合還不清楚，再者對糖尿病性骨質(zhì)疏松患者是否適合更難以證明，并且這個強(qiáng)度沒有顧及到患者的骨質(zhì)疏松程度。

4.3 運動時間和頻度

許多運動處方規(guī)定運動時間為30 - 60 分鐘，運動頻度為每周3 - 4 次。但是沒有說明在準(zhǔn)備活動和整理活動時的活動內(nèi)容以及在靶強(qiáng)度的運動時間，另外這樣的運動時間和頻度是否注意到運動處方對象的年齡、骨質(zhì)疏松的程度及運動形式。運動時間規(guī)定的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)尚不清楚。

5 小結(jié)與展望

研究顯示適宜運動可以調(diào)控人體內(nèi)分泌功能和血糖水平，對DO 有預(yù)防和治療作用。運動的機(jī)械刺激可以使成骨細(xì)胞活性升高，促進(jìn)礦物質(zhì)的沉積，利于骨骼形成而防治骨量丟失。

參考文獻(xiàn)：

[1] Leidig Bmckner G ZieglerIL Diabetesm llitusarisk for osteoporosis[J]. Expclin Endocfinol Diabetes. 2001，109suppl2：493414.

[2] Fei Y，Zhang M，Li M，et al. Element analysis in femurof diabetic osteoporosis model by SRXRF microprobe[J].Micron. 2007，1，38（6）：637 - 42.

[3] 馬艷芬，李萬根，陳澍. 胰島素和IGF21 對成骨樣細(xì)胞MG63 I 型膠原基因表達(dá)的影響[J]. 沖國骨質(zhì)疏松雜志，2006，10，12（5）：466 - 469.