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        B—lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血體會(huì)

        2014-04-29 00:00:00杜坤
        藥物與人 2014年4期

        【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

        【文章編號(hào)】1002-3763(2014)04-0225-02

        以探討剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)B一lynch縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值為目的,對(duì)4例剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行B一lynch縫合術(shù),4例患者均迅速止血,保留子宮。 B一lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血簡單、有效。

        剖宮產(chǎn)手術(shù)是經(jīng)腹切開子宮壁娩出胎兒及其附屬物的手術(shù), 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是最常見的嚴(yán)重的術(shù)時(shí)并發(fā)癥,子宮收縮乏力所致的出血是最常見的原因,現(xiàn)總結(jié)4例此類患者進(jìn)行B一lynch縫合術(shù)情況。4例患者初產(chǎn)婦3人,經(jīng)產(chǎn)婦1人,均為足月妊娠,年齡25-40歲,因不同指征行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,采用常規(guī)方法如按摩子宮,使用宮縮劑,使用溫?zé)峒啿几采w子宮等,子宮收縮均不明顯仍呈皮囊狀有出血。為迅速止血而保留子宮進(jìn)行B一lynch縫合術(shù),見附表。

        方法:首先術(shù)者將子宮從腹壁切口托出,用兩手托住并擠壓子宮體,觀察出血情況,判斷縫合成功機(jī)率,如加壓后出血明顯減少或停止,清除宮腔積血后,下推膀胱腹膜反折進(jìn)一步暴露子宮下段,用1號(hào)帶針可吸收線先從右側(cè)子宮切口下緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針,經(jīng)宮腔至距切口上緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm出針;然后經(jīng)距宮角約3-4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁,于前壁相應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔橫向至左側(cè),與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位出針,后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁,與右側(cè)相應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合;當(dāng)縫線繞行宮底過程中,分別在子宮前后壁垂直褥式縫合子宮漿肌層3-4針,將縫線固定于子宮以防止縫線滑脫,引起其他器官套疊、梗阻;收緊兩根縫線,檢查無出血即打結(jié);然后關(guān)閉子宮切口。子宮放回腹腔觀察10分鐘,注意下段切口有無滲血,陰道有無出血及子宮顏色,若正常即逐層關(guān)腹。術(shù)后靜滴縮宮素或?qū)⒚姿髑傲写?.4mg塞肛,并使用抗生素防治感染。具體縫合方法見附圖。

        結(jié)果:本文4例患者中,除1例因胎盤粘連行人工剝離,因剝離面出血,先用1號(hào)可吸收線8字縫合出血點(diǎn)后再進(jìn)行B-lynch縫合外,另3例僅進(jìn)行B-lynch縫合,所有患者出血均停止。術(shù)后觀察未發(fā)生出血,術(shù)后7天均痊愈出院,無產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后42天后超聲檢查子宮內(nèi)膜、宮腔回聲正常,隨訪3-11個(gè)月均未發(fā)生再出血,有3例已有月經(jīng)復(fù)潮,月經(jīng)量正常,無痛經(jīng)。

        附圖 B一lynch縫合術(shù)示意圖

        隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平和安全性的顯著提高,剖宮產(chǎn)已成為目前解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段,大量資料表明剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的出血量多于經(jīng)陰道分娩的出血量,產(chǎn)后出血的發(fā)生率比陰道分娩明顯增高且嚴(yán)重。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,常在短時(shí)間內(nèi)失血過多使微循環(huán)發(fā)生障礙,組織灌流量不足而發(fā)生休克,甚至可發(fā)展為難以救治的休克,是產(chǎn)婦死亡的重要原因①。以往臨床上對(duì)這類患者經(jīng)保守治療無效時(shí),常采用盆腔血管結(jié)扎術(shù)②,甚至采取子宮切除術(shù)③。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然能夠減少盆腔血流量和血流速度,可有效控制產(chǎn)后出血,但是此種手術(shù)的創(chuàng)傷較大,技術(shù)要求高,另外增大的妊娠子宮影響了手術(shù)的操作,使難度增加,并有損傷輸尿管可能;而子宮切除術(shù)是以器官的喪失為代價(jià),它不僅是女性的盆腔解剖受到破壞,對(duì)女性的精神創(chuàng)傷大,而且永久地失去了生育能力。本文報(bào)道的4例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)因子宮收縮乏力而發(fā)生的產(chǎn)后出血,在使用宮縮劑、按摩子宮、溫?zé)峒啿几采w子宮無效時(shí),采取英國Milton Keynes醫(yī)院報(bào)到的B-lynch縫合術(shù)④,均在短時(shí)間內(nèi)阻斷了產(chǎn)后出血的發(fā)生和發(fā)展,挽救了產(chǎn)婦生命,故建議剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力性子宮出血達(dá)800mL以上就可以采用這種外科縫合。其原理是使用可吸收線縫合子宮肌層,并且動(dòng)脈血完全中斷而止血,而是由于動(dòng)脈壓降低,血流明顯減緩,加之子宮處于縱向壓縮狀態(tài),交織于子宮壁肌纖維間的血管有效擠壓,血竇被動(dòng)關(guān)閉,易于使血液凝固成血栓而止血,同時(shí)子宮腔亦被動(dòng)封閉,出血迅速停止,不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死,術(shù)后10余天縫線迅速被吸收和溶解。子宮已復(fù)舊良好,也不會(huì)引起宮腔黏連。B-Lynch縫合較動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡單易行,在子宮前后壁縫線加壓子宮,手術(shù)操作易于掌握,成功率高,止血迅速可靠,未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,并可保留生育能力,減少損傷,無需特殊器械和手術(shù)技巧,對(duì)月經(jīng)恢復(fù)無影響,對(duì)再次妊娠、分娩無影響,也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了生活質(zhì)量。是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)可采用的快速、簡單、有效的方法,值得在臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn):

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