【中圖分類號(hào)】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0225-02

以探討剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)B一lynch縫合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值為目的，對(duì)4例剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行B一lynch縫合術(shù)，4例患者均迅速止血，保留子宮。 B一lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血簡單、有效。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是經(jīng)腹切開子宮壁娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)， 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是最常見的嚴(yán)重的術(shù)時(shí)并發(fā)癥，子宮收縮乏力所致的出血是最常見的原因，現(xiàn)總結(jié)4例此類患者進(jìn)行B一lynch縫合術(shù)情況。4例患者初產(chǎn)婦3人，經(jīng)產(chǎn)婦1人，均為足月妊娠，年齡25-40歲，因不同指征行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，采用常規(guī)方法如按摩子宮，使用宮縮劑，使用溫?zé)峒啿几采w子宮等，子宮收縮均不明顯仍呈皮囊狀有出血。為迅速止血而保留子宮進(jìn)行B一lynch縫合術(shù)，見附表。

方法：首先術(shù)者將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功機(jī)率，如加壓后出血明顯減少或停止，清除宮腔積血后，下推膀胱腹膜反折進(jìn)一步暴露子宮下段，用1號(hào)帶針可吸收線先從右側(cè)子宮切口下緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm出針；然后經(jīng)距宮角約3-4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前壁相應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔橫向至左側(cè)，與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位出針，后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側(cè)相應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合；當(dāng)縫線繞行宮底過程中，分別在子宮前后壁垂直褥式縫合子宮漿肌層3-4針，將縫線固定于子宮以防止縫線滑脫，引起其他器官套疊、梗阻；收緊兩根縫線，檢查無出血即打結(jié)；然后關(guān)閉子宮切口。子宮放回腹腔觀察10分鐘，注意下段切口有無滲血，陰道有無出血及子宮顏色，若正常即逐層關(guān)腹。術(shù)后靜滴縮宮素或?qū)⒚姿髑傲写?.4mg塞肛，并使用抗生素防治感染。具體縫合方法見附圖。

結(jié)果：本文4例患者中，除1例因胎盤粘連行人工剝離，因剝離面出血，先用1號(hào)可吸收線8字縫合出血點(diǎn)后再進(jìn)行B-lynch縫合外，另3例僅進(jìn)行B-lynch縫合，所有患者出血均停止。術(shù)后觀察未發(fā)生出血，術(shù)后7天均痊愈出院，無產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后42天后超聲檢查子宮內(nèi)膜、宮腔回聲正常，隨訪3-11個(gè)月均未發(fā)生再出血，有3例已有月經(jīng)復(fù)潮，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。

附圖 B一lynch縫合術(shù)示意圖

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平和安全性的顯著提高，剖宮產(chǎn)已成為目前解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，大量資料表明剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)的出血量多于經(jīng)陰道分娩的出血量，產(chǎn)后出血的發(fā)生率比陰道分娩明顯增高且嚴(yán)重。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常在短時(shí)間內(nèi)失血過多使微循環(huán)發(fā)生障礙，組織灌流量不足而發(fā)生休克，甚至可發(fā)展為難以救治的休克，是產(chǎn)婦死亡的重要原因①。以往臨床上對(duì)這類患者經(jīng)保守治療無效時(shí)，常采用盆腔血管結(jié)扎術(shù)②，甚至采取子宮切除術(shù)③。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然能夠減少盆腔血流量和血流速度，可有效控制產(chǎn)后出血，但是此種手術(shù)的創(chuàng)傷較大，技術(shù)要求高，另外增大的妊娠子宮影響了手術(shù)的操作，使難度增加，并有損傷輸尿管可能；而子宮切除術(shù)是以器官的喪失為代價(jià)，它不僅是女性的盆腔解剖受到破壞，對(duì)女性的精神創(chuàng)傷大，而且永久地失去了生育能力。本文報(bào)道的4例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)因子宮收縮乏力而發(fā)生的產(chǎn)后出血，在使用宮縮劑、按摩子宮、溫?zé)峒啿几采w子宮無效時(shí)，采取英國Milton Keynes醫(yī)院報(bào)到的B-lynch縫合術(shù)④，均在短時(shí)間內(nèi)阻斷了產(chǎn)后出血的發(fā)生和發(fā)展，挽救了產(chǎn)婦生命，故建議剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力性子宮出血達(dá)800mL以上就可以采用這種外科縫合。其原理是使用可吸收線縫合子宮肌層，并且動(dòng)脈血完全中斷而止血，而是由于動(dòng)脈壓降低，血流明顯減緩，加之子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，交織于子宮壁肌纖維間的血管有效擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，易于使血液凝固成血栓而止血，同時(shí)子宮腔亦被動(dòng)封閉，出血迅速停止，不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死，術(shù)后10余天縫線迅速被吸收和溶解。子宮已復(fù)舊良好，也不會(huì)引起宮腔黏連。B-Lynch縫合較動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)簡單易行，在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作易于掌握，成功率高，止血迅速可靠，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并可保留生育能力，減少損傷，無需特殊器械和手術(shù)技巧，對(duì)月經(jīng)恢復(fù)無影響，對(duì)再次妊娠、分娩無影響，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時(shí)可采用的快速、簡單、有效的方法，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.

[2]羅修音 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在婦產(chǎn)科大出血的應(yīng)用，中華婦產(chǎn)科雜志，1982，17（3）：17

[3]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802.

[4]Coker A， Lawal AH. The B-lynch Surgicaltechnique for the control of massive postparftlm haemorrhage：an alternative to hystectomy Five cases reported[J].Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）：372-375.