摘要：目的： 探討學(xué)齡前兒童牙科診療行為特點(diǎn)以及針對(duì)其治療方法研究。 方法： 對(duì)2010年3月至2013年3月，我院口腔科接收診療的2-6歲患兒688例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不同年齡層次的患兒的臨床診療行為和治療方法進(jìn)行分類(lèi)比較分析。 結(jié)果： ≤3歲的患兒，其診療行為以不合作為主，對(duì)其有效的治療方法主要以強(qiáng)迫法和威嚇?lè)橹鳎挲g在5-6歲的患兒，其診療行為以合作為主，治療方法主要采取常規(guī)法和行為誘導(dǎo)法。年齡較大的患兒其診療行為中合作者顯著多于年齡小的患兒（P<0.05），其治療方式中采取常規(guī)法和行為誘導(dǎo)法的患兒顯著高于年齡較小的患兒（P<0.05）。 結(jié)論： 學(xué)齡前兒科患兒診療行為與年齡息息相關(guān)，臨床上要根據(jù)患兒不同的年齡和診療行為，采取相對(duì)應(yīng)的治療方法，才能取得事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞： 學(xué)齡前兒童；牙科；行為特點(diǎn)；治療方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0221-02

前言

學(xué)齡前兒童是指年齡為3-6歲的兒童，是一個(gè)非常特殊的群體，在口腔臨床診療過(guò)程中，孩兒常出現(xiàn)依賴(lài)、恐懼、哭鬧，依從性差，不配合或者拒絕治療的現(xiàn)象[1]。這主要是因?yàn)閮和瘜?duì)于牙科治療的恐懼心理造成，如何采取方法能夠使患兒配合治療，使牙科診療過(guò)程能夠順利并且安全的完成，是兒童牙科診療醫(yī)護(hù)人員一直比較關(guān)心的問(wèn)題[2]。本研究通過(guò)對(duì)近三年來(lái)我院接收的3-6歲兒童按年齡分層次，比較不同年齡層患兒在診療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并統(tǒng)計(jì)針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題出現(xiàn)的解決辦法。并探討最適合各年齡層患兒的治療方法。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2010年3月值2013年3月本醫(yī)院口腔科接收診療的2-6歲患兒688例，其中包括3歲兒童54例、4歲兒童139例、5歲兒童221例、6歲兒童272例。所有患兒中包括男孩314例、女孩374例。兩組患兒在性別、年齡上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

兒童診療行為：按患兒臨床表現(xiàn)將其分為：①堅(jiān)決拒絕型，即患兒堅(jiān)決拒絕接受治療。②消極拒絕型，患兒對(duì)于治療表現(xiàn)出消極態(tài)度，不愿意接受治療，但經(jīng)過(guò)家屬努力，能勉強(qiáng)接受治療。③條件合作型，指患兒有一定程度的拒絕，但是在家長(zhǎng)給予一定的利益交換時(shí)，能夠接受治療，并主動(dòng)合作。④主動(dòng)合作型，患兒主動(dòng)接受治療，并主動(dòng)合作。

治療方法：按照治療方法，分為：①常規(guī)治療法，即稱(chēng)為一般教育法，醫(yī)療人員簡(jiǎn)單的交代清楚治療的目的和操作過(guò)程中主要注意事項(xiàng)，但不做過(guò)多的解釋。②行為誘導(dǎo)法，即通過(guò)講解-示范-落實(shí)行動(dòng)。③恐嚇?lè)ǎt(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言恐嚇以要求患兒接受治療。④強(qiáng)迫法，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)軀體行動(dòng)迫使患兒接受治療。

方法步驟：根據(jù)不同的不同患兒的診療行為采取不同的治療方法。主動(dòng)合作型和有條件合作型患兒首先給予常規(guī)治療法，在需要時(shí)可選擇行為誘導(dǎo)法；消極反應(yīng)型和拒絕反應(yīng)型先采用行為誘導(dǎo)法，在需要時(shí)可采用威嚇?lè)ㄉ踔翉?qiáng)迫法。

記錄方法：記錄患者診療行為分類(lèi)，并且記錄不同診療行為的患兒起效的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并且采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患兒診療行為分析

本研究結(jié)果顯示，年齡層越小的患兒，其中拒絕反應(yīng)型患兒所占比例越大，主動(dòng)合作型越少。年齡越大的患兒，更多傾向于主動(dòng)合作治療。不同年齡層患兒的診療行為具有總體差異，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），≤3歲患兒與3-4歲患兒組合作型χ2=235.6，P<0.05；3-4歲患兒與4-5歲之間患兒合作型χ2=308.5，P<0.05，4-5歲患兒與5-6歲組患兒合作型=298.3，P<0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表1：

2.2 不同患兒組治療方法比較

研究結(jié)果顯示，年齡層越小的患兒采用強(qiáng)迫法和威嚇?lè)?，?duì)于≤3歲的患兒主要采用強(qiáng)迫法、行為誘導(dǎo)法，3-4歲患兒采取威嚇?lè)ê蛷?qiáng)迫法，而4-5歲患兒主要采取行為誘導(dǎo)法，5-6歲組患兒主要采取常規(guī)法和行為誘導(dǎo)法，各年齡層患兒診療方法具有顯著性差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

診療方法中，3歲以下的患兒采取威嚇?lè)ê蛷?qiáng)迫法為主，占總患兒數(shù)量的80.0%以上，而3歲-4歲患兒主要采取威嚇?lè)ê托袨檎T導(dǎo)法，4-5歲主要采取行為誘導(dǎo)法，5-6歲主要采取常規(guī)法。

3 討論

由于兒童心智還未成熟，是一個(gè)比較特殊的年齡段，特別是學(xué)前兒童，沒(méi)有受到學(xué)校教育，其心理和行為特點(diǎn)不夠成熟，比較不受醫(yī)護(hù)人員的控制。而牙科疾病，多數(shù)需要使用介入治療，侵入治療給患兒的生理帶來(lái)不適，從而使患兒心理產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng)。

學(xué)齡前兒童心理活動(dòng)及其治療行為特點(diǎn)

學(xué)齡兒童心理活動(dòng)不穩(wěn)定，自我控制能力差，自我調(diào)節(jié)能力也比較差，容易受到外界的影響。患兒在面對(duì)口腔科病房陌生的環(huán)境時(shí)，對(duì)未知的世界有著一定的恐懼心理。特別是年齡越小的患兒，其主要以視覺(jué)性來(lái)認(rèn)知世界，因而面對(duì)環(huán)境以恐懼為主，患兒臨床表現(xiàn)形式較為復(fù)雜，因而患兒當(dāng)中，不合作者占有大部分。對(duì)于該年齡層次的患兒，其認(rèn)知能力較差，理解能力也較差，對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)療法成功幾率相對(duì)較低，因而使用強(qiáng)迫法或者威嚇?lè)ǔ晒茁瘦^大，因而臨床上主要采取這類(lèi)型的治療方法[3]。對(duì)于年齡層次較大的患兒，如5-6歲患兒，由于其年齡較大，認(rèn)知能力較高，患兒主要以抽象恐懼為主，采用壓迫法或者威嚇?lè)ㄐЧ幻黠@，臨床上主要采取行為誘導(dǎo)法或者常規(guī)法，因?yàn)榛純阂呀?jīng)有了較高的自我約束力和忍耐力。

提高患兒治療效率相關(guān)因素

首先，可以給患兒提供舒適的環(huán)境以減輕患兒治療壓力，病房盡量設(shè)計(jì)的比較家庭化和兒童化，使患兒有回到家中的感覺(jué)。其次，需要提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患兒時(shí)態(tài)度盡量柔和，并且醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)要熟練，盡量減少患兒的生理和心理負(fù)擔(dān)，使其能更好的接受治療[4]。最后，需要爭(zhēng)取處理好家屬、醫(yī)護(hù)人員、患兒之間的關(guān)系，是治療氛圍輕松自然，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)患兒依從性。

4 結(jié)論

學(xué)齡前兒童是一個(gè)較為特殊的群體，對(duì)其進(jìn)行牙科治療，會(huì)因?yàn)榛純赫J(rèn)知能力差、依從性差，產(chǎn)生一定的困難，不同年齡層次的患兒診療行為有一定的差異。因而，臨床診療方式也隨著患兒年齡不同。年齡較小的患兒不合作診療行為較多，采取威嚇?lè)ê蛷?qiáng)迫法較為有效，年齡較大的患兒，多數(shù)較為主動(dòng)合作，因而可采取常規(guī)治療法和行為誘導(dǎo)法較為有效。

參考文獻(xiàn)：

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