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        小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機初探

        2014-04-29 00:00:00邊紅恩陳團營
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合辯證治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的經(jīng)驗,從主要發(fā)病根源、發(fā)病條件、致病關(guān)鍵、病理基礎(chǔ)4個方面對小兒CVA的中醫(yī)病因病機進行探討。

        關(guān)鍵詞: 咳嗽變異性哮喘;發(fā)病根源;發(fā)病條件;致病關(guān)鍵;病理基礎(chǔ)

        【中圖分類號】R246.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0221-01

        咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種隱匿形式。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過4周,常在感冒、運動或吸入異味后誘發(fā),呈陣發(fā)性、刺激性干咳,以夜間為多,很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難,抗生素治療無效,霧化激素可使病情緩解,多數(shù)患兒有個人或家族過敏史。臨床表現(xiàn)“只咳不喘”,極易誤診為反復(fù)呼吸道感染而長期應(yīng)用抗生素,貽誤治療,使病情遷延,增加患兒痛苦及家庭負擔(dān)。筆者長期從事兒科臨床,現(xiàn)從本病發(fā)病根源,發(fā)病條件,致病關(guān)鍵,病理基礎(chǔ)等4個方面,對小兒CVA中醫(yī)病因病機進行探討。

        先天稟賦不足,宿痰內(nèi)伏氣道是發(fā)病根源

        咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、哮喘”范疇。清葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“邪伏于里,留于肺俞,故頻發(fā)頻止,淹纏歲月”,存在宿根因素而致病情纏綿,反復(fù)發(fā)作。[1]王烈教授認為:“伏痰是哮喘的發(fā)病之根。此根不是哮喘之后所留,而是發(fā)病之前便有。先天稟賦不足,為后天的伏痰形成創(chuàng)造了條件。伏痰指的是痰氣而不是痰質(zhì)。痰氣是無形的,但可以感知;痰質(zhì)是有形的,是可見的。痰氣在一定條件下即形成痰質(zhì)”。CVA在遺傳學(xué)上也屬多基因遺傳,經(jīng)研究推測存在數(shù)種哮喘遺傳基因,其遺傳度為80 %,常在特定的人群中發(fā)生[2];先天稟賦源于先天之精,也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的遺傳因素。流行病及基因?qū)W研究表明,遺傳因素在哮喘的形成中起著關(guān)鍵作用,從而從客觀角度證實了先天稟賦不足與CVA有密切的相關(guān)性。

        風(fēng)邪為主兼加它邪誘發(fā)伏痰為發(fā)病條件。

        小兒CVA病因雖多,但以“風(fēng)邪”為主?!端貑枴ぬ庩柮髡摗芬嘣啤埃簜陲L(fēng)者上先受之”。肺為嬌臟,風(fēng)邪易犯上焦,極易侵犯肺臟,發(fā)為咳嗽。小兒CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳,夜間咳嗽為主,具有突發(fā)性、陣發(fā)性、易反復(fù)發(fā)作及與過敏原接觸發(fā)作等特點,其病理生理基礎(chǔ)是持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性,與中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)為陽邪,其性開泄,風(fēng)性主動,風(fēng)善行而數(shù)變”的致病特點極為相似[3],其反復(fù)性、陣發(fā)性作符合“風(fēng)勝則攣急”的特性。以風(fēng)邪為主,或夾寒、夾熱、夾燥、夾痰,其中兼夾發(fā)病者居多。小兒肌膚柔嫩,衛(wèi)外不固,易被外邪所侵,“風(fēng)為百病之長’,風(fēng)邪引動伏痰,痰阻于肺,肺失宣肅,而發(fā)咳嗽。風(fēng)為陽邪,易耗傷津液,風(fēng)邪犯肺,肺失宣發(fā),津液不能上呈于咽喉,氣道失去濡潤,則可見干咳,咽癢,且咽喉氣道一旦有癢感隨即出現(xiàn)劇烈的難以克制的咳嗽。

        氣機失調(diào),肺失宣發(fā)肅降是致病關(guān)鍵

        CVA病機關(guān)鍵在于肺宣降失司而致咳嗽頻發(fā)?!端貑枴の迮K生成》曰:“肺者,氣之本”“諸氣者,皆屬于肺”,明確指出肺的主要生理功能是主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,朝百脈,主治節(jié)等功能。肺的生理功能是以肺氣的宣發(fā)與肅降為基礎(chǔ)的,而肺正常的宣降功能又依賴于自身的肅降之性。肅降是宣發(fā)的前提和保障,只有肺氣降才能正常宣發(fā),一降一宣,氣機暢達。肺形質(zhì)“虛如蜂窠”,清輕肅靜,不容纖芥,不耐邪氣之侵。無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變,皆可病及于肺,首先影響肺的肅降之能,故肺氣上逆而發(fā)咳嗽、氣喘等癥?!端貑枴た日摗吩弧埃何迮K六腑皆令人咳,非獨肺也?!敝赋隹人缘闹饕煞蜗导膊∫穑凰K病變亦可累及而影響其宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)咳嗽。

        肺絡(luò)淤阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。

        血瘀既是小兒CVA疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物,又是重要的致病因素,肺絡(luò)瘀阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。所謂“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”。如葉天士所說:“久發(fā)之恙,必傷及絡(luò),絡(luò)乃聚血之所,久病必瘀閉”。小兒CVA為久病頑疾,符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的觀點。淤血形成:有久咳耗氣,肺氣虛損,氣虛血瘀;有久咳傷陰,陰虛火旺,灼血為瘀;有久咳損陽,虛寒內(nèi)生,寒凝血瘀;有宿痰伏肺,痰阻氣機,氣滯血瘀。小兒CVA發(fā)病根源在于宿痰內(nèi)伏,中醫(yī)認為“津血同源”,同時又有“痰血同源”、“痰瘀同源”說。[1]王烈教授認為:“氣有一息之不通,則血有一息之不行”。肺朝百脈,氣行則血行,氣虛、氣逆、氣滯、痰阻皆可致血瘀,痰瘀互結(jié),伏藏于肺,結(jié)成窠臼是本病遷延不愈的主因。

        綜上所述,先天稟賦不足,宿痰內(nèi)伏是發(fā)病的根源。小兒CVA患者多有個人或家族過敏史,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為本病屬多基因遺傳。風(fēng)邪為主兼加它邪誘發(fā)伏痰是發(fā)病的條件,小兒CVA發(fā)病特點符合“風(fēng)勝攣急”的特性。肺失宣發(fā)肅降失司,氣機失調(diào),肺氣上逆而咳是致病關(guān)鍵;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為CVA“存在氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性”。氣行則血行,氣機不暢則血瘀,久病入絡(luò),久病血瘀;肺絡(luò)淤阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。

        參考文獻:

        [1] 周靜冬.王烈治療小兒哮喘的學(xué)術(shù)思想探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(1):73.

        [2] 蔡黎,史苗顏,畢小利,等.咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34 (9) :1338-1340.

        [3] 梁麗娜,李江全.論風(fēng)邪在小兒過敏性咳嗽發(fā)病機制中的重要作用[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (8) :1355-1356.

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