摘要：目的： 分析急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷和治療情況。 方法： 明確患者病史，進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，提供必要的常規(guī)檢查，及時(shí)確診。分析患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診病因，采取對(duì)癥方式進(jìn)行治療 結(jié)果： 死亡患者年齡為46～76歲，平均年齡（62.3±6.8）歲。3例死亡患者中，2例于搶救過程中死亡，1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病，1例死于急性中毒，1例死于顱內(nèi)感染。經(jīng)過搶救，本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者中32例搶救成功，占比91.43%，3例患者救治無效，死亡率為8.57%。 結(jié)論： 進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中，應(yīng)確保在盡可能短的時(shí)間內(nèi)提供確診和救治，從而降低死亡率，提高存活率。

關(guān)鍵詞： 急診內(nèi)科； 昏迷； 臨床診治

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0218-02

昏迷是由于保持清醒意識(shí)狀態(tài)的大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到相關(guān)因素影響，導(dǎo)致其新陳代謝作用受到抑制，從而引發(fā)意識(shí)和感覺障礙，致使患者無法對(duì)外來刺激作出反應(yīng)[1]，從而產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象。其在急診內(nèi)科比較常見，危險(xiǎn)系數(shù)較高?；颊卟荒芨嬷t(yī)生其病史或者家屬對(duì)患者病史了解情況不夠完整等情況會(huì)給昏迷癥狀的治療提高難度[2]。所以，救治昏迷患者越早確診越有利于治療。本次研究以2009年2月～2013年2月前來我院急診內(nèi)科進(jìn)行救治的35例昏迷患者為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

參與本次研究患者共35例，其中男性21例，女性14例；年齡為21～76歲，平均年齡48.2歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量表對(duì)患者病癥評(píng)分?；杳哉咴u(píng)分為3～8分，7例患者3～5分，28例患者為6～8分。患者昏迷至救治間隔為5min～48h。

1.2方法

診斷方法：接收患者時(shí)詳細(xì)詢問陪同人員患者病史，是否存在外傷史或農(nóng)藥、煤氣中毒病史，是否存在可能導(dǎo)致昏迷的內(nèi)科病癥。從而盡早確診患者處于哪種狀態(tài)。另外，為昏迷患者行詳細(xì)的體格檢查，觀察患者皮膚顏色是否變化，是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)，并行頭頸部檢查。根據(jù)昏迷患者癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血糖等，從而有利于進(jìn)一步確診。所有進(jìn)行的檢查和救治需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成，避免由于不及時(shí)給患者帶來危險(xiǎn)。

治療方法：分析患者病史和癥狀表現(xiàn)，確診病因，采取對(duì)癥方式進(jìn)行治療。為了避免患者發(fā)生呼吸道堵塞，必須確保其呼吸道順暢；如果有必要可以對(duì)其實(shí)施人工輔助通氣。為了起到強(qiáng)心作用，為患者提供強(qiáng)心苷類藥物；為了實(shí)現(xiàn)升壓減輕休克，為患者提供腎上腺素或去甲腎上腺素等藥物，保證患者血液循環(huán)。如果患者顱內(nèi)壓有升高趨勢(shì)，可以提供甘露醇等降壓藥物進(jìn)行降壓。如果患者呼吸、心跳出現(xiàn)暫停狀況，立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)。另外，不可忽視患者水電解質(zhì)紊亂的糾正以及抗感染等。

2.結(jié)果

2.1發(fā)病原因

35例患者中，14例為腦血管患者，占比40.00%，其中8例為腦出血，4例腦梗死，2例腦腫瘤；9例為糖尿病患者，占比25.71%，其中4例并發(fā)低血糖，3例酮癥酸中毒，1例高滲昏迷，1例低滲昏迷；10例患者急性中毒，其中5例有機(jī)磷中毒，2例酒精中毒， 2例一氧化碳中毒，1例亞硝酸鹽中毒；1例顱內(nèi)感染；1例臟器功能衰竭。

2.2搶救結(jié)果

經(jīng)過搶救，本次研究中35例患者中32例搶救成功，占比91.43%，3例救治無效，死亡率為8.57%。

2.3致死原因

死亡患者年齡為46～76歲，平均年齡（62.3±6.8）歲。3例死亡患者中，2例于搶救過程中死亡，1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病，1例死于急性中毒，1例死于顱內(nèi)感染。

3.討論

昏迷癥狀在急診內(nèi)科中比較多見且病情危急?；杳曰颊呷朐簳r(shí)病情嚴(yán)重且變化快，如果不采取及時(shí)的救治會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。臨床中根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者昏迷情況評(píng)估，也就是觀察患者的相關(guān)指標(biāo)，包括睜眼、說話和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)[3]。GCS值與患者昏迷程度呈反比，其值越低，患者病情越嚴(yán)重，死亡率越高。參與本次研究35例患者中，7例3～5分，占比20.00%；28例為6～8分，占比80.00%。研究結(jié)果表明，急診患者死亡率為8.57%，占比較大。也就是說，患者昏迷引起的后果比較嚴(yán)重，應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確診斷并給予搶救。進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)最先確定患者疾病類型，是全身性疾病還是腦血管疾病[4]。如急性中毒、代謝紊亂等都屬于全身性疾病，代謝紊亂患者多數(shù)存在糖尿病史，與送診人確認(rèn)病情程度和藥物使用后即可診斷。急性中毒診斷比較簡(jiǎn)單，患者中毒史顯著；腦血管疾病主要表現(xiàn)癥狀為失禁、偏癱、嘔吐等，特征較為明顯[5]。在詢問患者病史時(shí)，還應(yīng)為其提供必要檢查。本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者存在的病因大多為腦血管疾病、急性中毒和糖尿病等。隨著近幾年腦血管、糖尿病患者數(shù)量的增加，在進(jìn)行昏迷患者誘發(fā)病因診斷時(shí)必須重視患者病史情況，有利于為患者提供對(duì)癥治療。診斷過程中，觀察患者臨床癥狀為其提供針對(duì)性處理方法也是救治的重點(diǎn)。搶救初期最先應(yīng)對(duì)患者存在的不穩(wěn)定生命體征進(jìn)行糾正，確?；颊吆粑劳〞场⒀貉h(huán)正常，關(guān)注患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)其肝腎功能、血糖含量和電解質(zhì)平衡等，并根據(jù)詳細(xì)情況不斷修正治療方案。針對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃和催吐，并提供對(duì)應(yīng)的解毒藥物；若患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)；提供降顱內(nèi)壓藥物；如果有必要行人工輔助通氣。

總而言之，進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中，應(yīng)確保在盡可能短的時(shí)間內(nèi)提供確診和救治，從而降低死亡率，提高存活率。

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