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        35例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析

        2014-04-29 00:00:00周靜平
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 分析急診內(nèi)科昏迷患者臨床診斷和治療情況。 方法: 明確患者病史,進(jìn)行詳細(xì)體格檢查,提供必要的常規(guī)檢查,及時(shí)確診。分析患者病史和癥狀表現(xiàn),確診病因,采取對(duì)癥方式進(jìn)行治療 結(jié)果: 死亡患者年齡為46~76歲,平均年齡(62.3±6.8)歲。3例死亡患者中,2例于搶救過程中死亡,1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病,1例死于急性中毒,1例死于顱內(nèi)感染。經(jīng)過搶救,本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者中32例搶救成功,占比91.43%,3例患者救治無效,死亡率為8.57%。 結(jié)論: 進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中,應(yīng)確保在盡可能短的時(shí)間內(nèi)提供確診和救治,從而降低死亡率,提高存活率。

        關(guān)鍵詞: 急診內(nèi)科; 昏迷; 臨床診治

        【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)04-0218-02

        昏迷是由于保持清醒意識(shí)狀態(tài)的大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到相關(guān)因素影響,導(dǎo)致其新陳代謝作用受到抑制,從而引發(fā)意識(shí)和感覺障礙,致使患者無法對(duì)外來刺激作出反應(yīng)[1],從而產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象。其在急診內(nèi)科比較常見,危險(xiǎn)系數(shù)較高?;颊卟荒芨嬷t(yī)生其病史或者家屬對(duì)患者病史了解情況不夠完整等情況會(huì)給昏迷癥狀的治療提高難度[2]。所以,救治昏迷患者越早確診越有利于治療。本次研究以2009年2月~2013年2月前來我院急診內(nèi)科進(jìn)行救治的35例昏迷患者為對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        參與本次研究患者共35例,其中男性21例,女性14例;年齡為21~76歲,平均年齡48.2歲。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)量表對(duì)患者病癥評(píng)分?;杳哉咴u(píng)分為3~8分,7例患者3~5分,28例患者為6~8分。患者昏迷至救治間隔為5min~48h。

        1.2方法

        診斷方法:接收患者時(shí)詳細(xì)詢問陪同人員患者病史,是否存在外傷史或農(nóng)藥、煤氣中毒病史,是否存在可能導(dǎo)致昏迷的內(nèi)科病癥。從而盡早確診患者處于哪種狀態(tài)。另外,為昏迷患者行詳細(xì)的體格檢查,觀察患者皮膚顏色是否變化,是否出現(xiàn)瘀點(diǎn),并行頭頸部檢查。根據(jù)昏迷患者癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行常規(guī)檢查,包括心電圖、胸片、血糖等,從而有利于進(jìn)一步確診。所有進(jìn)行的檢查和救治需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成,避免由于不及時(shí)給患者帶來危險(xiǎn)。

        治療方法:分析患者病史和癥狀表現(xiàn),確診病因,采取對(duì)癥方式進(jìn)行治療。為了避免患者發(fā)生呼吸道堵塞,必須確保其呼吸道順暢;如果有必要可以對(duì)其實(shí)施人工輔助通氣。為了起到強(qiáng)心作用,為患者提供強(qiáng)心苷類藥物;為了實(shí)現(xiàn)升壓減輕休克,為患者提供腎上腺素或去甲腎上腺素等藥物,保證患者血液循環(huán)。如果患者顱內(nèi)壓有升高趨勢(shì),可以提供甘露醇等降壓藥物進(jìn)行降壓。如果患者呼吸、心跳出現(xiàn)暫停狀況,立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)。另外,不可忽視患者水電解質(zhì)紊亂的糾正以及抗感染等。

        2.結(jié)果

        2.1發(fā)病原因

        35例患者中,14例為腦血管患者,占比40.00%,其中8例為腦出血,4例腦梗死,2例腦腫瘤;9例為糖尿病患者,占比25.71%,其中4例并發(fā)低血糖,3例酮癥酸中毒,1例高滲昏迷,1例低滲昏迷;10例患者急性中毒,其中5例有機(jī)磷中毒,2例酒精中毒, 2例一氧化碳中毒,1例亞硝酸鹽中毒;1例顱內(nèi)感染;1例臟器功能衰竭。

        2.2搶救結(jié)果

        經(jīng)過搶救,本次研究中35例患者中32例搶救成功,占比91.43%,3例救治無效,死亡率為8.57%。

        2.3致死原因

        死亡患者年齡為46~76歲,平均年齡(62.3±6.8)歲。3例死亡患者中,2例于搶救過程中死亡,1例于住院期間死亡。其中1例死于腦血管病,1例死于急性中毒,1例死于顱內(nèi)感染。

        3.討論

        昏迷癥狀在急診內(nèi)科中比較多見且病情危急?;杳曰颊呷朐簳r(shí)病情嚴(yán)重且變化快,如果不采取及時(shí)的救治會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。臨床中根據(jù)GCS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者昏迷情況評(píng)估,也就是觀察患者的相關(guān)指標(biāo),包括睜眼、說話和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)[3]。GCS值與患者昏迷程度呈反比,其值越低,患者病情越嚴(yán)重,死亡率越高。參與本次研究35例患者中,7例3~5分,占比20.00%;28例為6~8分,占比80.00%。研究結(jié)果表明,急診患者死亡率為8.57%,占比較大。也就是說,患者昏迷引起的后果比較嚴(yán)重,應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確診斷并給予搶救。進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)最先確定患者疾病類型,是全身性疾病還是腦血管疾病[4]。如急性中毒、代謝紊亂等都屬于全身性疾病,代謝紊亂患者多數(shù)存在糖尿病史,與送診人確認(rèn)病情程度和藥物使用后即可診斷。急性中毒診斷比較簡(jiǎn)單,患者中毒史顯著;腦血管疾病主要表現(xiàn)癥狀為失禁、偏癱、嘔吐等,特征較為明顯[5]。在詢問患者病史時(shí),還應(yīng)為其提供必要檢查。本次研究中35例急診內(nèi)科昏迷患者存在的病因大多為腦血管疾病、急性中毒和糖尿病等。隨著近幾年腦血管、糖尿病患者數(shù)量的增加,在進(jìn)行昏迷患者誘發(fā)病因診斷時(shí)必須重視患者病史情況,有利于為患者提供對(duì)癥治療。診斷過程中,觀察患者臨床癥狀為其提供針對(duì)性處理方法也是救治的重點(diǎn)。搶救初期最先應(yīng)對(duì)患者存在的不穩(wěn)定生命體征進(jìn)行糾正,確?;颊吆粑劳〞场⒀貉h(huán)正常,關(guān)注患者生命體征,定時(shí)監(jiān)測(cè)其肝腎功能、血糖含量和電解質(zhì)平衡等,并根據(jù)詳細(xì)情況不斷修正治療方案。針對(duì)中毒患者進(jìn)行洗胃和催吐,并提供對(duì)應(yīng)的解毒藥物;若患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止,立即實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù);提供降顱內(nèi)壓藥物;如果有必要行人工輔助通氣。

        總而言之,進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷患者搶救的過程中,應(yīng)確保在盡可能短的時(shí)間內(nèi)提供確診和救治,從而降低死亡率,提高存活率。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]王淑琴.120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3042-3043.

        [3]馬志勇.急診內(nèi)科昏迷患者20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):3102.

        [4]張雪康.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(24):145-146.

        [5]李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):125-127.

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