摘要： 本文通過(guò)兩例中西醫(yī)學(xué)治療老年肺感染的臨床病案，引出對(duì)抗生素問(wèn)題的思索，并深究中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異，認(rèn)為抗生素時(shí)代呼喚中醫(yī)學(xué)的出場(chǎng)。

關(guān)鍵詞： 抗生素；炎癥；感染；西醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)；思維

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-09 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0214-02

近來(lái)聽(tīng)聞外省某知名西醫(yī)院的一位老年患者因老年肺感染醫(yī)治無(wú)效而去世：質(zhì)量最好、價(jià)格最貴的抗生素不但沒(méi)能治好那位老人的肺部感染，反而出現(xiàn)了應(yīng)用抗生素后菌群失調(diào)繼而引發(fā)的新的真菌感染，而醫(yī)療界尚無(wú)與之相應(yīng)的抗生素藥物；加之老人年老體弱、免疫力低下，老人殘燭般的生命雪上加霜，不久就離開(kāi)了人世。

與此同時(shí)，一位中醫(yī)師成功救治了一例危重老年肺感染患者。某知名西醫(yī)院住院部一位老年女性肺感染患者，僅靠呼吸機(jī)維持生命，發(fā)熱持續(xù)不退，白細(xì)胞居高不下，最好的抗生素對(duì)她已經(jīng)毫無(wú)效用。主治大夫已經(jīng)對(duì)患者家屬交代過(guò)情況，那是所有她摯愛(ài)的親人最不愿意聽(tīng)到的結(jié)果：準(zhǔn)備后事。這位臨危受命的中醫(yī)師詳細(xì)察看了老人的舌脈，翻看了她的病歷，并問(wèn)詢(xún)了患者家屬關(guān)于患者的詳細(xì)病情病史。辨證論治后，開(kāi)出六付方藥，并讓其所在的中醫(yī)門(mén)診火速熬藥……四天后，老人眼睛睜開(kāi)了，面色紅潤(rùn)了一些，可以自主呼吸了，神志也變得清醒；翻看其最新檢查：體溫降至正常，白細(xì)胞亦降低。服藥六天后，老人安然出院。（這位中醫(yī)師即是我的博士生導(dǎo)師，而我則親自經(jīng)歷了當(dāng)時(shí)的診療過(guò)程）兩個(gè)案例給人帶來(lái)很大的震撼：抗生素時(shí)代，中醫(yī)學(xué)的價(jià)值需要充分重視！

抗生素更級(jí)換代，與時(shí)俱進(jìn)；耐藥性也伴隨而生，不離不棄，成為困擾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大難題。尤其是體弱多病、年老體衰、伴發(fā)多種合并癥的患者，更是讓打著抗生素招牌的西醫(yī)學(xué)陷入一聲嘆息。第一個(gè)例子可謂臨床常見(jiàn)的案例，經(jīng)過(guò)常規(guī)西醫(yī)診療，最終“回天乏力”。而后面這例由中醫(yī)成功救治的危重感染病例，顯示了中醫(yī)學(xué)不可替代的價(jià)值。兩相對(duì)比，管窺蠡測(cè)，背后是中、西醫(yī)學(xué)截然不同的特點(diǎn)。如果我們?cè)敢鈴闹委熕季S上做一點(diǎn)思考，就會(huì)明白為何產(chǎn)生這樣的差異。

不可否認(rèn)，西醫(yī)學(xué)的抗生素等藥物為保衛(wèi)人類(lèi)健康、減少死亡率做出了巨大貢獻(xiàn)，然而其局限性也日漸凸顯，無(wú)法忽視。普通的炎癥和感染，抗生素可以針對(duì)性的發(fā)揮其作用；倘若炎癥纏綿不愈、患者年老體虛或夾雜多種合并癥時(shí)，抗生素則往往“捉襟見(jiàn)肘”、力所不逮。就西醫(yī)學(xué)思維來(lái)講，西醫(yī)在診病上采用還原和分析的方法，將研究的對(duì)象逐層還原，逐步分析。這種從微觀著眼的還原和分析的方法，必然導(dǎo)致臨床治療上因缺乏辨證施治的觀點(diǎn)而陷于機(jī)械方法論[1]147 ，具體到炎癥治療而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥病理觀重視炎癥局部的變化，認(rèn)為炎癥的全身變化也主要是局部變化導(dǎo)致的。這使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎癥病理觀”在一定程度上偏重于“局部論” [2]9。抗生素在針對(duì)性殺滅局部病灶的同時(shí)，也損傷了機(jī)體的正常免疫力和功能，而病原體也在抗生素的逼迫下不斷“改造升級(jí)”，耐藥性由此產(chǎn)生；至于體弱年老、具有合并癥的危重疑難感染患者，抗生素更是勢(shì)單力薄、難以應(yīng)對(duì)。而中醫(yī)學(xué)則恰恰相反：它采用整體觀念的辨證思維，把人體看作一個(gè)以臟腑為核心的有機(jī)整體，其優(yōu)越性是能從整體動(dòng)態(tài)上把握機(jī)體的功能狀態(tài)，把握病理的本質(zhì)，做到標(biāo)本兼治、治本為主。 [1]149中醫(yī)學(xué)的炎癥病理觀認(rèn)為，任何炎癥的實(shí)質(zhì)和其它各種疾病一樣，都是人體內(nèi)陰陽(yáng)偏盛偏衰和正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果，人體局部的炎癥反應(yīng)只不過(guò)是整體反應(yīng)的表現(xiàn)之一。在治療學(xué)思想上， 中醫(yī)學(xué)對(duì)任何炎癥都必須在“辨證”的基礎(chǔ)上進(jìn)行“論治”， 包括對(duì)炎癥局部的處理和人體整體的調(diào)控 [2]?？梢造`活運(yùn)用扶正祛邪的治則，使用藥物和針灸等手段來(lái)調(diào)動(dòng)機(jī)體各系統(tǒng)的整體活動(dòng)能力，改善代謝狀況，增強(qiáng)免疫、防衛(wèi)機(jī)能，促使疑難炎癥痊愈。

至于纏綿難愈的慢性炎癥感染，中醫(yī)學(xué)同樣具有自己的優(yōu)勢(shì)。很多抗生素治療無(wú)效、前來(lái)求治的患者，經(jīng)過(guò)我們一段時(shí)間的中醫(yī)系統(tǒng)診療之后，患者的炎癥不僅治愈或者改善顯著，而且，整體健康狀況明顯提高，炎癥再也不像以前那樣反復(fù)纏綿了。這仍然是有賴(lài)于中醫(yī)學(xué)的整體辨證思維。

記得一個(gè)笑話說(shuō)的是，一個(gè)駝背很?chē)?yán)重的流浪人，樣子難看；大家都說(shuō)駝背是治不好的，有一個(gè)人則聲稱(chēng)可以治好。于是，大家請(qǐng)他為可憐的流浪人治療。結(jié)果是：駝背治的不駝了，人治的死掉了！而那人振振有詞說(shuō)：你們說(shuō)要我治好他的駝背，也沒(méi)說(shuō)別的呀！這個(gè)笑話戲謔的描摹了 “局部論”的思維模式。西醫(yī)學(xué)在治療包括炎癥在內(nèi)的醫(yī)療問(wèn)題上所顯示的“局部論”思維目前還難以扭轉(zhuǎn)，西醫(yī)診療炎癥、感染患者存在的諸多局限已是共識(shí)，抗生素時(shí)代已然呼喚中醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)起屬于自己的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱平安.從思維方式論中醫(yī)較之西醫(yī)的優(yōu)越性[J].南平師專(zhuān)學(xué)報(bào)，2006，25（4）：147～149

[2]劉可勛.中西醫(yī)學(xué)的炎癥觀及其診療學(xué)思想[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（4）：9～10