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        中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆臨床觀察120例

        2014-04-29 00:00:00余婷
        藥物與人 2014年4期

        摘要:目的: 觀察奧拉西坦聯(lián)合三七通舒治療血管性癡呆的臨床療效。 方法: 將120例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60 例,對(duì)照組給予奧拉西坦膠囊0.8g/次,3次/d,口服,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三七通舒膠囊0.2g/次,3次/d,口服,療程均為12周。 結(jié)果: 治療前后及治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: 奧拉西坦聯(lián)合三七通舒能明顯改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。

        關(guān)鍵詞: 血管性癡呆;奧拉西坦膠囊;三七通舒膠囊;

        【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)04-0207-01

        臨床療效血管性癡呆是由多種腦血管疾病引起的癡呆綜合征, 是一種慢性進(jìn)行性疾病[1],被認(rèn)為是導(dǎo)致老年期癡呆的第2位因素,僅次于阿爾茨海默病,隨著老齡化人口的增多,其發(fā)病率日漸增高,嚴(yán)重地影響著老年人的生活質(zhì)量,也給社會(huì)和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血管性癡呆的治療尚無公認(rèn)的特效藥物及療法。我院2009年1月至2013年1月應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合三七通舒治療血管性癡呆取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2009年1月至2013年1月在邯鄲市中醫(yī)院老年病科就診或住院的患者120例,根據(jù)就診時(shí)間,隨機(jī)分成2組。對(duì)照組120例,其中男38例,女22例;年齡58~77歲,平均(64.5±4.0)歲;合并冠心病28例,高血壓38例,糖尿病20 例。治療組120例,其中男36例,女24例;年齡57~76歲,平均(65.0±3.2)歲;合并冠心病36例,高血壓36例,糖尿病18例。2組患者性別、年齡、病情及合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癡呆標(biāo)準(zhǔn)及程度判定符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-Ⅳ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)腦CT或MRI診斷為腦梗死(至少有2個(gè)以上梗死灶或1個(gè)大面積梗死灶)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 阿爾茨海默病或經(jīng)診斷為其他原因?qū)е碌陌V呆患者;明顯的抑郁癥、嚴(yán)重癡呆患者(即MMSE 評(píng)分<10分),患有其他精神病或精神障礙者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及重癥糖尿病等內(nèi)臟疾病者;伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損患者(即海金斯基缺血指(HIS)評(píng)分>7分者)。

        1.4 治療方法 對(duì)照組給予奧拉西坦膠囊0.8 g/次,3次/d,口服;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用三七通舒膠囊,0.2 g/次,3次/d,口服,療程均為12周。

        1.5 療效判定 治療前后分別應(yīng)用MMSE量表、CDR量表,ADL量表,NIHSS 量表檢測(cè)患者的認(rèn)知功能,CDR檢測(cè)患者的癡呆程度,ADL檢測(cè)患者的日常生活自理能力,NIHSS檢測(cè)患者的神經(jīng)功能損傷程度。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后MMSE和ADR評(píng)分變化 2組治療前后MMSE和ADR評(píng)分變化情況見表1。

        2.2 治療前后ADL和NIHSS評(píng)分變化 2組治療前后ADL和NIHSS評(píng)分變化情況見表2。

        2.3 安全性評(píng)價(jià) 2組無死亡病例出現(xiàn),治療期間所有患者肝腎功能均正常,未見明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        VaD又稱為可逆性癡呆,是腦循環(huán)障礙所致全腦或局灶缺血引起的腦功能降低綜合征,以記憶力減退,計(jì)算和注意力下降,執(zhí)行能力衰退,或伴有語(yǔ)言、視空間機(jī)能、情感及人格障礙的獲得性智能持續(xù)性損害為主要臨床表現(xiàn)。VaD為多因素疾病,與高血壓、糖尿病和高血脂等致動(dòng)脈粥樣硬化因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,VaD的發(fā)生常與皮層病變,尤其是左側(cè)皮層缺血及丘腦、海馬的缺血改變密切相關(guān),此外,雙側(cè)多發(fā)性腦梗死,重要位置的缺血梗死以及大面積腦損害對(duì)本病的發(fā)生具有重要作用,不僅腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與VaD有密切的因果關(guān)系,長(zhǎng)期腦缺血亦可導(dǎo)致VaD的發(fā)生。VaD是老年期癡呆的主要類型之一,是腦血管病后的主要并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。奧拉西坦是一種合成的羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物,能激活腺苷酸激酶,增加合成,作用于門冬氨酸(MM-DA)受體,影響長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)的產(chǎn)生,升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn),增強(qiáng)對(duì)膽堿攝取的親和力,同時(shí)促進(jìn)腦代謝,提高大腦對(duì)氧、葡萄糖的利用,有效改善記憶障礙,具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能,對(duì)缺氧大腦有保護(hù)作用,能提高記憶力、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力,有利于腦血管病患者的康復(fù),提高其認(rèn)知能力[2]。三七通舒膠囊主要成分是三七,三七為傳統(tǒng)中藥,具有散瘀止血,消腫止痛功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí)三七具有抗自由基作用,同時(shí)具有降低血黏度,抗血小板聚集,擴(kuò)張血管,降低血脂和改善微循環(huán)及抗炎作用,在缺血情況下,能保護(hù)血腦屏障。因此能有效改善神經(jīng)功能缺損程度,提高患者的日常生活能力,三七既能在腦循環(huán)障礙時(shí)活血以改善微循環(huán),又能在缺血時(shí)保護(hù)血腦屏障,與奧拉西坦聯(lián)用能更好地改善患者的認(rèn)知功能,改善患者的神經(jīng)功能損傷,提高患者的日常生活能力。

        本研究治療前2組SSME 評(píng)分、ADR評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較P>0.05,說明治療前患者的各項(xiàng)指標(biāo)程度基本相同,具有可比性,治療12周后2組SSME評(píng)分、ADR評(píng)分分別與治療前比較P<0.01,治療后2組組間各評(píng)分比較P<0.01,說明2組治療后認(rèn)知功能、癡呆程度都有所改善,且治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。治療12周后2組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別與治療前比較P<0.05,說明2組治療后日常生活能力、神經(jīng)功能損傷程度都有所改善,但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組??傊瑠W拉西坦能有效改善VaD 患者的認(rèn)知功能,改善患者的神經(jīng)損傷程度,提高患者的日常生活能力,但聯(lián)合中醫(yī)藥治療效果更佳,能更好地改善患者的各項(xiàng)指標(biāo),提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]謝建平,吳承龍,孫新芳.安理申聯(lián)合克林澳治療早期血管性癡呆的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(5):498-499.

        [2]王體強(qiáng),徐楠,王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2002,24(2):145-148.

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