摘要：目的： 定量分析和評價武漢市大氣污染對新生兒早產(chǎn)、低出生體重及出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的影響。 方法： 收集武漢市硚口區(qū)婦幼保健院2011年3月—2013年6月分娩個案資料，對妊娠結(jié)局的相關(guān)危險因素及不同妊娠大氣中PM10和SO2濃度對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析。 結(jié)論： 武漢市空氣污染已對妊娠結(jié)局造成一定影響，應(yīng)采取嚴(yán)格的空氣污染控制措施，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 空氣污染；早產(chǎn)；低出生體重；出生缺陷

【中圖分類號】R271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0204-01

隨著人們所處環(huán)境的不斷惡化，空氣污染日趨嚴(yán)重，空氣污染對老人和兒童的健康影響一直受到人們的關(guān)注，近年來國內(nèi)外的研究學(xué)者開始關(guān)注空氣污染對不良妊娠結(jié)局的影響[1]。大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明早產(chǎn)、低出生體重和出生缺陷是引起新生兒和嬰兒死亡的主要原因之一。本研究利用硚口區(qū)婦幼信息系統(tǒng)，結(jié)合問卷調(diào)查，通過了解產(chǎn)婦孕期及分娩時情況、新生兒出生情況、空氣污染的濃度、同時考慮到產(chǎn)婦的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、孕期居住環(huán)境、孕期的行為生活方式等混雜因素的影響，評價空氣污染對早產(chǎn)、低出生體重及出生缺陷的影響，以期為衛(wèi)生行政部門制定有關(guān)公共衛(wèi)生政策提供依據(jù)，硚口區(qū)開展了合作課題空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間的關(guān)系的科研調(diào)查研究。

內(nèi)容與方法

1.1 空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間關(guān)系研究區(qū)域

武漢市硚口區(qū)位于武漢市西部，區(qū)轄面積41.92平方公里，戶籍人口53.6萬，常住人口71萬，每年管理孕產(chǎn)婦約為4200人。硚口區(qū)是武漢市環(huán)境污染最嚴(yán)重的區(qū)域之一，有化工工廠、能源生產(chǎn)和加工工廠如氨氣廠、電線廠都被歷史性地安排在城市的西面和北面， 來自這些工廠的逸散物被吹到該區(qū)上空造成嚴(yán)重的空氣污染。該區(qū)的地形、地理及氣候條件形成靜止的氣象條件所導(dǎo)致的較高的污染程度以至出現(xiàn)強(qiáng)大的逆溫層。在靜風(fēng)日中， 逆溫層出現(xiàn)在晚上21：00， 第2 天6：00 開始消失。在0：00 時， 逆溫層的厚度達(dá)到300～600 m。[2]

1.2 空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間關(guān)系研究對象

硚口區(qū)常住人口，所有于2011年3月1日-2013年6月9日分娩的產(chǎn)婦，空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間關(guān)系的調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)清洗后符合研究質(zhì)量要求的為1747例，其中：病例組832例，對照組915例。研究協(xié)變量是8大塊（共計117項），包括產(chǎn)婦的基本情況，懷孕前后的情況，孕期常住房的居住條件，孕期營養(yǎng)、運(yùn)動健康行為、生活方式等，孕期保健，孕期并發(fā)癥和分娩情況，家庭健康史，新生兒健康狀況。以及同期武漢市大氣污染物二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、可吸入顆粒物（PM10）及氣象因素資料。

1.3 空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間關(guān)系調(diào)查抽樣情況：

硚口區(qū)空氣污染與妊娠不良結(jié)局之間關(guān)系的科研調(diào)查于2011年4月7日正式啟動。截止2013年6月20日，共收到下發(fā)抽樣名單76批次，共1747，完成入戶調(diào)查1328例，完成GPS定位1328例（病例組588例、調(diào)查組740例）。調(diào)查率為76%。失訪419例，失訪率為31.55%。未完成調(diào)查原因有少數(shù)產(chǎn)婦不愿意透露自己的隱私拒絕調(diào)查、一部分外地流動人員生產(chǎn)后回老家休養(yǎng)，造成無法完成調(diào)查、產(chǎn)婦孕期有外地居住史，不屬于調(diào)查范圍、醫(yī)院錄入信息不詳細(xì)電話地址均不詳，造成失訪率較高。

2 結(jié)果

空氣中PM10和SO2濃度每增加100 μg/m3與妊娠結(jié)局的Logistic回歸結(jié)果表明，PM10空氣污染對早產(chǎn)、出生缺陷和死胎死產(chǎn)有顯著影響，早產(chǎn)的OR值為1.17～1.76，最高OR值為1.76（95%CI：1.64～1.90），出現(xiàn)在懷孕前3個月；出生缺陷的OR值為1.37～1.67，最高OR值為1.67（95%CI：1.28～2.17），出現(xiàn)于第3個孕月.關(guān)于SO2空氣污染，只觀察到對早產(chǎn)的顯著影響，且發(fā)生于第1、2個孕月，相應(yīng)的OR值分別為1.27（95%CI：1.21～1.34）和1.07（95%CI：1.01～1.14）.

3討論

本次研究結(jié)果表明，硚口區(qū)空氣污染已對妊娠結(jié)局造成一定影響，應(yīng)采取嚴(yán)格的空氣污染控制措施，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高出生人口健康水平。盡管不良妊娠結(jié)局受衛(wèi)生條件、遺傳背景、經(jīng)濟(jì)、社會和文化等諸多因素影響，但眾多研究結(jié)果表明空氣污染已對人類不良妊娠結(jié)局的影響是存在且不容忽視的。在強(qiáng)調(diào)人口質(zhì)量和人口素質(zhì)的得今天，如何通過宏觀調(diào)控措施降低人群不良妊娠結(jié)局的發(fā)生對整個社會和人類的發(fā)展具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張美云，金銀龍.空氣污染對早產(chǎn)和低出生體重影響的流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].環(huán)境與健康雜志，2008，3（3）：270—272.

[2] 張燕萍1， 劉旭輝1， 任展宏1， 鐘新艷2。太原市大氣污染對妊娠結(jié)局的影響[J].環(huán)境與健康雜志2007 年3 月第24 卷第3 期