摘要： 目的 ： 探討阿托品在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用方法。 方法： 選取本院2010.3——2014.3收治的有機(jī)磷中毒患者共40例進(jìn)行了臨床研究。 結(jié)果： 患者采用阿托品治療后恢復(fù)情況良好，總有效率高達(dá)100%。 結(jié)論： 科學(xué)、合理應(yīng)用阿托品是有機(jī)磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞： 阿托品；有機(jī)磷中毒；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0203-02

本次研究的目的就是要探討阿托品在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用方法，通過(guò)臨床實(shí)踐分析可以得出結(jié)論：科學(xué)、合理應(yīng)用阿托品是有機(jī)磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010.3——2014.3收治的有機(jī)磷中毒患者共40例進(jìn)行了臨床研究，患者男25例，女15例，年齡33-60歲，平均年齡41.40±1.50歲。全部患者均為口服中毒，口服毒量18-180ml，時(shí)間9min-3h。中毒程度依據(jù)我國(guó)已頒布的職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[GB-7794-87]進(jìn)行分級(jí)，其中輕度中毒10例（25.0%），中度中毒28例（70.0%），重度中毒2例（5.0%）?；颊叩哪挲g、病情、身體狀況、服藥量、服藥至洗胃時(shí)間等均無(wú)明顯差異，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有臨床研究對(duì)比意義。

1.2 方法 全部患者均采用了阿托品用藥治療。具體的程序包括：（1）常規(guī)治療：包括徹底洗胃、促排泄、膽堿酯酶復(fù)活劑、支持對(duì)癥治療、盡早足量應(yīng)用阿托品，必要時(shí)呼吸機(jī)支持等綜合治療。（2） 應(yīng)用阿托品，將阿托品化指標(biāo)定量化，依據(jù)量化指標(biāo)判斷阿托品化的程度，并指導(dǎo)阿托品的臨床應(yīng)用。輕度：阿托品1 mg-4 mg靜脈注射，30 min/次，。中度：阿托品5 mg-10 mg靜脈注射，5 min/次-10 min/次。重度：阿托品10 mg-15 mg靜脈注射，3 min/次-5 min/次，阿托品化后維持量為5 mg-10 mg靜脈注射，15 min/次-30 min/次，阿托品化維持時(shí)間5 d-7 d。減量過(guò)程中發(fā)生依賴的5例患者均有M受體興奮的表現(xiàn)及不同程度的心理緊張感，給予小劑量阿托品（1～2mg）治療，結(jié)合心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，支持對(duì)癥治療。另外，有中樞抑制者給出中樞興奮劑，有心律失常者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下給予相應(yīng)抗心律失常藥物，出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)電擊除顫；有高熱時(shí)應(yīng)予以物理降溫。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)患者阿托品用藥后的情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，具體的標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者恢復(fù)狀況良好，無(wú)口干、抽搐、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。良：患者恢復(fù)基本良好，無(wú)口干、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，有輕微抽搐，得到了很好滴控制。差：患者恢復(fù)緩慢，中樞神經(jīng)興奮，抽搐明顯，患者生命危險(xiǎn)沒(méi)有解除。優(yōu)和良的總和為總有效率。

1.4隨訪 本次研究的全部患者均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月～3個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為2.21±0.17個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 14.4統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果 患者在阿托品治療后的情況，如下表1。

從上表可以看出，患者采用阿托品治療后恢復(fù)情況良好，總有效率高達(dá)100%。

3.討論 針對(duì)阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的文獻(xiàn)研究是較多的，包括：南京醫(yī)科大學(xué)王猛的文章《急性有機(jī)磷中毒193例臨床分析》指出：急性有機(jī)磷中毒患者主要死亡原因是呼吸、循環(huán)衰竭，再此基礎(chǔ)上合并多臟器衰竭，死亡組患者膽堿酯酶水平偏低、血液中毒物濃度較高、年齡偏大、服毒量較大、服毒至洗胃時(shí)間較長(zhǎng)，心肌損傷、肝功能損傷等臟器損傷是增加死亡患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。中南大學(xué)胡瑩瑩的文章《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并血清淀粉酶升高30例分析》中指出：中毒程度和血清CHE水平可作為AOPP患者呼吸衰竭、心力衰竭是否發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

阿托品在治療急性有機(jī)磷中毒中的合理應(yīng)用措施包括：第一，常規(guī)處理要及時(shí)。常規(guī)處理要盡可能及時(shí)，觀察患者的情況，然后要進(jìn)行洗胃處理。洗胃液的選用應(yīng)以方便及時(shí)取用為原則，如溫清水、生理鹽水。服毒種類不詳者，一般用溫清水。因?yàn)?605、1059、敵敵畏、樂(lè)果等中毒者禁用1/5000高錳酸鉀液，敵百蟲(chóng)禁用蘇打水。第二，將阿托品化指標(biāo)定量化。阿托品化后阿托品維持的指征：（1）腺體分泌明顯減少，患者表現(xiàn)為口干、皮膚干燥，昏迷患者通過(guò)口唇口腔黏膜干燥和唾液腺、汗腺的分泌整體觀察。（2）體溫維持37.5℃左右。（3）精神狀態(tài)在安靜至輕度煩躁之間，用藥短時(shí)可煩躁，但能很快安靜下來(lái)。（4）心率一般維持在90～110次/min。以上4項(xiàng)中要求達(dá)到3項(xiàng)或3項(xiàng)以上?？刂浦笜?biāo)要特別注意：（1）心率加快，超過(guò)120次/min。（2）瞳孔散大。直徑超過(guò)4 mm，不再回縮。（3）面色潮紅、 口干、皮膚干燥。（4）肺部音減少或消失。（5）體溫升高。高于39 ℃時(shí)應(yīng)引起注意。（6）意識(shí)改變。阿托品化時(shí)，逐漸出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)、多動(dòng)等興奮癥狀。以上六項(xiàng)達(dá)到33項(xiàng)或3項(xiàng)以上就需要停用藥物。為了更好地量化指標(biāo)，可以采用CIA方法應(yīng)注意建立輸液卡，寫(xiě)明阿托品每毫升的含量，每小時(shí)輸注毫升數(shù)，開(kāi)始及截止時(shí)間。用藥后嚴(yán)密觀察阿托品化表現(xiàn)，每小時(shí)記錄、注明剩藥量，并計(jì)算速度是否正確，病情好轉(zhuǎn)后再按醫(yī)囑減少阿托品用量，準(zhǔn)確調(diào)整微量泵的速度，維持阿托品化一周左右，可防止阿托品過(guò)量和農(nóng)藥中毒反跳。根據(jù)患者的異常分泌、體溫及脈搏情況調(diào)整阿托品用量。這種治療方法與傳統(tǒng)的阿托品化治療相比，阿托品用量可明顯減少，療程明顯縮短，并發(fā)癥及死亡率可明顯減少。第三，有針對(duì)性地開(kāi)展輔助治療?；颊咴诔霈F(xiàn)中毒反應(yīng)后還有一系列的連鎖反應(yīng)，包括本次研究中有1名患者出現(xiàn)了心率失常，因此在藥物治療的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行了心電圖監(jiān)測(cè)，電擊除顫等治療對(duì)策，保證了患者的生命安全；有3名高熱的患者進(jìn)行了物理降溫，因?yàn)橹囟戎卸镜幕颊哂猛藷幬锸遣缓侠淼模捎梦锢斫禍厥侄文軌蛉〉幂^好的效果。總之，科學(xué)、合理應(yīng)用阿托品是有機(jī)磷中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔杰，祝鳳梅，王虹，等.有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品劑量與拔尿管時(shí)間探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（04） .