關(guān)鍵詞： 小兒；反復(fù)呼吸道感染；病因

【中圖分類號】R183.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0201-02

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是指1年內(nèi)發(fā)生的上下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超出了正常范圍的呼吸道感染疾病[1]。RRTI是兒科常見病、多發(fā)病。病因復(fù)雜，病情反復(fù)遷延，可造成惡性循環(huán)，影響小兒生長發(fā)育。

我院兒科自2009年1月-2012年12月共收治反復(fù)呼吸道感染患兒68例，現(xiàn)就其病因分析如下。

資料與方法

一、一般資料：68例中男40例，女28例；城鎮(zhèn)兒童42例，農(nóng)村26例；～2歲39例，～5歲19例，～12歲10例；早產(chǎn)兒32例，過期產(chǎn)兒3例；母乳喂養(yǎng)12例，人工喂養(yǎng)26例，混合喂養(yǎng)30例。

二、方法：根據(jù)2007年9月兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會議，制定了診斷兒童反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組68例均符合上述判斷條件。

結(jié) 果

一、各年齡組疾病分析特征：～2歲年齡組39例，其中，反復(fù)上呼吸道感染13例（占33.3%），反復(fù)下呼吸道感染26例（占66.7%），其中急性氣管炎8例，急性支氣管炎12例，急性肺炎6例。3-5歲年齡組19例，反復(fù)上呼吸道感染8例，反復(fù)下呼吸道感染11例，其中急性氣管炎4例，急性支氣管炎5例，急性肺炎2例。6-12歲年齡組，反復(fù)上呼吸道感染4例，反復(fù)下呼吸道感染6例，其中急性氣管炎1例，急性支氣管炎3例，急性肺炎2例。

二、合并癥：

合并其他疾病者45例，其中鋅缺乏10例，維生素D缺乏性佝僂病8例，先天性心臟病6例，缺鐵性貧血6例，維生素A缺乏癥、病毒性心肌炎各2例，特發(fā)性血小板減少癥應(yīng)用激素治療2例，支氣管肺發(fā)育不良1例，先天性喉喘鳴2例，胃食管反流4例，免疫功能異常2例。

討 論

一、年齡與發(fā)病的關(guān)系

本組結(jié)果顯示，嬰幼兒發(fā)生RRTI的機(jī)率較高，其中0-2歲組不僅發(fā)病率高，且發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染的較多。提示年齡越小，患兒機(jī)體抵抗力較差且發(fā)生感染后，局限能力差，易致感染擴(kuò)散。因此，加強(qiáng)對該年齡階段患兒護(hù)理，對降低發(fā)病率具有重要意義。

二、空氣污染、居住環(huán)境不良與發(fā)病的關(guān)系

汽車尾氣、化工生產(chǎn)廢料、化纖地毯、被動吸煙等原因造成空氣污染等，使有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺換氣功能，降低呼吸道抵抗力。人員流動、人口密集、居住擁擠、居住環(huán)境差，增加了發(fā)病的機(jī)會。本組城鎮(zhèn)兒童發(fā)病者42例，發(fā)病率明顯高于農(nóng)村兒童，其中15例家庭居住環(huán)境不良，證實了空氣污染、居住環(huán)境不良與小兒RRTI的正相關(guān)性。

三、 鋅和維生素缺乏

本組并鋅缺乏10例，維生素A缺乏2例，維生素D缺乏性佝僂病8例，提示鋅與維生素A缺乏的小兒易患RRTI。因為鋅參與細(xì)胞多種生物酶的組成與激活，以維持細(xì)胞的正常生理功能。有研究表明，鋅參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，刺激淋巴細(xì)胞分裂與再生，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，兒童缺鋅使之細(xì)胞免疫和體液免疫功能均低下，增加對感染的易感性。維生素A缺乏時，分泌型IgA（SIgA）減少，SIgA是呼吸道局部抗體，在防御病原體入侵方面起重要作用，缺乏時易導(dǎo)致RRTI。維生素D缺乏，缺鈣也可引起免疫功能低下，而導(dǎo)致RRTI。此外，缺鐵可使小兒呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良性、萎縮性改變，導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[3]。

四、先天性氣道發(fā)育異常、先天肺實質(zhì)、肺血管發(fā)育異常如氣管——支氣管狹窄、氣管——支氣管軟化，這些畸形，常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎[4]。由于氣道不通暢，患兒多伴有喘息、吸氣性或雙相性呼吸困難，咳嗽有時呈金屬聲。先天性肺實質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等異發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎，肺氣管發(fā)育異常，導(dǎo)致肺淤血，或缷血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎或咯血。

五、先天性疾病

某些先天性疾病患兒易發(fā)生RRTl，本組6例先天性心臟病，因室缺、房缺及動脈導(dǎo)管未閉，致肺瘀血，而經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染。尤其是左向右邊流型，由于肺部淤血可引起反復(fù)肺炎。其他如先天性纖毛功能異常，先天性肺發(fā)育不良等疾病，因呼吸道上皮細(xì)胞纖毛防御功能障礙，因呼吸器官本身發(fā)育障礙、功能不全，易致RRTI[5]。

六、免疫功能異常

嬰幼兒時期特異性和非特異性免疫功能不成熟，原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷，是患兒RRTI的重要原因。原發(fā)性免疫缺陷病是反復(fù)、嚴(yán)重的、下呼吸道感染的臨床線索。本組年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)，進(jìn)一步支持免疫功能異常，是小兒發(fā)病的高危因素。

七、氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫

兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤，氣道管外壓迫原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形以及真菌感染引起的腫大淋巴結(jié)壓迫所致，由于局部通氣不良，造成反復(fù)肺炎[6]。

八、反復(fù)吸入 吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于長期反復(fù)吸入，導(dǎo)致肺炎遷延不愈或反復(fù)肺炎。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會，反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則〔J〕，中華兒科雜志，2008.46（2）：108-109。

[2]全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要，反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1987年4月于成都）〔J〕，中華兒科雜志，1988，26（1）：41。

[3]沈敘莊，陳慧中，第23屆國際兒童大會呼吸系統(tǒng)疾病交流內(nèi)容〔J〕，中國實用兒科雜志，2002；17（2）：120

[4]李惠民，江載芳，江沁波等，小兒反復(fù)肺炎的基礎(chǔ)疾病和診斷分析[J]中國實用兒科雜志，2004，19（3）：153一155.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會，反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則（修訂）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108一110.

[6]張維溪，張海鄰，李昌崇等，先天性呼吸系統(tǒng)畸形234例臨床分忻[J].中華兒科雜志，2009，47（6）：436—440