摘要： 對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并對(duì)可能影響復(fù)發(fā)相關(guān)因素進(jìn)行分析。 關(guān)鍵詞： 腦膠質(zhì)瘤；復(fù)發(fā)因素

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0198-01

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院從2004年1月～2014年1月期間一直隨訪至今可以收集到完整臨床資料的在行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的188例患者，其中復(fù)發(fā)163例，復(fù)發(fā)者均經(jīng)病理證實(shí)。163例患者中男96例，女67例，年齡7-74歲，平均（36.44±9.1）歲。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間2～22個(gè)月，平均（9.5±2.7）個(gè)月。

1.2 方法： 根據(jù)病歷資料、門診隨訪、電話詢問等各種方式記錄和了解患者術(shù)后情況.術(shù)后每3個(gè)月或臨床癥狀加重時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI，觀察腫瘤情況，記錄再次復(fù)發(fā)時(shí)間和患者生存時(shí)間。查閱相關(guān)文獻(xiàn)后將可能影響術(shù)后復(fù)發(fā)的因素[1]納入記錄資料，包括：性別、年齡、術(shù)前病程長(zhǎng)短、術(shù)前KPS評(píng)分、手術(shù)切除程度、病理分級(jí)、腫瘤部位、腫瘤大小、放療、化療、化療聯(lián)合放療、術(shù)后有無(wú)癲癇、腫瘤細(xì)胞增殖性指標(biāo)增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）與侵襲性指標(biāo)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ： 采用SPSSl7.0軟件，先使用生存單因素Kaplan-Meier法分析，以復(fù)發(fā)時(shí)間為非獨(dú)立變量，對(duì)復(fù)發(fā)的可能影響因素進(jìn)行單因素分析，然后對(duì)單因素分析中P<0.05者進(jìn)行Cox回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況：188例患者術(shù)后復(fù)發(fā)163例，總的復(fù)發(fā)率為86.7%。163例中118例在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為62.77%（118/188），38例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，第2年復(fù)發(fā)率為18.09%（34/188），3例在3年內(nèi)復(fù)發(fā)，第3年復(fù)發(fā)率為1.60%（3/188），2例在第5年復(fù)發(fā)，2例在第8年復(fù)發(fā)。

2.2 影響復(fù)發(fā)的單因素分析： 年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前KPS評(píng)分、病理分級(jí)、切除程度、術(shù)后綜合治療、PCNA的表達(dá)等因素與膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)有關(guān)（P<0.05）：而性別、術(shù)后癲癇、腫瘤大小、腫瘤部位、MM-9的表達(dá)等因素與膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)（P>0.055）。見表1。

2.3 影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的多因素分析： 對(duì)單因素分析中有意義的指標(biāo)進(jìn)行Cox回歸模型分析，以P<0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、病理分級(jí)、術(shù)后放化療綜合治療與術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，病理分級(jí)對(duì)膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)間影響最大。

3 討論

本研究查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，搜索出目前研究顯示的可能影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的一些因素，首先通過(guò)生存單因素分析，篩選出可能影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的因素為：年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前KPS評(píng)分、病理分級(jí)、切除程度、術(shù)后綜合治療、PCNA的表達(dá)。而進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前KPS評(píng)分、病理分級(jí)、術(shù)后放化療綜合治療與術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，病理分級(jí)對(duì)復(fù)發(fā)時(shí)間影響最大。

年齡是膠質(zhì)瘤預(yù)后的一個(gè)重要影響因素，年齡小其預(yù)后越好[2]，以上觀點(diǎn)與本研究結(jié)果單因素及多因素分析均顯示年齡與復(fù)發(fā)有關(guān)，且為復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素（P<0.05）的結(jié)果一致。分析可能因?yàn)槟挲g大者，其手術(shù)以及術(shù)后放化療耐受能力下降，且年齡越大病理分級(jí)可能越高，即使其病理分級(jí)低，其侵襲性仍高于年齡小者，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性更高。

術(shù)后化療聯(lián)合放療的綜合治療手段不僅可以通過(guò)放療進(jìn)一步殺傷殘余腫瘤細(xì)胞。同時(shí)可以輔助化療延長(zhǎng)患者生存期，降低復(fù)發(fā)率。PCNA的表達(dá)與細(xì)胞增殖周期有關(guān)，能在一定程度上反映腫瘤的惡性程度；MMP-9是基質(zhì)蛋白酶中的一種重要酶，有研究認(rèn)為它的表達(dá)強(qiáng)度與膠質(zhì)瘤的侵襲程度和惡性程度相關(guān)，但是本研究在單因素分析中發(fā)現(xiàn)PCNA與復(fù)發(fā)有關(guān)，但在多因素分析中失去其獨(dú)立影響作用，而對(duì)MMP-9的影響作用本研究未得到相關(guān)證實(shí)。本次分析結(jié)果中，性別、腫瘤大小、術(shù)前病程時(shí)間、術(shù)后有無(wú)癲癇、腫瘤部位與術(shù)后復(fù)發(fā)并無(wú)相關(guān)性。這與多數(shù)研究的結(jié)果一致。

綜上所述，本研究首先通過(guò)生存單因素分析，篩選出可能7個(gè)影響膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的因素：年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)前KPS評(píng)分、病理分級(jí)、切除程度、術(shù)后綜合治療、PCNA的表達(dá)。而進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前KPs評(píng)分、病理分級(jí)、術(shù)后放化療綜合治療與術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，病理分級(jí)對(duì)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)時(shí)間影響最大。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐秋實(shí)，彭芳，佟鑫.腦膠質(zhì)瘤預(yù)后相關(guān)因素的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（24）：8233-8235.

[2]劉博，沈宏，黃紅星，鄒叔騁.腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：139-141.