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        腹腔鏡在闌尾切除術(shù)86治療體會

        2014-04-29 00:00:00胡元華
        藥物與人 2014年4期

        摘要: 目的 : 探討腹腔鏡腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法與療效。 方法: 回顧分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)86例的臨床資料。 結(jié)果: 82例獲的成功,4例中轉(zhuǎn)開腹,平均手術(shù)時間35分鐘,術(shù)中基本無出血或出血極少,平均住院5天。 結(jié)論: 應用腹腔鏡進行闌尾切除術(shù)有創(chuàng)傷小,手術(shù)操作簡單,易掌握,并發(fā)癥少,康復快,手術(shù)成功率高等優(yōu)點,是值得臨床推廣的手術(shù)方法。

        關鍵詞: 闌尾炎; 腹腔鏡

        【中圖分類號】R574.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)04-0193-01

        闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病,闌尾切除術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一。開腹闌尾切除術(shù)已有100余年歷史,是經(jīng)典成熟的手術(shù)。早年曾有人認為闌尾切除術(shù)已是經(jīng)典和成熟的手術(shù),本身切口小、損傷輕,似無必要行腹腔鏡手術(shù)。但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡設備的發(fā)展,腹腔鏡具有安全、效好,減少術(shù)后疼痛,術(shù)后功能恢復快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性 。因而成為闌尾炎手術(shù)治療的主要手術(shù)方式之一。

        1.資料與方法

        1.1一般資料,本組86例,男50例,女46例,年齡6歲-68歲,平均42歲,其中進行急性單純性闌尾炎16例,急性化膿性闌尾炎58例,慢性闌尾炎12例。腹腔鏡闌尾切除術(shù)前準備與開腹闌尾切除術(shù)前準備沒有差別。

        1.2手術(shù)方法

        手術(shù)前留置尿管或排尿,麻醉采用氣管插管全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉?;颊呷⊙雠P位,20°足高頭低位,輕度左側(cè)臥位。先在臍左側(cè)弧形切開皮膚約10mm,穿入氣腹針,二氧化碳建立氣腹,壓力12-14mmHg。拔出氣腹針,穿入10mm套管,置入觀察鏡,直視下于左側(cè)相當于麥氏點處及恥骨上兩橫指分別置入10mm和5mm套管用于器械操作。充分利用腹腔鏡優(yōu)勢作腹腔內(nèi)廣泛探查,進一步明確診斷,對于盲腸腫塊、闌尾根部壞死、組織間隙模糊不清或不可控制的出血等情況,中轉(zhuǎn)開腹是必要的。順結(jié)腸帶向下尋找闌尾根部,分離粘連,用無創(chuàng)組織鉗提起闌尾做牽引,用分離鉗分離闌尾系膜,用鈦夾或生物夾夾閉闌尾動脈,遠端用電凝鉤切斷,直至闌尾根部,用分離鉗輕夾闌尾根部以擠壓該部位可能存在的糞石,闌尾根部用一枚鈦夾或生物夾夾閉,距闌尾根部以遠約5mm再用一枚鈦夾夾閉闌尾,于結(jié)扎遠、近端之間剪開闌尾,當剪至約三分之二時改用電凝鉤破壞殘留的闌尾粘膜。闌尾殘端一般不包埋。對闌尾根部較粗,或闌尾根部水腫較重的,采用絲線結(jié)扎根部,防止由于鈦夾或生物夾將闌尾切斷,造成夾閉失敗,甚至闌尾殘端漏。將切下的闌尾移出腹腔,紗布蘸干或吸引器吸凈右下腹及盆腔滲液,必要時沖洗術(shù)野,各穿刺孔縫合。

        2.結(jié)果

        本組手術(shù)除4例因粘連較重中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外,均獲成功,手術(shù)時間30-60分鐘,平均40分鐘。術(shù)中基本不出血或出血極少,術(shù)后肛門排氣,腸道功能恢復即可進食,術(shù)后3-5天可出院。平均住院4天,并發(fā)癥發(fā)生率并不高。 4例出現(xiàn)少量皮下積氣,兩天后吸收,5例出現(xiàn)穿刺孔感染,經(jīng)引流后短期內(nèi)痊愈。隨訪6-12月,無腹腔膿腫及腸梗阻發(fā)生。

        3.討論

        闌尾炎是普外科常見病及多發(fā)病,傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù),是經(jīng)典成熟的手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,腹腔鏡應用范圍不斷擴大,其優(yōu)點不斷顯現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)具有的創(chuàng)傷小,恢復快的優(yōu)點的到大家認可。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù),多數(shù)病人可用小切口完成,但不少肥胖病人或?qū)ふ谊@尾困難的病人需擴大切口,開腹手術(shù)切口感染率可達4%~7% ,當術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾基本正常時,由于切口小,很難全面探查腹腔臟器以了解引起腹痛的真正原因。相反,腹腔鏡在術(shù)中可廣泛探查腹腔,發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)由于切口限制不能發(fā)現(xiàn)的腹腔病變。并發(fā)癥發(fā)生率并不高。由于腹腔鏡手術(shù)中需使用鈦夾或生物夾,造成手術(shù)費用增加。部分病人由于體內(nèi)鈦夾存留,腹部影像學檢查發(fā)現(xiàn)金屬異物,造成心里負擔。我們采用價格較為低廉的威客夾,大大降低耗材費用。對闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴重粘連,解剖關系不清的病例,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)仍然是必要的。隨著腹腔鏡的手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設備的日益完善,腹腔鏡的手術(shù)時間越來越短,治療費用也隨之降低。由于住院時間短,其他耗費減少,總的費用并無明顯增多,更何況腹腔鏡手術(shù)后病人恢復正?;顒蛹肮ぷ髟纭R蚨浣?jīng)濟效益比還是合適的。綜上所述,腹腔鏡由于創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,恢復快,在基層醫(yī)院是可以推行的。

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