【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0191-02

深靜脈血栓指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，尤以左側(cè)常見，是術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛，肢體腫脹，淺靜脈曲張，皮膚溫度升高，活動后癥狀加重等。深靜脈血栓可導致截肢等嚴重后果，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至發(fā)生肺栓塞而引起患者死亡。在產(chǎn)科并發(fā)癥中，常因位置深、臨床癥狀隱蔽，給早期診斷帶來難度，患者死亡率高。2013年9月，我院一名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后第3天，左側(cè)上、下肢同時出現(xiàn)了深靜脈血栓并發(fā)癥，經(jīng)過及時有效的抗感染、抗凝血、溶栓治療和精心護理后，產(chǎn)婦恢復良好，于術(shù)后第16天出院。

病例介紹

產(chǎn)婦，26歲，體形偏胖，孕1產(chǎn)0孕40周待產(chǎn)，于2013年9月10日來院，入院時，體溫36.7℃，P80次/分，BP128/85mmHg，胎心150次/分。因孕婦及家屬強烈要求手術(shù)分娩胎兒，于住院后第二日在椎管內(nèi)麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)，取出一活男嬰，術(shù)中出血約300毫升，術(shù)后24小時內(nèi)陰道出血約150ml，余無異常。術(shù)后第3天，晨間護理查房時，產(chǎn)婦訴雙肩、左上肢及左下肢腘窩處疼痛難忍，立即通知醫(yī)生，查生命體征：體溫37.6℃，P84次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。體格檢查：產(chǎn)婦左手、左上肢、左下肢、左腳背凹陷性腫脹，皮膚顏色呈蒼白色，心肺聽診正常，靜脈采血檢驗，報告提示血紅蛋白141g，紅細胞壓積0.526，立行彩超靜脈血流圖檢查，診斷報告提示：左側(cè)上、下肢深靜脈血栓結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)囑診斷：1.生理性高凝2.深靜脈血栓

診斷明確后，護理人員遵醫(yī)囑給予抗生素5%葡萄糖500ml+頭孢噻肟鈉5.0預(yù)防感染，改善血液循環(huán)的藥物低分子右旋糖酐500ml+復方丹參8ml、5%葡萄糖500ml+黃芪30ml共三組藥物靜脈輸注，并讓產(chǎn)婦采取臥床休息，抬高患肢，局部按摩理療等護理措施，經(jīng)過一段時間及時有效的治療和精心護理后，產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后第16天順利出院

1.護 理

1.1心理方面產(chǎn)婦術(shù)后第三天突然出現(xiàn)左側(cè)上、下肢疼痛，肢體腫脹，心理上對此產(chǎn)生極度恐懼和焦慮，焦慮是一種害怕出現(xiàn)不良后果的復雜心態(tài)，一定的焦慮會增加機體的緊張度，增加對應(yīng)激源的適應(yīng)力，若過強可削弱這種能力。針對產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理，責任護士耐心給予產(chǎn)婦心理安慰，委婉向其講解腫脹疼痛的原因和治療方法，同時和家屬私下溝通，讓家屬不要擔心產(chǎn)婦，幫助鼓勵產(chǎn)婦樹立治愈的信心，在進行各項治療護理中，盡量集中進行，語氣溫和，動作熟練、輕微，從而提高了產(chǎn)婦及家屬的信任度和安全感，病情減輕后，立即向產(chǎn)婦及家屬反饋，讓其堅持安心治療。

2.基礎(chǔ)護理：

2.1 體位及活動 護理人員密切觀察產(chǎn)婦生命體征及患肢的疼痛性質(zhì)和腫脹程度，指導其嚴格臥床休息，抬高患肢30°，疼痛部位用海綿墊支撐，每1-2小時協(xié)助翻身一次，預(yù)防褥瘡產(chǎn)生。深靜脈血栓病發(fā)后第二天，產(chǎn)婦患肢疼痛腫脹明顯好轉(zhuǎn)，讓其穿上彈力襪，協(xié)助下床輕度活動，動作稍慢，每次15分鐘，并教會產(chǎn)婦臥床時多做患肢屈伸運動。

2.2 患肢的護理 對左側(cè)上下肢加強保暖防護，避免受涼外傷，局部腫脹疼痛處給予微波理療，每日照射兩次，每次30分鐘，護理人員根據(jù)溫度調(diào)整理療燈的高度，避免灼傷患肢皮膚。產(chǎn)婦術(shù)后易出虛汗，囑其穿棉質(zhì)衣服，每日用溫開水清潔皮膚，患肢疼痛減輕后，給予局部溫水濕敷、皮膚按摩，每天兩次，促進局部的血液循環(huán)。

2.3 飲食護理 指導產(chǎn)婦進食低脂、高蛋白、高纖維素的食物，每日吃少量香蕉等水果，喝一杯蜂蜜，以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。

2.4 睡眠指導 創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，床鋪干凈平整，囑睡前喝杯熱牛奶，疼痛影響入睡時，給予止痛藥止痛，指導用手機播放舒緩的輕音樂，讓產(chǎn)婦心情平靜，利于入睡。

2.5 用藥護理 在執(zhí)行靜脈輸液中，嚴格執(zhí)行無菌操作及三查七對制度，靜脈輸液時，不在患側(cè)肢體穿刺，并盡量一次穿刺成功?？诜⑺蛊チ炙幬锲陂g，觀察產(chǎn)婦用藥有無不良反應(yīng)，有無出血傾向，指導產(chǎn)婦服藥期間暫停喂奶，并教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法，保持乳汁正常分泌，告知停用阿斯匹林48小時后可喂奶，避免藥物經(jīng)乳汁對嬰兒造成身體傷害。

3.出院指導產(chǎn)婦出院時，給予指導低脂高纖維素飲食，指導患肢加強保暖，避免受涼；指導遠離吸煙環(huán)境；繼續(xù)穿彈力襪1-3個月，注意休息，適當活動，定期來院復查。

4.體 會

深靜脈血栓是產(chǎn)科術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一，據(jù)文獻報道，其形成的主要因素：A.血流緩慢，B.靜脈壁損傷，C.血液高凝狀態(tài)。此例產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓原因初步分析與以下幾方面有關(guān)：

①手術(shù)時麻醉導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全失去收縮能力，血液流動滯緩。

②手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板應(yīng)激性積聚改變，導致血凝度增加。

③術(shù)中、術(shù)后大量失血、失液，進食少，導致血液粘稠。

④術(shù)后長時間臥床、腸脹氣、傷口疼痛，使呼吸減慢，導致上下肢和盆腔血液回流障礙。

⑤產(chǎn)婦術(shù)后嬌氣，怕牽拉傷口疼痛而拒絕翻身下床活動，制動時間較長。

針對深靜脈血栓發(fā)生的各種誘因，筆者認為，在對剖腹產(chǎn)手術(shù)后的產(chǎn)婦進行護理時，可以從以下幾個方面做起：1.術(shù)后半小時協(xié)助嬰兒早吸吮；2.術(shù)后麻醉藥性未消失時，可給予雙下肢按摩，每兩小時按摩肢體30分鐘；3.麻醉藥藥性消失后，指導產(chǎn)婦做雙下肢屈伸運動；4.術(shù)后6小時指導產(chǎn)婦進水及流食；5.術(shù)后8小時協(xié)助產(chǎn)婦翻身活動；6.術(shù)后20小時可拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動，自排小便一次。以后每天可自主下床活動，讓產(chǎn)婦做到勞逸結(jié)合。通過落實以上護理措施，可大大預(yù)防和減少產(chǎn)科術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

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