摘要：目的： 探討喉癌患者術(shù)后放療存在的護理問題，并采取相應(yīng)護理措施。 方法： 對患者癥狀、體征進行評估，并分析患者放療過程出現(xiàn)的問題，重視心理護理，套管護理，注意保護放療區(qū)的皮膚，嗆咳患者進行吞咽訓(xùn)練，防止誤咽，并加強病情觀察和出院指導(dǎo)。 結(jié)果： 43例患者皆順利完成放療，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論： 有效的護理措施可保證喉癌術(shù)后患者提高放療效果，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 喉癌；放療；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0190-02

喉癌目前主要采用手術(shù)后加放射治療為首選治療方法，我科自2011年7月-2013年12月共收治喉癌術(shù)后放療患者43例，現(xiàn)將其在放療過程存在的護理問題及所采取相應(yīng)護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組43例，男性42例，女性1例，年齡27～73歲，平均年齡44歲。全喉切除11例，非全喉切除32例。喉癌患者術(shù)后2～3周開始放療，均為帶氣管套管患者。

2 護理

2.1 心理護理

喉癌患者術(shù)后對放療感到恐懼和缺乏信心，由于氣管導(dǎo)管的長期插入，使患者不能發(fā)聲，影響語言交流及日常生活，患者常會有孤獨、情緒悲觀失望、焦慮、抑郁、憤怒心理障礙。耐心的疏導(dǎo)和安慰患者，指導(dǎo)患者進行簡單有效的交流方法，教會病人一些簡單的手語，為有文化者隨身備紙筆，讓患者能夠表達自己需要和進行交流。使患者能夠主動配合醫(yī)療和護理，順利完成放療。

2.2 氣管套管的健康教育

2.2.1 為了防止金屬套管影響療效及可能發(fā)生次波射線對局部造成損傷，放療前必須把金屬氣管套管換成硅膠氣管套管，因金屬氣管套管對放射線有反射作用，導(dǎo)致局部放射劑量分布不均[1]。

2.2.2氣管套管常規(guī)護理 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，及時清潔套管與造瘺口，喉癌患者術(shù)后造瘺口內(nèi)所置氣管套管為開放性傷口，是各種細菌易于生長的主要部位，因此，保持氣管套管清潔通暢，及時清除分泌物，每日清洗內(nèi)套管2～3次，嚴防脫落堵塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，套管取出后用小毛刷刷凈套管內(nèi)外的痰痂，將套管浸泡在3%過氧化氫溶液30min，用3%過氧化氫溶液棉球消毒造瘺口周圍的皮膚，防止細菌感染，置入內(nèi)套管后將活門鎖好，以防脫出。用無菌沙布墊套管，每日更換2～3次，保持沙布墊清潔干凈，如有污染時及時更換，放療期間注意套管內(nèi)的痰量、顏色、性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時留取痰標本，為臨床用藥提高供可靠資料，并根據(jù)情況隨時調(diào)整套管消毒的次數(shù)。套管外口覆蓋紗布，防止異物及飛蟲掉入?？人浴⑻抵袔а幕颊邞?yīng)加強氣道濕化和增加飲水量。

2.2.3 脫管外套管系帶過松可引起脫管，頸短、粗的病人尤其容易發(fā)生。套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度要適宜，應(yīng)隨時檢查隨時調(diào)整，以容納一根手指為宜。一旦脫出，立即用無菌鉗插入切口撐開氣管，將消毒的套管重新安放，避免發(fā)生意外。

2.2.4 誤吸與進食嗆咳誤吸與進食嗆咳與喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、進食體位有關(guān)[2]。由于此癥為暫時性并發(fā)癥，所以應(yīng)讓人了解發(fā)生原因，指導(dǎo)病人先進食較黏稠的食物，少量多餐，逐步適應(yīng)。

2.2.5 促進排痰 患者因造瘺口疼痛不敢咳嗽，護士應(yīng)指導(dǎo)其進行有效咳嗽，咳嗽時囑咐患者須用手輕輕按壓固定外套管邊緣，防止脫管。并做好胸背部叩擊護理，使痰液易于排出。叩背同時囑患者咳嗽、深呼吸，老年人及危重患者，動作不宜過猛，并要觀察面色、心率、呼吸等情況[3]。

2.3 照射區(qū)皮膚的護理 首先選擇全棉柔軟、無領(lǐng)寬松的內(nèi)衣，減少對頸部的摩擦；照射野禁用堿性肥皂及其他碘酒、酒精、等刺激性的化學(xué)劑。放療病人進入放射治療室不能帶金屬物品，囑病人注意保持照射野皮膚界線清楚，保持套管細繩及套管墊的清潔、干燥、柔軟，避免因痰液或污漬在系繩或套墊上干痂而擦傷放療區(qū)皮膚。

2.4 語言訓(xùn)練指導(dǎo)主要方法是指導(dǎo)患者學(xué)會用食管儲氣，使空氣經(jīng)食管入口，利用吸氣、呼氣的協(xié)調(diào)動作和肺內(nèi)壓力完成發(fā)聲[4]。

2.5 飲食指導(dǎo)

2.5.1 注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，給予細、碎、軟含高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)、低脂肪的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜。

2.5.2 進食時細嚼慢咽，不要講話，防止咳嗽、嘔吐、誤吸。

2.5.3 多飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，將放療所致的腫瘤細胞大量壞死而釋放的毒素排出體外，減輕放療反應(yīng)，維持大便通暢。

2.5.4 注意保持口腔清潔，防止口腔感染。

2.6骨髓抑制由于骨髓和淋巴組織對放射線屬于高度敏感，在放療后第二周就開始出現(xiàn)全身反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)白細胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L時，應(yīng)考慮暫停放療。

2.7 出院干預(yù)方法

2.7.1 囑病人保持心情愉快，適當參加勞動及體育鍛煉，防止受涼感冒，加強營養(yǎng)。

2.7.2 自我護理指導(dǎo)：出院前1周指導(dǎo)患者及家屬自我護理方法，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，定期復(fù)查。

3 討論

實施護理措施同時也是在傳授健康知識，喉切除放療病人普遍需要獲得較多的康復(fù)和治療信息。由于喉癌放療后會引起局部組織血管變硬、咬肌纖維化、損害唾液腺的分泌功能等，因此有必要讓病人有心理準備，以及知道如何應(yīng)對。喉癌患者術(shù)后放療不僅失去了上呼吸道的保護功能，還出現(xiàn)語言交流障礙、放療的不良反應(yīng)，致使患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情況，通過有效地實施健康教育干預(yù)，使患者掌握這種疾病的有關(guān)知識和治療的目的和意義后，有助于消除對治療方案的憂慮，提高對治療的依從性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。正確指導(dǎo)患者咳嗽、排痰、預(yù)防氣管造瘺口感染等方法是保證放療成功的重要環(huán)節(jié)，并能提高護理措施的效果和護理質(zhì)量，減輕放療反應(yīng)提高放療的療效和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吳學(xué)愚，喉科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981，241-248

[2]于寶賢，趙麗萍.喉部分切除術(shù)后誤咽的觀察與護理.中華護理雜志[J].1998，33（8）：446-447

[3]梁倩華，高小燕，梁菊英.高齡喉癌患者的圍手術(shù)期護理.廣東微量元素科學(xué)，2005，12（1）：65-67

[4]王宇光，郎愛玲.喉癌術(shù)后鼻飼的飲食護理.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志[J].2002，10：308-309