摘要：目的： 探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因、治療及預防措施。 方法： 采用回顧性調(diào)查分析方法，對我院婦產(chǎn)科自2008年1月～2011年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化15例予以分析，認為婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)等因素密切相關(guān)。 結(jié)論： 適當?shù)奶幚泶胧?，以促進切口的愈合，有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短治療時間。精心護理，及時有效健康宣教，使患者掌握自我保護切口方法，了解切口脂肪液化不是切口感染，增加患者對醫(yī)護人員的理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 腹部手術(shù)；切口；脂肪液化；治療；護理；預防措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0189-01

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生脂肪液化，傷口不易愈合，且易繼發(fā)感染，延長了愈合時間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟上的負擔，并且增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。因此，護士早期發(fā)現(xiàn)和恰當?shù)奶幚?，明確診斷，做好臨床護理工作能縮短療程，減輕醫(yī)生壓力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文回顧性總結(jié)15例腹部手術(shù)后切口脂肪液化患者，根據(jù)不同情況，采用不同治療護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：

2008年1月至2011年12月在我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)切口脂肪液化15例，年齡最大58歲，最小25歲，平均36歲。其中子宮全切除術(shù)3例，卵巢囊腫剔除術(shù)3例，宮外孕病灶切除術(shù)2例，妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)5例，滯產(chǎn)行剖宮產(chǎn)2例，術(shù)前貧血、低蛋白血癥5例，皮下脂肪厚度>4 cm者10例，合并糖尿病者2例。

1.2 切口脂肪液化表現(xiàn)： 本組患者于術(shù)后3～5天，切口出現(xiàn)較多黃色滲液，內(nèi)混有少許脂肪滴及壞死組織，切口邊緣無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，切口愈合不良，皮下脂肪游離，滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

2 治療

2.1術(shù)后傷口脂肪液化時，若表皮未全裂開，表皮消毒后，擠出腔內(nèi)液體，子宮腔探針探查空腔大小，若空腔小，直徑在0.5 cm左右，則拆除局部縫線，生理鹽水、甲硝唑液傷口局部沖洗后，用50%葡萄糖注射液20 ml，加胰島素2 u沖洗空腔，最后5 ml向空腔周圍皮下組織浸潤注射，擠凈沖洗液，以蝶形膠布關(guān)閉空腔，在表皮裂口處放置無菌干紗布，以便吸干傷口的殘余液體，觀察24 h后，若無滲出可去除干紗布[1]，蝶形膠布保留5～7天，其原理是利用高糖使傷口周圍細胞處于高滲狀態(tài)，減少創(chuàng)面滲出，并有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織愈合。若表皮裂口處有滲出，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗空腔后，擠凈沖洗液，換干紗布。如使用過氧化氫、胰島素和生理鹽水沖洗，平均療程約4天[2]

2.2若空腔較大，脂肪層基底部形成竇道，拆除相應部位縫線，清創(chuàng)，用生理鹽水、甲硝唑液沖洗傷口，然后腔內(nèi)填塞干紗布條引流，每日1次，2～3天后分泌物減少，分泌物涂片革蘭染色鏡檢，膿細胞<1～3/HP時，即在傷口區(qū)域阻滯麻醉下擴創(chuàng)，生理鹽水、甲硝唑液傷口局部沖洗，10號絲線全層間斷縫合傷口。術(shù)后抗生素預防感染，加強營養(yǎng)支持治療，術(shù)后24 h開始用95%酒精紗布傷口脫水，每日1次，酒精紗布濕度要適宜，避免酒精滲入傷口，引起脂肪再次液化。紅外線照射每日2次，7～10天拆線。紅外線照射可改善局部血液循環(huán)，增加組織代謝，加強局部營養(yǎng)，提高組織再生能力，且有解痙、止痛、炎癥消散的作用[3]。

2.3積極治療原發(fā)病：糖尿病術(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol/L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴格監(jiān)測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達90g/L以上。對于妊娠水腫患者則應積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。術(shù)后抗生素預防感染，加強營養(yǎng)支持治療。

經(jīng)以上處理后15例傷口均在5～10天完全愈合。

3 護理

在臨床工作中，護理人員與病人接觸最密切，應掌握切口液化的臨床觀察及處理原則，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時報告并協(xié)助醫(yī)生進行及時的局部處理。

3.1切口護理 每日觀察切口情況，注意有無滲出，并觀察滲出液顏色與量，特別對肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者。發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、裂開等情況及時通知醫(yī)生，按上述方法處理。

3.2健康教育

3.2.1指導、協(xié)助患者在咳嗽、翻身、大便等腹壓增高時用雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓，以保護切口，常規(guī)綁腹帶。取半臥位或半坐臥位可減輕腹部張力及切口疼痛，有利于切口愈合。

3.2.2指導患者合理進餐，多進食高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物，可保證充足的營養(yǎng)，促進切口愈合，增進機體抵抗力和組織修復能力。術(shù)前蛋白低者可酌情輸入白蛋白，術(shù)后食欲差、營養(yǎng)攝入不足可靜點氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時使用開塞露，口服番瀉葉或通便灌腸。

3.3 心理護理 如果出現(xiàn)切口液化、愈合不良的情況，患者往往會認為是切口感染，發(fā)生急躁不安等情緒。護士應態(tài)度和藹，向患者說明切口液化不是切口感染，切口感染有紅、腫、熱、痛等炎癥反應，而切口液化無此反應，并說明切口液化的發(fā)生原因與肥胖、高頻手術(shù)電刀的使用以及夏季的炎熱、高溫等諸多因素有一定的關(guān)系。告知患者切口液化是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，通過治療是可以治愈的，以消除患者的恐懼心理，增加患者對醫(yī)護人員的理解，減少了醫(yī)療5糾紛的發(fā)生。

4 討論

4.1脂肪液化的診斷原則：

目前腹部傷口脂肪液化尚無統(tǒng)一標準，一般認為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應診斷為切口脂肪液化[4]：①發(fā)生在術(shù)后3～7天，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀；常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

4.2脂肪液化的原因 目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，肥胖人增多[5]，手術(shù)切口脂肪液化也在逐漸增多，而妊娠期貧血、水腫、妊娠期合并癥、術(shù)后咳嗽[6]以及高頻刀的應用[7]都會引起脂肪液化。此外，切口暴露時間過長，為了止血反復按壓、鉗夾脂肪組織等因素的刺激，容易引發(fā)氧化分解反應，從而導致無菌性炎癥反應的發(fā)生，致使出現(xiàn)脂肪液化[4]。

4.3切口脂肪液化的預防措施 婦產(chǎn)科手術(shù)對象是女性患者，皮下脂肪厚，術(shù)后抵抗力差，術(shù)后較男性易發(fā)生脂肪液化，積極有效的處理才能促使傷口盡快愈合。預防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

4.3.1手術(shù)中精細操作、仔細止血、縫合時不留死腔。

4.3.2慎用電刀。對于肥胖病人需用電刀時，應將電刀的強度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，切勿圖快以高強度電流切割組織。同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間并避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞。

4.3.3以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死脂肪組織沖洗掉，減少術(shù)后壞死組織的量。

4.3.4縫合時應將皮下組織全層縫合，不留死腔。打結(jié)時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成，并且盡量減少異物（縫線要少和短）。若皮下脂肪組織過厚，估計有脂肪液化的可能，應置橡皮片于皮下引流壞死物和滲液，24～48h后拔除。

4.3.5對于肥胖病人，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口的干燥有利于預防切口脂肪液化的形成。

參考文獻：

[1]李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2008，36（10）：36-37.

[2] 阮先禮，李凱，姚濤.胰島素治療切口脂肪液化的體會.中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，3（11）：1046.

[3] 段莉華，馬俊芝.微波照射促進腹部裂開切口愈合9例.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：174.

[4] 吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則.中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.

[5]楊麗娟.腹部切1：3脂肪液化的診療分析[J].中國醫(yī)藥報，2009，6（21）：176.

[6]蘇應寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：45-56.

[7]紀偉光，吳達志，王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究[J].中華醫(yī)學雜志，2002，17（6）：1199-1202.