摘要：目的： 探討貝那普利聯(lián)合樂(lè)卡地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。 方法： 選擇原發(fā)性高血壓患者91例，隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（43例），其中對(duì)照組（單藥）服用貝那普利10mg/d，實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合用藥）服用貝那普利10mg+鹽酸樂(lè)卡地平10mg/d每天，2組均連服用8周。測(cè)定兩組患者治療前后血壓。 結(jié)果： 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血壓控制率在第4周、第8周時(shí)均有顯著差異（P<0.05）， 在治療4，8周后，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的血壓下降幅度明顯增大（P<0.05）， 結(jié)論： 貝貝那普利聯(lián)用樂(lè)卡地平治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同作用，可增加降壓有效率，具備快速、平穩(wěn)、安全降壓的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 原發(fā)性高血壓；樂(lè)卡地平；貝那普利

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0188-02

目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病，大多數(shù)原發(fā)性高血壓見(jiàn)于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)十多年至數(shù)十年。2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出：原發(fā)性高血壓治療應(yīng)當(dāng)采用兩種以上降壓藥物聯(lián)合使用才能保證良好血壓控制效果。2007版高血壓指南[1-2]指出：兩藥或以上治療，血壓控制率為60%～70% ，聯(lián)合治療能明顯提高血壓控制率，提高患者用藥依從性。貝那普利是第3代的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI），已常規(guī)應(yīng)用于臨床高血壓、心衰及冠心病的防治。樂(lè)卡地平是新型高脂溶性的二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB），能有效、平穩(wěn)降壓，也先后應(yīng)用于臨床上[3-4]。本文擬以單藥貝那普利治療與貝那普利聯(lián)合樂(lè)卡地平治療進(jìn)行比照，研究二者對(duì)治療原發(fā)性高血壓降壓幅度、有效率的影響。

1 資料和方法

1.1 病例遴選：

選擇2012年3月至2013年9月我院收治18一70歲之間原發(fā)性高血壓患者91例，參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg（無(wú)應(yīng)用抗高血壓藥情況下），排除服用了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗高血壓藥的患者；排除繼發(fā)性高血壓患者，排除患有血栓出血性疾病患者。

1.2 方法：

將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的91例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中對(duì)照組（單藥）48例，服用貝那普利10mg/d，實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合用藥）43例，服用貝那普利10mg+鹽酸樂(lè)卡地平10mg/d每天，2組均均晨起后連服藥4周。用藥4周后DBP<90mmHg的患者維持原劑量繼續(xù)服用4周；DBP≥90mmHg的患者貝那普利劑量加倍至20mg，繼續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)：

指定專(zhuān)人測(cè)定對(duì)照組與治療組患者治療前后血壓變化。受試者測(cè)血壓前必須休息15min，測(cè)量前30min內(nèi)安靜休息。分別測(cè)得患者的收縮壓和舒張壓。連續(xù)測(cè)定3次，取其平均值即為本次測(cè)定的血壓值，于第1、4、8 周時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄血壓、心率、不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究對(duì)象中對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡：48.5±14.5歲，入院時(shí)收縮壓：156.6±8.6mmHg，舒張壓：96.2±4.6mmHg。實(shí)驗(yàn)組43例，男20例，女23例，年齡（50.4±12.6）歲，入院時(shí)收縮壓（161.5±5.8）mmHg，舒張壓：93.4±6.1mmHg，見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)血壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者接受不同治療方案前后血壓測(cè)量結(jié)果，見(jiàn)表2。

3 討 論

原發(fā)性高血壓治療關(guān)鍵在于有效控制血壓，有效控制血壓的標(biāo)志之一是降壓藥物治療依從性[5]。貝那普利是一種前體藥，水解后成活性物質(zhì)苯那普利拉，當(dāng)他與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后就能在血壓在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中發(fā)揮作用重要。集中表現(xiàn)在：可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低了血壓和血容量，提高了心排血量[6]。而樂(lè)卡地平是一種新型鈣通道阻滯劑，具有高效血管選擇性，當(dāng)其緊密結(jié)合平滑肌細(xì)胞膜后就能發(fā)揮長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓作用。

目前聯(lián)合用藥可以減少因單用藥降壓效果不佳時(shí)增加劑量帶來(lái)的不良反應(yīng)，本組91例患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，治療率達(dá)到85.21%。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血壓控制率在第4周、第8周時(shí)均有顯著差異（P<0.05）， 在治療4，8周后，聯(lián)合治療組比單藥組的血壓下降幅度明顯增大（P<0.05），總有效率也具有顯著差異，提示貝那普利聯(lián)合樂(lè)卡地平，控制高血壓效果具有疊加效應(yīng)，與貝那普利單藥治療相比，可明顯增加降壓幅度，提高降壓有效率。

4結(jié)論

貝那普利聯(lián)用樂(lè)卡地平治療原發(fā)性高血壓具有協(xié)同作用，可增加降壓有效率，具備快速、平穩(wěn)、安全降壓的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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