【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）04-0186-01

1、病歷摘要

患者女，56歲，藏族，腹部增大2月，檢查發(fā)現(xiàn)腹腔巨大包塊，于2013年12月16日收入院。患者于7個(gè)月前無明顯誘因開始下腹部及腰區(qū)疼痛當(dāng)時(shí)未在意，于2個(gè)月前腹部明顯增大，自覺觸及包塊，左側(cè)上下肢麻木，明顯消瘦，大小便排出無明顯障礙但解完小便后疼痛難忍，于5天前在外院檢查發(fā)現(xiàn)腹腔巨大包塊，隨來我院就診。既往體健。查體：T36℃， P82次/分，R21次/分，BP100/60 mmHg。望診：慢性病容，腹部增大，如孕足月大小，彎腰活動(dòng)受限，呼吸輕度困難。婦檢：外因（—），陰道：暢，粘膜輕度充血，陰道前后壁輕度膨出，穹窿消失。宮頸：光滑、輕度肥大、質(zhì)較硬。子宮、附件：因整個(gè)盆腹腔被腫塊占據(jù)檢查不滿意。B超檢查：腹腔巨大占位（包蟲）CT檢查：1、腹腔巨大實(shí)性占位，多考慮源于附件病變，卵巢囊腺瘤？2、腹水。腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原10.30ng∕ml腫瘤相關(guān)抗原173.50u∕ml ，包囊皮試（+）入院診斷：1、巨大腹腔包塊性質(zhì)待定：（1）、卵巢癌？（2）、盆腔包囊蟲？2、腹水。積極抗炎、對(duì)癥等治療后于12月23日在全麻下進(jìn)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢增大約有15.0×15.0cm大小，色灰白、質(zhì)較軟、呈囊性感，靠盆腔，包膜完整。右側(cè)卵巢增大約有20.0×20.0cm大小，色灰白、質(zhì)較軟、呈囊性感，被頂至右側(cè)上腹部，包膜完整。子宮偏大、色紅潤(rùn)，整個(gè)宮旁組織水腫、增粗、質(zhì)脆，因腫塊巨大無法從切口中取出，故先切開左側(cè)腫塊囊壁，囊內(nèi)物呈淡黃膠凍狀，取出囊內(nèi)物，縮小腫塊體積后從切口取出并切除。右側(cè)腫塊根部錢夾并切斷后向下推至切口處，用同樣方法腫塊從切口取出。檢查腹腔時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾膨大、質(zhì)硬。切除闌尾后剖開時(shí)發(fā)現(xiàn)與卵巢腫塊相同的內(nèi)容物?？紤]卵巢粘液性囊腺瘤合并闌尾粘液囊腫。行筋膜外子宮全除術(shù)，切除部分大網(wǎng)膜。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多。術(shù)后切除物送病理檢查示：1、慢性宮頸及頸管內(nèi)膜炎，部分腺體鱗化 ，子宮內(nèi)膜呈增殖期改變。 2、（雙側(cè)附件）卵巢粘液性囊腺瘤，輸卵管慢性炎。 4、網(wǎng)膜組織血管夸張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 5、闌尾粘液囊腫。 術(shù)后予以抗炎、對(duì)癥等藏西結(jié)合治療10天后痊愈出院。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，患者身體恢復(fù)良好，腫瘤相關(guān)抗原有所下降。

2、討論

卵巢粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的20%以上，主要并人群為中年女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，惡變率為5%，多為單側(cè)多房樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)含粘稠或膠凍樣液體。卵巢粘液性囊腺瘤早起臨床癥狀不是十分明顯，往往因偶然就醫(yī)時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，其感覺較為明顯，其臨床癥狀、腫瘤性質(zhì)、大小及片發(fā)癥晴況逐漸顯。

卵巢粘液性囊腺瘤是卵巢常見的良性上皮性腫瘤，其往往是由于卵巢粘液性腺瘤在被穿破后，在患者的腹腔內(nèi)播散種植。其臨床診斷對(duì)于手術(shù)方式的選擇和術(shù)后處理有著重要的指導(dǎo)作用。在臨床診治卵巢粘液性囊腺瘤時(shí)，首先觀察以下幾方面：腫瘤的來源， 是否來自卵巢， 屬于卵巢的何種腫瘤， 在卵巢的哪個(gè)方向生長(zhǎng)， 并發(fā)癥情況。卵巢粘液性囊腺瘤最為常見的是卵巢囊腺瘤，其約占卵巢腫瘤的65%。卵巢囊腺瘤可以分為粘液性和漿液性，其發(fā)生率各占50%，主要是來源于卵巢表面腔體上皮和腔體下面的卵巢間質(zhì)。卵巢粘液陛囊腺瘤含有豐富的酸陛粘多糖和粘蛋白， 大多為單側(cè)， 雙側(cè)比例相對(duì)較低， 可以分為單房或者多房。

卵巢粘液性囊腺瘤體積較大，其表面光滑且灰白，切面多是多房， 其囊腔內(nèi)被膠凍狀粘液充滿， 直徑科恩能夠達(dá)到50cm，囊壁稍厚。囊壁主要被單層柱狀粘液上皮覆蓋， 可以分為宮頸內(nèi)膜樣型和腸型， 其中宮頸內(nèi)膜樣型可以襯單層高柱樣粘液上皮，細(xì)胞核大多位于基底部，腸型類似于小腸的上皮，其可以襯杯狀細(xì)胞的單層柱狀上皮， 其內(nèi)大多含有杯狀細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等。卵巢粘液性囊腺瘤患者的臨床表現(xiàn)不明顯，因此，在進(jìn)行手術(shù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)輔助檢查、腫瘤標(biāo)志物均無法準(zhǔn)確判斷腫瘤是良性或惡性。所以，唯一的昂發(fā)是在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行冰凍切片病理學(xué)檢查，同時(shí)該檢查也可確定手術(shù)切除范圍。手術(shù)操作過程必須結(jié)合患者的生育情況、年齡狀況以及卵巢臨床情況綜合確定手術(shù)方案。

闌尾粘液囊腫的名稱來源只是對(duì)闌尾腔阻塞導(dǎo)致粘液在腔內(nèi)積聚的描述。首先，采集病史時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解以往有無反復(fù)發(fā)作闌尾炎史，提高對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎的警惕性。引起這種囊性病變的原因具體包括：?jiǎn)渭冃哉骋耗夷[（潴留性囊腫）；闌尾假粘液瘤；粘液囊腺瘤；粘液囊腺癌。本組潴留性囊腫占絕大多數(shù)。值得注意的是，闌尾粘液囊腫破裂后可能會(huì)引起腹腔假粘液瘤，它會(huì)顯著降低病人的存活率。另外，某些囊性病變可能為惡性，故應(yīng)重視術(shù)前及術(shù)中診斷。然而，本病為一種少見病，文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾粘液囊腫約占闌尾切除率的0.3%左右。本病需要根據(jù)囊腫的部位、大小、性質(zhì)決定手術(shù)切除方式。本次研究結(jié)果主要得出一下結(jié)論：

（1）如此巨大，并包膜完整的雙側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤在臨床上罕見，容易誤診，要求臨床醫(yī)生謹(jǐn)慎處理。

（2） 我們采用最小的手術(shù)切口中取出巨大腫塊的手術(shù)方法，對(duì)病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是屬于微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中推廣和借鑒。

（3）術(shù)后通過“藏西醫(yī)”結(jié)合治療方法，療效顯著。在術(shù)后的治療過程中，通過服用藏藥，調(diào)節(jié)龍的功能，縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，使患者在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，增強(qiáng)抵抗能力，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防病情惡化，身體恢復(fù)快等臨床療效。為此，藏藥對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)起到了很好的作用，對(duì)實(shí)施類似大型手術(shù)的術(shù)后患者服用藏藥方法，在臨床實(shí)踐中值得參考借鑒。