摘要：目的： 報告3例以典型三聯(lián)征：閃電樣疼痛，感覺性共濟失調(diào)和尿潴溜為癥狀的脊髓癆型神經(jīng)梅毒，并探討其護理對策。 方法： 對該病從三聯(lián)征的對癥護理、用藥護理、心理護理，安全護理及出院指導等方面進行總結(jié)。 結(jié)果： 經(jīng)有效治療與護理，3例患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪時1例仍有雙下肢麻木感。 結(jié)論： 臨床上做好脊髓癆型神經(jīng)梅毒患者的護理措施，能有效地提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。

關(guān)鍵詞： 脊髓癆；神經(jīng)梅毒；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）04-0184-02

神經(jīng)梅毒是蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦脊膜、血管或腦脊髓實質(zhì)損害的一組臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)[1]。常見的神經(jīng)梅毒類型有：麻痹癡呆、脊髓癆 、腦膜血管梅毒。近20年來，我國的性病年平均發(fā)病率為141.46/10萬.梅毒增幅最大62.20%[2]，因而神經(jīng)梅毒的發(fā)病率也顯著上升，患者一旦發(fā)病，可致殘或死亡，對個人及家庭和社會危害極大。我科2011年1月一20l3年12月共收治3例脊髓癆型神經(jīng)梅毒患者，現(xiàn)將其臨床特點和護理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1.病例資料

1.1 本組3例，男性2例，女性1例，年齡為41～63歲，文化程度：小學1例，中學2例。既往均無高血壓、糖尿病、心臟病史?；颊叩难?、腦脊液快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）均陽性，血HIV陰性。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查符合神經(jīng)梅毒診斷標準，均診斷為脊髓癆型神經(jīng)梅毒。

1.2 癥狀及體征 （1）癥狀：3病例為脊髓癆表現(xiàn)，具體有行走不穩(wěn)3例，其中1例能站立，行走不能，呈角弓反張狀，伴雙腳不自主抖動；放電樣腰腿痛1例；膝關(guān)節(jié)以下放電樣疼痛2例；雙下肢麻木，伴踩棉花感3例；大便困難1例；尿潴留2例。（2）體征 ：共同體征有共濟失調(diào)步態(tài)，Romber征陽性，肌張力減低， 雙下肢痛覺減退及肌腱反射減低，關(guān)節(jié)位置覺減退2例。

1.3 影像學和神經(jīng)電生理檢查 3例脊髓癆患者中，1例的磁共振成像示輕度腦萎縮，但腦電圖正常；3例體感誘發(fā)電位表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢中樞傳導速度延長，雙下肢波形分化欠佳、播幅降低。

1.4 治療及預后 確診后予以大劑量青霉素驅(qū)梅毒、糖皮質(zhì)激素、抗凝、活血化瘀和營養(yǎng)神經(jīng)綜合治療后，3例均明顯改善，并生活自理，好轉(zhuǎn)出院。

2 、護理

2.1心理護理 病人一旦被確診為神經(jīng)梅毒，往往不能接受現(xiàn)實，常表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁，甚至絕望，從而拒絕接受治療[3]。對此，護士應(yīng)主動與病人交談。鼓勵他們說出內(nèi)心的真實想法，在交談中讓病人知道護士不會歧視、嘲笑他，并且會尊重其隱私權(quán)，從而消除其思想顧慮，勸導其正視疾病并認真對待，并且說明病變雖已累及神經(jīng)系統(tǒng)，只要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，病情是可以治愈的[3]。同時要做好家屬的思想工作。家庭對病人的情感支持是至關(guān)重要的，如病人被歧視、冷落，往往會拖延或拒絕治療，甚至以報復的心態(tài)去接觸異性，使自己成為梅毒的傳播者，這不僅對病人自己造成危害，還會對家庭、社會造成更大的危害。故要告知病人及其配偶，此病經(jīng)過規(guī)范治療能徹底治愈，治愈后病人可有正常的性生活。

2.2 做好尿潴溜的護理 尿潴留為梅毒性脊髓癆的主要癥狀之一。組2例病人出現(xiàn)屎潴溜癥狀，為腰骶部神經(jīng)后根受損所致，給病人帶來身心兩方面的痛苦。針對病人的癥狀.一方面進行積極抗梅毒治療，降低腰骶部神經(jīng)后根受損程度一方面指導病人排尿。每當有尿意時，給予下腹部熱敷按摩：用500ml鹽水玻璃瓶.內(nèi)盛約65℃熱水，裝入布套，橫放于膀胱區(qū)，輕輕上下推轉(zhuǎn)。必要時，予以會陰沖洗，促進尿液排出。實施這些措施5～7d后，病人均可自行排尿，避免了導尿帶來的繼發(fā)感染等問題。

2.3 便秘的護理 本組1 例患者入院時，已便秘半年余。在了解患者的飲食習慣后，告知患者，飲食宜清淡，避免辛辣，多進食富含纖維素的蔬菜、水果。同時，要求患者多飲水，以刺激胃腸蠕動，軟化糞便。并要求患者盡量下床活動，減少臥床時間，教會患者行腹部按摩，增加腸蠕動，促進排便。還要求患者定時排便，建立良好的排便條件反射。出院時，該患者的大便次數(shù)由原來的5天1次，改善為隔天1次。

2.4 做好雙下肢的護理 由于腰骶部神經(jīng)后根受損，導致雙下肢麻木、疼痛、無力。人院后即行雙下肢功能鍛煉，按摩雙下肢，臥位時雙下肢關(guān)節(jié)保持功能位，同時鼓勵病人扶拐下地行走。加強病人雙下肢的功能鍛煉。屈曲、伸直、外展、內(nèi)收等，2次/d，20min/次，以防止肌肉萎縮。同時，保證臥位時，雙下肢關(guān)節(jié)均保持在功能位。并按摩麻術(shù)的肌肉，4～6次/d，每次約20 rain.以促進局部血液，增加新陳代謝，降低麻木感。一段時間后鼓勵病人扶拐下床活動。

2.5做好消毒隔離 由于梅毒螺旋體對溫度、干燥特別敏感。對一般化學消毒劑敏感，因此，采取“先消毒后處置”的原則進行消毒處理[2]。安置患者于單人房間；采取床邊隔離；嚴格無菌操作技術(shù)，每次接觸患者以及操作前后要規(guī)范洗手，特別是接觸患者的血液及體液、分泌物時要戴手套；患者用過的紙巾、棉球及棉簽等一次性物品放入雙層黃色垃圾袋中扎緊袋口，貼好標記后焚燒；病房開窗通風2次/d，30min/次以上； 桌椅用0.1%含氯消毒劑擦拭2次/d， 地面0.1%有效氯消毒劑拖地2次/d；患者體溫計及血壓計固定，用后用含氯消毒劑消毒；同時教會家屬處理傳染物的方法，指導病人和家屬掌握消毒隔離知識；提醒家屬行梅毒抗體檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療；向家屬及病人宣教，梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性疾病，是一種可預防的性病，是完全可以康復的[4]。

2.6 安全護理

2.6.1 評估患者跌倒、走失、墜床等意外事件的高危程度及生活自理能力。

2.6.2 做好安全護理措施①將日用品放置于易取處，呼叫器放置床頭；②指導穿合適的鞋子，活動時動作慢，地面保持干燥，設(shè)置警示牌；③使用輪椅時強調(diào)扣上安全帶，休息、睡眠時拉起床檔；④引導熟悉病房環(huán)境，手上戴腕帶識別帶，注明姓名、病區(qū)、床號等；⑤加強病房巡視，提高護士的安全意識。3例患者在住院期間沒有發(fā)生跌倒、墜床、自殺等意外事件。

2.7 用藥護理 藥物護理目前青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。本組患者均采用大劑量青霉素治療，治療前詳細詢問有無過敏史，治療過程中要觀察有無吉海反應(yīng)。吉海反應(yīng)即梅毒患者在首次抗梅治療時，因梅毒螺旋體被大量殺滅，機體對其釋放的內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物產(chǎn)生超敏反應(yīng)，可于用藥后3～12 h出現(xiàn)流感樣癥狀，梅毒損害可暫時加重，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化[5]。我們在抗梅毒治療開始后，每6小時測量生命體征一次，密切觀察患者反應(yīng)，并在治療前3 d口服強的松20 mg/d，預防吉海反應(yīng)。另外由于青霉素用量大，滴注時問長，有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，我們也加強巡視。3例患者均無明顯不良反應(yīng)。

2.8 出院指導及隨訪 指導患者出院后繼續(xù)門診正規(guī)治療。做好家庭內(nèi)的健康教育，教會患者處理傳染物的方法，指導患者及家屬掌握消毒隔離知識。更重要的是治療期間禁止性生活，動員性伴侶做血清學檢測，有感染者及時對癥治療，保證長期的治療效果[6]。告知患者及家屬預約復診，有效提高康復期自我保護水平， 出院后癥狀基本消退， 但未達到生物學上的治愈， 抗病毒完成后還需要長期臨床及血清學的觀察，治療后前3 個月內(nèi)每個月隨訪，以后每3～6 個月復查血清及腦脊液，連續(xù)3年或直至腦脊液完全正常。

3 討論

梅毒再度在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，神經(jīng)梅毒必然會有一個新的發(fā)病高峰。神經(jīng)梅毒致殘率及死亡率較高，如能做到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早正規(guī)治療，同時重視對神經(jīng)梅毒患者進行心理護理、對癥護理、消毒隔離、安全護理、用藥護理及出院指導等全方面有效的護理后，是可以提高患者的依從性、促進健康、預防交叉感染，提高患者的自理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]賈建平.神經(jīng)病學[M]第6版，北京人民衛(wèi)生出版社，2008：247-249

[2]韓潔.2例腦膜血管型神經(jīng)梅毒病人的護理[J]. 護理研究，2011、25（1）

[3]鄭俊.清梅毒患者40例的心理疏導[J].中國誤診學雜志 2012（13）

[4]廣東省衛(wèi)生廳臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M]

[5]趙辯.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2007：525—541.

[6]楊忠民.脊髓梅毒的臨床及神經(jīng)電生理4例分析[J].實用醫(yī)學雜志 2008、24（19）